2024儿童慢性乙型肝炎防治专家共识要点（全文）.docx

《2024儿童慢性乙型肝炎防治专家共识要点（全文）.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2024儿童慢性乙型肝炎防治专家共识要点（全文）.docx（36页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、2024儿童慢性乙型肝炎防治专家共识要点(全文)儿童感染乙型肝炎病毒(hepatitisBvirus,HBV)后，可发展为急性乙型肝炎(acutehepatitisB,AHB)或慢性乙型肝炎(ChroniChePatitiSB,CHB)o儿童感染HBV的慢性化率远高于成人，且慢性化率与儿童感染时年龄密切相关。国内外慢性乙型肝炎诊疗指南已明确推荐肝炎活动期的患儿应进行抗病毒治疗，而对乙型肝炎e抗原(IiepatitisBeantigen,HBeAg)阳性慢性HBV感染(免疫耐受期)儿童的治疗态度较为保守。然而，近年多项临床研究证据显示，HBV感染儿童启动抗病毒治疗越M-,疗效越好。例如HBeAg

2、阳性的CHB儿童接受抗病毒治疗后，临床治愈率随着年龄增高显著下降，提示启动治疗的年龄是影响儿童临床治愈的重要因素。虽然包括乙型肝炎疫苗接种在内的母婴阻断等措施显著降低了儿童HBV感染率，但在经济不发达的国家和地区，阻断母婴传播和预防接种等措施难以普及，导致HBV感染儿童数盘较多。为实现世界卫生组织(Wor1.dHea1.thOrganization,WHO)决议的2030年消除病毒性肝炎公共卫生危害目标，建议儿童HBV感染者尽早接受抗病毒治疗，有助于延缓患儿疾病进展，对减轻我国肝病负担具有重耍意义。为帮助临床医师做出合理的治疗决策提供更多的参考和依据，助力儿童HBV感染者尽早获益，共识撰写团队

3、必于国内外慢性乙型肝炎防治指南，结合近年来儿童乙型肝炎抗病毒治疗的临床研究进展，制定本共识，对儿童乙型肝炎的防治意见进一步补充和明确本共识由中华医学会感染病学分会、肝病学分会、儿科学分会感染学组和国家感染性疾病临床医学研究中心有关专家，联合统计学、药物学、伦理学和法学等多学科专家共同制定。共识起草过程中参考PICO(participant,intervention,comparison,outcome)原则和国际通用的共识制定流程，证据质量和推荐强度评估的方法学基于卫生系统中证据推荐分级的评估、制定与评价(gradingofrecommendationsassessment,deve1.opm

4、entandeva1.uation,GRADE)系统.证据质量分为高质量、中质盘、低质度和极低质眼，即A、B、C、D四个等级；推荐等级分为强推荐、弱推荐。共识水平由审阅和讨论专家等相关专家共同投票确定，投票设置完全同意”基本同意.不明确意见不同意，有较小保留意见完全不同意”5个选项C每条推荐意见获得75%专家同意(包括完全同意、基本同意)属于达成共识。共识水平以完全同意、基本同意占比之和表示。本共识适用的目标群体可能涉及临床医生、患者或政策制定者等，由方法学专家进行证据质地评价和推荐等级评估。一、临床流行病学与自然史(一)临床流行病学HBV感染目前仍是危害全球人类健康的旗大公共丑生问题之一，每

5、年新发HBV感染人数约150万。搬至2019年，全球儿童和青少年HBV相关拽性肝脏疾病患病人数约4650万例.Po1.arisObSerVatOryCo1.1.aborators推算数据显示，2022年全球5岁以卜儿童乙型肝炎表面抗原(hepatitisBsurfaceantigen,HBsAg)流行率为07%,患儿数约为560万例。我国自1992年在全国范用内推行新生儿乙型肝炎疫苗接种以来，儿童HBV感染率显著下降.2014年我国疾病预防控制中心调杳结果显示，14岁儿童HBSAg流行率为0.32%,514岁儿童为0.94%,育龄期女性HBSAg流行率为6%8%.虽然在全国范围内广泛施行了规范

