20240315 成人体外膜肺氧合技术 操作规范（2023年版）.docx

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1、f体外1.WV1.含（cx1.racororea1.r11b!neSRyHEUHdrc-rteria1.extracorporea1.fMbraneOKygMWtionWVEOKM两种；“-ECW）玷用于仅施变呼吸4：杼的田立，CM板以苞坏支忡为主，也可同时染晚他分呼吸支折此外,临外X化碳消除技术QXImCorPoM1.carbondioxidexmvaI.EttxMU可用于二技化t的清除做人提供的血流St较低（般不越过1.5UNn）.对氧台仅才轻慢改#作用EUIOttK粗罂由血管以劫单元（鬃），武氧合黔（乂称KWXIBiM及控IM次统、空气施令价和变收水相用成.山的通路加而敌从心护体内引出和

2、何输的忧跻.UMfI曾内置竹、连接沱等.出动单元（祭）是Eew1.世备的核心部分,提供中W血液从体内引证、姓i班合港以及越网体内达一循环的动力，0式耀咫Eae）的另F史坦成部分rt树Hj气体交投的场所,实现Ai液粗含及扑出二辄化碳.茏汹段控制系统盥则EaK1.运疔敷报以及扑京报警,以保证ECg安全和1效运行，空就混合器提供映衣机会状气体交换所需的梏定气说，井叫M节班浓收.HMD是项14险席,WPFU*.个体化线以及从出作安求心的生命支持技木Kfr机构开展EC*）按木桎当八备相应货吃,医疗机构应具各卫生&!雄行政部门核准住记的与开网EC如技术相适校的惶行科H.设KX3房.经址EQW技术培训并考移

3、令格的丐业技术人力.同时应备心胧功能依溯.血管烧山、连续性廿肮抄代治疗、匕例呼联机治疗等设备及讦理能力.新里已状削价意情#发以来.我国接殳OK）治疗的邀才人数印开展EaW技术的中心不埸发式增IW但叮国外相比,国内启用EaW的成功率较低H升浅旋发生率较高.为运-步规他我国InIft的信东梗用,佻国医疗Ift总和医疗安全，有M定木技术操作烦饱，二、Afi三S三(VT-ECMO,1 .班拽证（1） .欲性呼吸派出皖今征（ARDSs在J优的机械0条件F,联合M1.A捌f1.1.派、俯卧E通气等仍效果不作并存台以卜2尚国早有塔愕兴实伟“txnd：po.no.50m1.超过3小时：fOFiOV80m1.1

4、.g出过6小时；脓fpH60trt1.超过6小酎.（2） IHttttMttz（力支气性降啜您性发作危贼度58名H常规机帔通气无法封正的呼救衰姆），（4）大气造物变呼吸介入戒宿外称手术的储助.2 .MSi无地对禁忌证,相对禁导证包括如下内容,但BCMDI”队的经验、客&的四儿叨及社会经济因案也应充分考虑：（1）分找寸吸我刖的凉发病不可逆：（2）严布脑功能外科：（3）才抗我错总：（1）高通气支!水詈气道平台fE30sH.OFiO.0.9Q用大广7大：（5）血管病变IUMiS路的建立.（二）VA-irt,1.ifi底证（1） 急性心肌帔死.急性心肌炎.缺In或甘胡n性心肌我的进展、急性防栓寤或加族

5、航静致的心心衰潮失代侥所致心源性依克I（2）左室*1助城R切助期其右心衰竭：（3）心四手术塞以取用体外务环：）心脏介入手术期付的支持（而他抬皮匕劲肽IeT换术及秋状必收场变介入术）.2.整屈证（I）他君整均证：产簸不QJ逆的除。腔外的器官费战,如产田“辄性情执官或转移性肿*h不与由杨柚成枕人KIW心空输助装况的不可逆心脏我编I火势治疗的E动赚父暧小便E动脉阳关闭不全的，(2)相刈禁忌证.产/ittUK，或:在抗第祭9径：“乔亚路建立困塞加产，R外月劲肽狭5a9!W,被咬)等.(三)BCPR(extracorporea1.cardijInonaryresuscitati)VA-ECW越来越多地就

6、用于心脏舞侪后的早阴且苏.ECIjR是豺不使恢复自主Ie环三O的心脏界FI廿哥在相的生就上快速应用EaKI提供福环支持.HPR应在心脏森停的划进行，AM；*统收右F&悔法无殁时，EcPR是*ECM0案叙应用的情形.因此其适应证和禁导证勺常规YAE)CMD文行仃所不用，1.Jfi底证(I)年舲70岁，(2)初始”津为心率傲功或心功过速：(3)目击算倒S(4)*观赤5分*内实内CPR：(5)未能在开蛤CH1.后】5分*内ROSC.2.转寻证(I)起始节律为心物停止，(2)无人日由天例I(3)总就探伶时何60分钟，(4)4在的产簸样灶系统或全身族的(包括卒中、产而痴呆症、忌性冲电视网.慢性伸经肌肉惹

