2024左心室辅助装置植入患者术后护理专家共识要点（全文）.docx

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1、2024左心室辅助装置植入患者术后护理专家共识要点（全文）植入左心室辅助装置（Ieftventricu1.arassistantdevice,1.VAD）是治疗终末期心力衰竭患者的有效措施之一。护士作为1.VAD植入患者术后护理最直接、最密切的参与者，为患者提供基于循证的护理方案可降低各种术后并发症的发生率和再住院率，延长患者术后生存时间。目前，我国1.VAD植入技术正处于起步阶段,护理的相关研究多以临床经验总结为主,尚不足以为临床护理实践提供决策依据。中华护理杂志2024年第14期刊发由国家心血管病专家委员会护理专业委员会组织编写的“左心室辅助装置植入患者术后护理专家共识”（以下简称“共识”

2、），为规范实施1.VAD植入患者术后护理提供参考。欢迎关注！一、血流动力学监测术后护理的首要目标是维持患者血流动力学稳定，保证全身重要器仃的灌注。护上除做好床旁监测，动态观察患者各种症状和体征变化外，必须时常与医生沟通，共同评估并确定患者的血流动力学状态。术后早期使用床旁多导联心电监测、方创血流动力学监测，结合床旁全导联心电图、心脏超声和胸腔超声检查等，评估并维持患者血流动力学的稳定（低级别证据，强推荐）。患者病情平稳后，使用多普勒超声、灵敏度较高的血压计等监测患者血压。护上应关注患者有创平均动脉压、中心静脉压、心排血啾、肺动脉压、肺动脉楔压等，并结合心脏超声检杳（血泵运转状态、心室功能）来准

3、确评估患者血流动力学变化。将患者血流动力学指标维持在以F范围：心率80100次/min、平均动脉压7080mmHg（1mmHg=0.133kPa）、心脏指数2.21./（n?min）、中心静脉压515cmH2O（1.cmH20=0.098kPa）（中级别证据，强推荐）。护士应每班与主管医生沟通，确定患者血流动力学指标波动范用，出现异常及时与医生沟通，以免增加各种术后并发症发生风险。监测患者右心功能变化，预防右心衰竭（高级别证据，强推荐）。术后引起右心衰竭的可能原因包括循环血容俄过多，肺血管阻力过,血泵转速过快导致室间隔左移，心律失常（低血钾、低血钙、酸中毒等所致）。护士应在撤除有创机械通气前，

4、将中心静脉压控制在5cmH2O,预防因正压通气状态改变，回心血量突然增多而引起的右心衰竭；患者出现肺动脉麻压时，及时遵医喉吸入一氧化氮、使用相关药物降低肺动脉压。监测患者心律变化，必要时进行床旁心电图检查，积极遵医嘱处理各种类型的心律失常，以免引起血流动力学波动（中级别证据，强推荐）。患者发生室的时，让其平卧并进行除顺，观察患者血流动力学及意识状态变化，禁止进行胸外按压，通过评估患者四肢末梢的颜色、温度，测定血乳酸水平、混合静脉血氧饱和度等评价组织灌注情况（低级别证据，粥推荐）。患者出现手脚发凉、皮肤颜色苍白或青紫，血乳酸浓度2.5mmo1.1.,混合静脉血气饱和度V65%等是组织灌注不足的表

5、现，应遵医咽适当补液、提高平均动脉压。二、左心室辅助装置功能监测1.VAD植入术后患者的心输出最主要依靠血泵运转维持，因此，护士应合理放置1.VAD体外控制器，确保1.VAD各部件之间连接紧密、供电充足。动态观察1.VAD血泵转速、流量和能耗变化，每小时记求1次，并与之前的数据对比，如有参数调整，实时记录（低级别证据，强推荐）。1.VAD流肽变化主要与患者血管阻力、血管活性药物用垃、有效循环血容砧等变化方关。1.VAD血浆能耗随时间推移缓慢上升，可能是因为装置内血栓形成，应及时与医生沟通进行处理。医生调整1.VAD血泵转速后，及时提醒其复查心脏超声，确认无血泵转速过快引起的室间隔左移、泉口贴壁