6、的母婴阻断措施，但由于地区发展不平衡及个体差异等原因，乙型肝炎母婴阻断失败情况仍然存在。2024年报道的全国多中心、观察性队列数据显.示，HBV母婴传播率为023%.同时，我国人口基数大，HBV感染者存盘仍较多，育龄期女性的HBSAg流行率仍较高，儿童乙型肝炎防治任务仍然严竣，(二)自然史与成人不同，儿童HBV感染后疾病慢性化风险较高，围产期和婴儿期感染慢性化风险高达90%,15岁儿童为20%30%,而成人HBV感染后慢性化率仅约为5%0目前，成人慢性HBV感染自然史研究较多，但对于儿童,尤其是12岁以N儿童慢性HBV感染自然史研究数据仍晓乏II因此，儿童慢性HBV感染自然史划分参考成人指南，

7、即：HBeAg阳性慢性HBV感染（免疫耐受期、慢性HBV携带状态）、HBeAg阳性CHB（免疫清除期、免疫活动期）、HBCAg阴性慢性HBV感染（非活动期、免疫控制期、非活动性HBSAg携带状态）和HBeAg阴性CHB（再活动期）。部分HBV感染儿童，根据其HBVDNA.丙刎酸转氨酶（a1.anineaminotransferase,A1.T）水平和肝脏组织学等情况均难以归于以上4个时期，被称为不确定期工与成人HBV感染者相对明确的4个自然史分期有所不同，儿童感染多处于HBeAg阳性慢性HBV感染期和HBeAg阳性CHB期，但关于儿童慢性HBV感染自然史不同分期的人数构成比，尚不完全清楚。我国

8、一项PI顾性研究显示，儿童HBeAg阳性慢性HBV感染、HBeAg阳性CHB、HBcAg阴性慢性HBV感染和HBeAg阴性CHB分别占40.5%.16.3%,10.5%和3.5%,不确定期占29.2%。研究显示，儿童慢性HBV感染者HBeAg年自发清除率低于5%,HBsAg年自发清除率不到1%。荟萃分析结果提示，儿童HBV感染年龄、基线A1.T水平等因索与HBeAgH发清除相关。尽管大多数慢性HBV感染儿童的肝脏损伤相对较轻，但仍有少数可发展为肝硬化、肝细胞癌（hepatoce1.1.u1.arcarcinoma,HCC）等终末期肝病C一项纳入278例CHB儿童的肝组织检杳研究显示，分别才32

9、.7%、47.5%和8.3%的患儿存在轻度纤维化、中度纤维化和肝硬化；有001%003%的患儿在儿童时期罹患HeC,年发生率为032%.二、预防及健康教育我国儿童HBV主要传播途径为母婴传播，预防HBV感染的方法包括对高病毒载增孕妇进行抗病毒治疗、新生儿出生后接种乙型肝炎疫苗、对HBsAg阳性母亲的新生儿同时注射乙型肝炎免疫球蛋白(hepatitisBimmunog1.obu1.in,HBIG)等特异性措施，以及开展血清学筛查和健康教育等一般性措施。(一)出生前预防我国孕产妇HBsAg阳性率约为6.3%0对孕妇普遍筛杳HBSAg、抗-HBS是实施HBV母婴阻断的首要环节。HBSAg阳性孕妇应进

10、一步检测HBeAg、乙型肝炎e抗体(抗-HBc)、HBVDNA和A1.T水平，综合考虑是否开始抗病毒治疗；已经接受抗病毒治疗的妊娠女性，建议在整个孕期继续使用富马酸替诺福韦酯(tenofovirdisoroxi1.fumarate,TDF)或需马酸丙酚替诺福韦(tenofovira1.afenamidefumarate,TAF)治疗。目前孕妇抗病毒治疗的阈值一般为HBVDNA2105IUm1.;由于HBcAg阳性与高水平HBVDNA相关性良好，在HBVDNA定量检测不可及的地区，HBeAg阳性可作为高HBVDNA载豉的替代指标。建议在与患者充分沟通并取得知情同意的基础上，于妊娠第24-28周开

11、始抗病毒干预。TDF因具有高耐药屏障和较好的新生儿安全性，且不影响母乳喂养，成为妊娠期进行母婴阻断首选的抗病毒药物。此外，有证据初步证实TAF用于母婴阻断有效且安全性良好。推荐意见1：对干HBVDNA定量2X105IUm1.或HBeAg阳性（无条件检测HBVDNA定最的情况下）的孕妇，建议于妊娠第2428周开始抗病毒治疗，推荐使用TDF;对于不适用TDF者，可考虑TAF。（共识水平：98.08%）（二）出生后预防新生儿接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染最力效的措施，且接种越早、效果越好。一般新生儿全程接种3剂疫苗后,抗体阳转率为97%100%,疫苗保护期限可达30年以ho1. 接种剂量和免疫程序