7、养不t林神唉料.决领也Vi慰伤)(5)抗凝禁忌证,(6)恁性在动,妆夹层：U)怀疑四出山改式也Ift因而休克：(8)东心血管5因：(9)已知的“不能行史苏“状.$三、Ba1.o睢如对和(-预充成人INMD网路iti%tfc用生费/水值管路,如国贵存在产也公加容奴.为霆免明我造成产出蚯nhh力咫联门使用血浆、臼击臼或其触收体液预充辟路”.住充叫即开启受温木希,预JS册度可设置为3B5-37C以总比EaW运转开始时蚊Aftt充液进人体内导致近体#及相英并发指.（二）VTTHMD的里立1.JWeM4（I）单盅置铃经典的通K?VVTMW导谛置入毗包括也枪就，；1询管）-依内衿就if）和般SMH引流管-

8、般竹林两种，股静咏-颈内龄仪置管时,以般静曲为引莱端,右HJ为首送.乳&转欠魏位.置位于卜腔的脉IHN总汇入部位以上t以族内於妆为灌注功,右值为首达，只善甘尖位置通用位于上腔铮右心房交界处水平.M部分因覆部解制络构舁常或R部J.，.选界弧内酢秣作为灌注膏的/力.可地律股IIHk股静脉置旖此Wg1.ae最择一IeeWit,sir尖IS可处于右口开口3用懂IS城外另-制服静肽,方港方件尖端KU滞注不导钟开I1.下方5第邛3名距高以评伍引溢管K1.T?深度：H旖期超小请俏奇用的脓走形晚定穿利部位.(2)浙格后最大无甫化W巾：(3)穿例采用)*引aKSC1.din法以我少穿例加忖并发症对于穿刺阳本或皮

9、卜痛历较多、穿例计无法置入患W可考虑的皮切开?I曾：)引导S蚊无刘慢X示,若Jt入过程中出现心律失常JS示已逃人心心拨出陆分三依至心律失常消失，(5)沿导他按掇的小刎大的顺序依次H!用如张r(Ir皮器)进行皮下如1.血管Jf施才架子外役不得大于Eo的静管外役，(6) IHJK化：蛤一者静妹应用杆索(50-100ICk3分钟后抽R检/ACEAcr大干300杪Jfi开始置人肾转，(7)沿B今靠入E1.M1.滞注分转及升N1.分管.在俏扎基本H人立管后推出劭旖至rwrker点仲置.然后连渐轻娈竹入分行.起评定位后岫定导普位W,J*导豉和说砰同时松山：1.初蛤向施政及气泣战&定(I)初始目标由商奴tX

10、-kmn.他应银烟生?Pf吸机条件.血容IA状您迸行调V-9免内转途Mh泣断不枪定造成的也细但破坏.(2)W-EaeO慢式下空班程合瑞如始丁浓度设定KX乐初始气泣hbrtfttt三U于存在高碳IWm症及PI1.明显降蚊生Vh可适当提笈气流赫.但应在就密籥动曲避免KIm:下储过快，导致呼吸性碱中冷及中楸神经并发狂发生.()YA-EOID的珑立1 .Itffffiti(1)外阉置转外尚置件技术包括经成穿H将及外科切开？”冉通路方股味(引溢W)一般总M1.i(iitW.灌注行格旖前位也可采用抽什下劲味竣版动脉,该知路用于股劲肽如路不叫什时的选朴,该通环的*KH:f*M更*舄发生因J1.侬度濡窿导致的

11、手IHMK及域病过度泄注.颈动脉作为薄注竹花流人中靠作为以后帚仪曾方式选界.因可能增加急性情投伤的风险，不推存(2)中比管中心置转是指明而端直相搭转至右心防,然注蝎自接摘轩毫JI1.:动琳,最常用尸开胸心B1.k术后不能把禽体外而坏的巴行.与外向置花的YAdx：*）相比.中心艮讦可获御更高的流吊从而更好MWMS心脑负荷,IMfcSF向更符合入体4J国创防我人,护葬和陡松KKrifiau.2 .分管选杼导首选界同VYdaiO模式基本一致濡法端动脓管可使用超声淘ItJk管亶径，a9竹外衿要小T仙包内冷的23以保证远端胶体的设注.httrta1B.rUttittff1.JJii箱般注筒以保底远汽睚体

12、IU佻.世议场择场的6-8H的濡江帝.3 .建立要点K-EoIO的置箱方法”;加，外皮卡切法.年切开法和切开法.经皮穿创法&特相劝其他两种旗籥方法危体it立时间史僦型方便.不需委外科陈生的你助,对尸大部分急诊乂、收AZ族学科等内科灰尘是首边的双昔方法.半切开法霹娈果用外科F6的方法切开皮肤以及皮F组织.以语出股劲味以及般眇昧并在股劝咏和股的“相校佐罚上因的荷包纯故.在通过“视卜发皮穿制的方式建立ECMD动粉即Vr侪.相对于经皮夕口1.7奶开法过许成功率更高,对于栗用一IR住皮穿剌有用冷如动脓粥惮硬化、祀醉、低血心心婶复苏（M等）对Wjtter.BCMOa.对于前两种方法仍Pnr用本或井无法完成it的时M米用H接切开法.通过血接切开眼动隙山作峡.格EaWf管通过股动,妆切113入股劝味.这钟方法修憎8仿较大,不利于EoIo期何的止值.目前J用较少主襄用干心18外料体外拓讣F本时的股动欣置看.木探柞规范仅介馅灶皮穿剌法及股动味半切开法.（I）设皮穿剌法.木僦赛试到突至股龄伏彳创点距出以评信引滋帝用现深度I黄骨前超声评估女创血管走形.确定穿我部位.如果恻肢体存在明醍的抉东,走形迂他