6、、主动脉瓣反流和右心容/负荷过重等；无血泵转速过低引起的心输出值不足、左心容景负荷过重等（中级别证据，强推荐）。同时，护士应与医生进行沟通，确认是否需要对患者的出入肽、血管活性药物用房、治疗心力衰竭药物的用成等做出调假。了解1.VAD的技术特点，掌握相关报警出现的原因及初步解决相关问题的措施，如电池低电量、流量过高、流最过低、能耗过高等C三、凝血功能监测出血：术后早期，护士应及时测量患者活化凝血时间变化，遵医嘱给予鱼精蛋白拮抗血液中残存的肝素；观察手术切口是否渗血，心包和胸腔引流管引流液取；评估患者的一般情况、生命体征、出入最变化。患者病情平稳后，严格遵医眠使用肝素、华法林等抗凝药物，国际标准

7、化比值（internationa1.norma1.izedratio,INR）维持在23（高级别证据，强推荐）。患者出现穿剌点及切口渗血、全身皮肤黏膜出血、黑便、女性患者月经啾增多等；头痛、恶心、呕吐、偏瘫、吐字不清、意识改变等；血容依不足，需持续输注80Om1.的浓缩红细胞、并且血红蛋白不能维持在稳定水平；血乳酸脱氢微500U/1.且持续增高无下降趋势；血液检查明确缺少血友病高分子St多聚合体；其他由于容用不足导致循环不稳定的因素时，应警惕是否发生出血。血浆血栓形成：1.VAD血浆相关血栓是术后最严重的并发症，通常需要立刻更换装置或进行心脏移植。患者出现血泵流盘卜.降、能耗上升；血尿、外周血

8、管栓塞表现；血乳酸脱氢醉浓度明显上升；血浆D-二聚体浓度明显上升等，提示可能出现血泵血拴形成（高级别证据，强推荐）：患者出现突发的意识不清、呼吸困难、肢体末梢温度和颜色改变，可能是血泵血栓形成后脱落所致，护士需要配合医生及时处理。四、经皮缆线的固定及切口护理经皮缆线的固定：1.VAD植入期间，使用缆线固定装置等妥善固定经皮缆线，顼防经皮缆线切口部位的机械性损伤（高级别证据，强推荐）。切口护理：根据切口分泌物量和愈合情况动态调整切口换药次数，术后早期（12周）切口未愈合前，每日换药12次；切口完全愈合后，每周换药12次（高级别证据，强推荐）；选用葡萄糖酸狐己定进行切口清洁和消毒，也可根据患者后部

9、皮肤情况和所在医疗机构的政策，选择聚维附碘和过氧化氢溶液等进行切口清洁和消毒（高级别证据，强推荐）。根据切口情况选择合适的敷料：切口出血和（或）出汗时，选择无菌纱布敷料；切口感染或感染风险较高时，选择银离子敷料；切口有渗出液时，选择泡沫敷料（中级别证据,强推荐）。从气味、出血、渗出液、肿胀、肉芽、发红、溃疡、发痒和疼痛9个方面进行切口感染监测与评估，井观察局部皮肤方无受压迫或皮肤颜色改变、周围组织或身体内有无压痛、经皮缆线有无裂痕、变形等（低级别证据，强推荐）。五、运动康复植入1.VAD患者运动康豆团队由物理治疗师、护上（心脏康复专科护士）、医生、呼吸治疗师、营养师、药剂师、心理咨询师等多学科

10、人员组成。物理治疗师为团队核心成员，负责制订并实施康复计划，护上主耍负责康复训练过程中的病情监测、并发症预防、1.VAD设备管理、培训及宣教等。1. I期运动康复植入1.VAD患者术后清醒目血流动力学稳定后，尽早开始I期康熨（低级别证据，强推荐）。ICU内早期活动：第一步为呼吸训练，通常于术后第1天患者停止镇静、消醒且能配合时开始；第二步为运动康复，患者由床边静坐逐渐过渡至下床、病房内行走、走廊内行走等。早期活动时维持Borg部分13分；或将强度维持在50%70%峰值心率、平均动脉压7095mmHg（高级别证据，强推荐）。早期活动注意事项：妥善固定经皮缆线、体外控制器以及其他管路和引流装置；实

11、施持续、金程的心电监护，维持康复训练过程中心率120次min,同时警惕心电图改变；使用多普勒血压检测仪或方创动脉血压监测，将平均动脉压维持在7090mmHg;全程监测1.VAD参数变化。病房内运动康复:患者转入普通病房后,在ICU内早期活动的基础上进行运动训练，使患者在出院前能够独立在病房内、走廊内行走等.护理重点为促进患者及家属适应1.VAD设备、运动过程中的自我监护、1.VAD设备管理的宣教及培训，使其具备良好的日常生活能力以及1.VAD相关知识，保证居家H我照护的有效性“2. 11期运动康复主要在心脏康亚中心、院内康复科、康复门诊等进行。康复重点为逐渐增加运动训练强度，主要包括有氧运动、

