2023年新生儿重度窒息濒死儿复苏方法的建议.docx
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1、2023生儿重度窒息濒死儿复苏方法的建议全文生儿窒息是我国生儿死亡的主要缘由之一1-3,而重度窒息濒死儿简称濒死儿又是其死亡的主要人群,其发生率约占活产儿的0.25%o1.34-5力口强对濒死儿的抢救,削减其死亡和并发症发生,对降低围产儿死亡率、提高人口素养具有重要意义。但濒死儿的复苏抢救是生儿复苏的难点,故制定本共识,以指导临床对濒死儿的复苏。濒死儿的定义和病理生理状况濒死儿指诞生时因室息处于死亡边缘即正在死亡bedying)的初生儿,国际上亦称“近死产儿(nearsti1.1.borninfant厂.这局部患儿在诞生时可能完全无心B域仅有几次心跳,但经过觎的生儿复苏后,至1min甚至5mi
2、n能恢复缓慢心跳,此时进展Apgar评分可能得分,即通常所说的Apgar01分儿.从心跳停顿到真正死亡大约经受58min7,濒死儿即可能处于这一阶段中。此时,如经有效的、高质量复苏将有时机把一T正在死亡”的生儿复苏成功.分娩过程中无论是胆道分娩还是剖宫产)消灭胎JIX?跳停顿,娩出后属于真正的死产还是濒死儿”状态,在刻不容缓的复苏现场做出推断并非易事也无必要,即刻进展快速和高质量的复苏是关键。濒死儿往往对复苏有反响,如进展1.5甚至IOminApgar评分可以得分;而真正死产儿则对复苏完全无反响.假设诞生即刻,复苏医生不作为或复苏不当,则往往将局部实际上属活产的濒死儿推入死产(8).全球每年有
3、近300万名所谓的死产儿,主要集中在南亚和撤哈拉沙漠以南的非洲地区,假设其中1%能得到乐观正确的复苏,则每年将有3万名濒死儿得以最终抢救存活6.有关围产期窒息病理生理转变的争论指出,宫内窒息有3个主要机制9:(1)脐带血流的中断;2胎盘氧交换受阻,如胎盘早剥等;(3)胎盘灌注缺乏,如母体循环转变.而生后窒息则为宫内窒息的延续,难以或不能启动生后自主呼吸,发生原发性呼吸暂停;如缺氧继续,进而发生继发性呼吸暂停,消灭终末呼吸停顿、心跳停顿、血压消逝,最终发生脑死亡,整个过程大约历时20min.如在脑死亡发生前娩出,即为“濒死儿。所以,濒死儿娩出时即刻实施有效、高质量的通气和快速恢复循环是生J1.M
4、苏的关键步骤.二、国内外濒死儿的复苏现状美国第4版生儿复苏教程已明确指出,2/3接近死产的足月儿可复苏成功,且存活者中2/3都是正常的,即使是超低诞生体重儿也有50%的存活时机,故仍主见乐观复苏101 .濒死儿的病死率:濒死儿虽病死率较高,但国内文献报道随着复苏技术和水平的提高,其病死率在20世纪已降低至35.6%,目前已经降至11.1%11.国外报道濒死儿在复苏现场病死率为33.3%5.2 .神经系统并发症发生率:国外有争论说明,濒死儿复苏成功后,有超过60%的患儿可以完全无神经系统并发症5,12-13,这可能与生儿对缺氧的耐受力相对较强有关14.国内深圳市妇幼保健院资料也显示:在濒死儿复苏
5、存活的足月儿中,出院时无严峻神经系统并发症中、重度缺氧缺血性脑病者达75%15三、濒死J虐苏前的预备1 .复苏器械的预备:国内外公布的各版生J1.M苏指南均明确提出,产科分娩室、手术室应当配足生儿复苏设备和药品,做到顺手可得、随时可用。特别需强调的是全部复苏用品应在每一间分娩室和手术室预备好,而不应由复苏人员复苏时随身带入。濒死儿的复苏尤其需要秒秒必争,复苏过程中的任何耽误和延误都可能造成无可挽回的后果。因此,产房、手术室指定责任人要每天例行检查相关设备、器具和药品是否齐全可用,护士长则例行抽直,复苏前再由复苏人员亲自检直是否完好无缺并呈待用状态如喉镜电池,灯是否足够亮;复苏完成后要准时做好清
6、理、消毒和补充.2 .人员预备:每个分娩医院应组成至少一支人员相对固定的生J1.M苏团队,定期开展生儿复苏技能培训和团队合作训练,可建立生J1.模拟复苏培训室,培训中特别强调同时执行多项复苏技术的力气训练,以及团队成员如何相互协作,在复苏过程中尽可能削减胸外按压和人工通气的中断.对于常规生儿复苏,应确保每次分娩时至少有一名娴熟把握生儿复苏技术的医护人员在场1,10但在濒死儿复苏现场最好有34名分工明确、t办作亲热、技术娴熟的复苏人员在场。其中一名作为主复苏者站在患儿头侧,负责体位、快速气管插管和正压通气;一名助手站在左侧或右侧,负责在正压通气的同时进展胸外按压;另一名助手负责脐带处理,监测心率
7、、呼吸和氧饱和度,并进行脐静脉置管或穿刺、给药包括气管内和脐静脉)等;如能有一名巡回医护人员则更好负责氧气、吸引器、配药和传递物品等.3 .识别产前高危因素,复苏团队提前到场:濒死儿发病率不高,仅约0.25%o1.3%o4-5,对高危因素生疏缺乏往往会造成复苏抢救时措手不及,而贻误时机16.产前高危因素包括胎盘早剥、产前大出血、子痫或重度子痫前期、严竣胎儿窘迫、多胎妊娠、双胎输血综合征、严竣围产期感染、孕妇发生意外如外伤、昏迷,过量使用冷静剂、麻醉剂,以及产前已明确母儿严峻疾病等;产程中突发的高危因素如脐带脱垂、打结、扭转,以及各种难产、急产、产时大出血等.以上情况除了进展快速正确的产科处理外
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