12、：目前使用的疫苗主要力重组酵母乙型肝炎疫苗、重组中国仓鼠卵巢（Chinesehamsterovary,CHO）细胞乙型肝炎疫苗。重组醉母乙型肝炎疫苗：每剂次10g;重组CHo细胞乙型肝炎疫苗：HBSAg阴性母亲的新生儿每剂次IOug,HBSAg阳性母亲的新生儿每剂次20g,均按”0-1-6月免疫程序接种3剂次。需注意的是，即使接受乙型肝炎疫苗和HBIG接种，仍有约5%10%HBeAg阳性且HBVDNA高水平母亲所产新生儿发生HBV感染。为促进儿童HBV感染的早发现、早治疗，本共识鼓励对于HBsAg阳性或HBSAg检测结果不明确的母亲所产新生儿,在完成第2剂疫苗接种后】2个月进行HBV血清学标志

13、物检测.2. HBSAg阳性母亲的新生儿：正常出生体质量儿应在出生后12h内尽早注射100IUHBIG,同时在不同部位接种乙型肝炎疫苗,在1月龄和6月龄时各接种1剂乙型肝炎疫苗；出生体质J2OOOg的新生儿（无论早产儿还是足月小样儿）应在出生后12h内尽早注射100IUHBIG,同时在不同部位接种1剂次乙型肝炎疫苗，在满1月龄、2月龄、7月龄时按程序再分别完成1剂次乙型肝炎疫苗接种。HBSAg检测结果不明确的母亲所生的新生儿,建议按照HBSAg阳性处理，同时尽快明确母亲HBSAg情况，规他完成全程免疫接种。3. HBSAg阴性母亲的新生儿：正常出生体质埴儿应在出生后24h内尽早接种首剂乙型肝炎

14、废苗，在1月龄和6月龄时分别接种第2剂和第3剂；体质成2OOOg的新生儿尽可能在出生12h内完成首剂疫苗的接种，也可待体质量达到2OOOg后接种首剂(若直至出院体质量仍未达到200Og,可在出院前接种第1剂)，满1月龄后再按“0-1-6月”免疫程序接种3剂次。4特殊情况疫苗接种：(1)危重症新生儿：如极低出生体庾量:儿(1500g)、出生时严重缺陷、重度窒息、呼吸窘迫综合征等，应在生命体征平稳后尽早接种首.剂乙型肝炎疫苗.(2)应用化学疗法(化疗)或免疫抑制药物治疗的儿童：应根据儿童的免疫状态及血清学抗体检测结果，权衡疫苗接种的利弊，综合决定化疗后乙型肝炎疫苗接种时机.目前尚无统一的化疗后乙型

15、肝炎疫苗接种方案，美国感染病学会推荐在化疗结束后3个月接种C所有需要接受免疫抑制治疗的儿童在开始治疗前应常规筛杳HBSAg、抗-HBS及抗-HBc,如果h述指标阴性，应接种乙型肝炎疫苗。接受利妥昔单抗治疗的儿童，在治疗结束6个月后可以接种包括乙型肝炎疫苗在内的灭活疫苗。接受其他免疫抑制剂治疗的儿童在疾病稳定状态时可以接种包括乙型肝炎疫苗在内的灭活疫苗。(3)实体器官移植儿童：移植前接种疫苗能够较好地保护受者避免感染HBV,建议抗-HBS阴性者应在移植前尽早常规接种乙型肝炎疫苗，在移植前2周及以上可以实施接种.若准备接受器守移植的儿童未常规行免疫接种且般情况较好，可考虑按“0-1-2月，“0-7

16、-2130d”等模式进行快速接种，但抗-HBS转阳率较低。(4)人类免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus,HIV)感染母亲所生儿童：可按正常免疫程序接种乙型肝炎疫苗。(5)疫苗延迟接种：新生儿乙型肝炎免疫接种建议严格遵循“0-1-6月”免疫程序，若出现首剂的延迟接种，需按”0-1-6月”免疫程序尽早补种C对于错过第2或第3剂乙型肝炎疫苗接种的儿童，应尽早补接种错过的剂次，但无需重新开始接种程序。应注意第2剂与第1剂间隔应如28d,第3剂与第2剂间隔应60d,第3剂与第1剂间隔不小于4个月。推荐意见2：HBSAg阳性母亲的新生儿，应在出生后12h内尽早完成首剂乙型肝炎疫苗的接种，并注射1001.UHBIG,在1月龄和6月龄时再分别完成第2剂、第3剂乙型肝炎疫苗接种。(共识水平：100%)