12、抗阻运动、平衡及柔韧性训练3种形式。有氧运动：植入1.VAD患者最常见的运动康复形式包括骑自行车、使用跑步机跑步、步行等彳氧运动强度：初始维持Borg评分W13分，逐渐增加至BOrg评分V15分（高级别证据，强推荐）。护理重点为保证患者在有朝运动过程中的安全性和舒适性。抗阻运动：1.VAD植入术后患者可进行低至中等强度的抗阻训练（高级别证据，强推荐），强度为1次举起最大重量的50%75%,1275次/组，23组/次，3次/周，Borg评分15分。护理重点为监督患者避免进行增加切口或1.VAD设备张力的活动。平衡及柔韧性训练：常见训练形式为健美操训练。护上应重点告知患者胸骨完全愈合前，避免上半身

13、运动；避免过度拉伸或压缩躯干，防止经皮缆线及其切口受损；避免过度出汗及脱水、过度肌肉疲劳、突然改变体位（尤其是从卧位到直让位）,防止静脉回流减少以及对1.VAD功能的影响,六、健康教育1 .用药指导与监测对患者及其家属进行抗凝用药重要性、INR监测依从性、INR的影响因素、血栓形成和出血风险的宣教（高级别证据，强推荐）。告知患者如发生以下情况，请立即就医：平时刷牙无出血，突然出现牙龈出血；突然外腔出血；女性月经比平时明显增多或时间延长；轻微碰撞后出现大片瘀斑;突发四肢不能活动；出现腹痛、血尿、血便、黑便。指导患着出院后继续遵医摘服用治疗心力衰竭的药物，做好容量管理，保持出入量平衡（高级别证据，

14、强推荐）。教会患者根据体重变化、自身症状和血泵流速初步判断目前的容量状态，出现体重增加、食欲不振、恶心、呕吐、上腹部胀和气短等右心衰竭症状，提示液体摄入过多，及时与主管医生联系；出现体重下降、血泵流速下降等，提示液体摄入不足，应及时补充。2 .病情监测与上报告知患者及其家属出院后每日定时监测病情变化，并通过微信、手机应用程序等途径，将病情监测数据上报给随访医护人员（极低级别证据，强推荐）。病情监测的内容如下：体重、体温、血压、心率；用同一仪器测量的指尖INR;1.VAD血泵转速、功耗、满电电池数过；经皮缆线有无冏定妥当，最近1次经皮缆线切口评估情况。3 .经皮缆线切口护理通过书面、语言和实践操

15、作等，为患者及照护者提供经皮缆线切口护理相关培训，并持续评估其护理经皮缆线切口的能力（高级别证据，通推荐）。告知患者及家属出院后每23d进行经皮缆线切口换药，评估切口及周的皮肤情况，并拍照留存。告知患者出现切口破损、疼痛、红斑、皮下硬结、渗液和体温38C等，应及时前往居住地医疗机构进行检查和治疗，或与原心外科主管医生取得联系，上传图片进行线上问诊（中级别证据，强推荐）。4 .日常生活指导活动：告知患者出院后身体状态稳定时，可以进行日常家务活动、散步、运动康复训练等；禁止参加竞技性、与他人身体有碰撞、有接触、可能造成装置进水的活动（如游泳等）。活动时注意监测心率、1.VAD血泵流速变化及出汗量，

16、自觉补充体液丢失肽（中级别证据，强推荐）。洗澡：患者在经皮缆线切口愈合后可进行淋浴。淋浴前，使用防水敷料保护切口；淋浴结束后，及时进行切口换药（高级别证据，强推荐）。5 .紧急事件处理对患者家属进行1.VAD紧急情况识别及应急处理培训（中级别证据，强推荐）。告知患者及其家属出院后与居住地医疗机构心内（外）科医生保持联系,将自身携带的1.VAD类型、急救处理注意事项等告知对方，井与居住地急救中心商定紧急运送路线（低级别证据，强推荐）。告知患者家属：患者出院后一旦发生不明原因的意识丧失等紧急情况，立即呼叫居住地急救中心进行紧急运送，并电话联系主管医生，海通处理方法（低级别证据，强推荐）。6 .复诊告知患者出院后按要求进行门诊复诊（高级别证据，强推荐）。复诊时，护上需要检查经皮