居家适老化改造适老辅具入户评估指南（征求意见稿）.docx

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1、B45广西壮族自治区地方标准DB45TXXXXXXXX居家适老化改造适老辅具入户评估指南GuidanceforhomeevaIuationofeIder1.y-adaptiverenovation（征求意见稿）在提交反馈意见时，请将您知道的相关专利连同支持性文件一并附上.XXXX-XX-XX发布XXXX-XX-XX实施广西壮族自治区市场监督管理局发布目次前*111范阚12规范性引用文件13术语和定义14评估原则25评估人员26评估内容37评估流程38评估要求19档案管理4附录A（资料性老年人涂合能力评估表5附录B（资料性）老年人居家适老化改造项目和老年用品配捏推荐消IR9附录C（资料性申请表1

2、2附录D（资料性评估表13附录E（资料性衢求评估确认表U参考文献15_1.X.-a-刖三本文件按照GB/T1.1-20204标准化工作导则笫1部分：标准化文件的结构和起点规则的规定起草.请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的货任。本文件由广西壮族自治区民政厅提出、归口并宣赏.本文件起草单位：广西壮族自治区假肢康亚中心（广西壮族自治区康复辅具中心）、广西康红辅助器具与康女眼务仍公、柳州市民政局,柳州市养老服务促进中心、柳州市凤愿之翼社会工作服务中心、柳州洋屹科技有限公司.本文件主要起草人：罗鸿源、黄波由、李洁宇、马恒健、王红、周法成.李风举、蒋米雪、周奇翰、刘瑛、黄

3、连见、余小婷.I1.居家适老化改造适老辅具入户评估指南1南困本文件界定了居家适老化改造适老辅具入户评估涉及的术谙和定义,确立了居家适老化改造适老辅具入户的评估原则，提供了评估人员、评估内容、评估流程、评估要求、档案管理的建议.本文件适用于广西行政区域内申清政府补贴的居家适老化改造项日入户评估，自费对象适老化改造入户评估可参照实施，2规的性引用文件本文件没有规范性引用文件。3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。11居冢适老化改造homesuitab1.efore1.der1.y-adaptivernovation运用康复辅助器具配置等服务方式，改善服务时象居媒生活环境，改善、补偿、替代老年人减

4、退的人体功能,实施辅助性治疗以及预防残疾，提升居家生活能力和品烧的过程和活动。注：改造突别包括但不限于地面娟、门改造卧空的造、如厕洗浴i2%改iS,阴房设台改造.治理环境改造*电年用处配置等.居家适老环境honeenvironmentforaging由服务对象居家生活空间、服务对象功能障碍潜能、适老辅具、护理人员的能力构成的具有补偿、代偿、适应型的预防服务射象株例、跣倒不受伤害、伤害及时发现的功能性居邪环堆.ai适老躺具accessoriessuitab1.eforthee1.der1.y亦称适老功能辅具（以下简称辅具）,是辅具的组成部分,指适合老年人在一定环境下使用的辅助老年人克服特定环境障

5、碍、发挥老年人潜在功能的器具.1 A适老辅具入户评估demandadaptationeva1.uation适用于居家适老化改造项目实施前往附务对象住处基于服务对象身体功能状况、自身儒求等个人因素、冢庭环境和适老辅具功前，运用康攵辅助技术开展评估的活动和过程.开展评估服务的机构应具有独立法人资格，具备康辅助器具配置、社会工作、养老服务等相关专业服务悭力和项目运营管理能力。2A康复辅助技术rehabiIitationassistivetechno1.ogy康红辅助技术是应用辅具帮助极务对望适应生活环境、发挥服务对象潜在功能、减轻照护强度、降低照护风险的技术.注：包括对服务对&的功能评估以及辅具的设

6、计制造或改装、制世、使用、油护与培训折片等,或皆提供个性化整体技术方案.aA康复辅助技术服务assistivetechnoIogyservice直接描助限务对象及家庭来选拜、获取或使用辅助技术装置所做的任何服务，其内容包括以下几个方面：服务对象及家庭的需求评估,包括在其习惯环境中的功能评估：一一购买、租货或其他为服分对象及家庭提供茯出辅助技术的眼芬：一一选用、设计、装配、定制、适出、应用、曲访、维修、维护或更换辅具的服务；一一协调并使用其他治疗、干预或辅具服务，如与现有的教育、康复计划和规划相结合的服务：为服务对象及家庭提供培训或技术支持：一为辅具用置人员（包括提供数行和康曼服务的个人或其他提

7、供服务的个人提供培训或技术支持，4评估原则A1安全便捷需冷电服务对的适老环境要求.优先配置影响股务对象居家环境安全的辅具,适老辅具产品符合国家规定的安全和环保技术要求,使用便捷-45科学合理需考虑适老辅具服务对象居家适老环境的适用性.符合康红辅助技术要求,运用康红辅助技术开展需求适配评估.d1经济适用需考虑满足服务对能居家生活需求.选择性价比高的适老辅具.5评估人员ti1基本要求5.1.1 具有良好的职业操守，为服分对象提供满意服务，5.1.2 尊H1.服务对象生活习惆、宗教信如、民族风俗，5.1.3 保护服务时象的安全、尊严和隐私.，1人员资格评估人员具备相应的资格和能力具有康复辅助潺具配置

8、、社会工作、养老服务等专业技术资格证书，或羟过相关业务培训合格者.S?服务礼仪5. 3.1莉统一工作喉，着装干净整洁.5.2.2 限戴标明项目眼务机构名称、项目服务人员姓名、相片的工作牌.5.2.3 古行规范.6评估内容A1服务对欹能力评估包括但不限于以下内容：基本信息、自理能力、域础运动能力、精神状态、落知觉与社会参与、健康状况.（见附录A5家庭状况评估包括但不限于以下内容：家庭成员状况、家庭经济条件、征求家庭改造意愿.（见附录A）A1家庭环境评估包括但不限于以下内容：住宅情况、居室环境评估、整体情况评价。（见附录A）A4需求评估依据4老年人居家适老化改造项目和老年刖品配置推荐清单（见附录开

9、展辅具蔚求评估，优先满足推荐清单中的基础类改造需求。A适配评估对服务对象能力、家庭状况、发庭环境、需求意愿、辅具功能等情况进行综合分析评价，为制定居求适化改造方案和选配适老铺具提供依据。包括但不限于以下内容：了解服务对象及其家庭对辅具的认知，使用意愿：目前使用的辅具情况包括但不限干时间、种类、辅具与目前身体状况和环境适配与否、使用辅具体验、改进意见：确定选配的铺具名称、规格、数Wt,7评估流程5.2.4 1谛定评估对敏民政部门向项目服务机构提供身份条件符合项目要求的人员名单.项HH1.1.务机构协助服务对象申请服务.7，实施入户评估7.2.1入户前,评估人员提前预约.7.2.2评估人员向服务对

10、及其家庭成员介绍项目情况,说明评估目的、内容和方法.7.2.3采集服务时领基本信填写申请我*（见附录C）,征得服务对以同意后，拍摄服务时象相片及证件。7.24评估服务时象能力，塔写评估表（见附录D）.7.2.5采集家庭状况评估信息。（见附录A）7.2.6采集店家环境评估信息，拍摄店家环境（房屋外景、客厅、R生间、房房、卧室）全貌相片.7.2.7综合以上评估信息,征询服务对象或照护人（信息提供人.演见，确认改造需求.7.2.8提出采用辅具配置改造建议.介绍辅具产品:征询服务对象或照护人（侑息提供人）意见：确认辅具配置改造方案.7.2.9告知实施时间.8评估要求R1入户评估不少于2人参加，评估完成

11、后，由2名评估人员锭字确认评估结果，同时信息提供人甚字确认.被评估人员身体发生不适,或者精神出现问卷，应终止评估，5入户评估宜采用观察、访谈、实地溯Ift方式.R1入户拍摄影像资料前,需事前征得服务对象或照护人（紧急联系人）同意.方可进行.R4规范录入4申谢表3E评估表435求评估确认表3（见附录E），录入信息完整真实准确.,项目服务机构对入户评估结果进行更核。9档案管理评估人员按照评估内容，及时收集整理申请表工评估表B甯求评估确认表3、影像资料等相关资料交项目眼务机构。项目服务机构按照文竹档窠管理规范整理归档交民政部门。附录A（资料性）老年人绰合能力评估表老年人与合他力评估表见表儿1.表AT

12、老年人综合能力评估表老人礼本信息姓名性别出生年月身份证号码我系电话鞅。仰妗雄状况居住地址文化程度医疗费用支付方式口地樵职工基本医疗保险口城乡喏氏基本医疔保命口自费口公务历补助口企业补允保险口公微医疗及医疗照收对余口医疗救助口大炳保险经济来源口退休金/养老金口子女补贴口亲友资助口w家皆出型补贴口个人储蒂口耳他补贴近30天内照护风险察件法倒口无口发生过1次口发生过2次口发生过3次及以上走失口无口发生过】次口发生过2次口发生过3次及以上喷食口无口发生过】次口发生过2次口发生过3次及以上自杀.自伤口无口发生过1次口发生过2次口发生过3次及以上Kfe口无发生过1次口发生过2次发生过3次及以上法倒口无口发

13、生过】次口发生过2次口发生过3次及以上居住情讹住它类型住宅情况自有居住状况与子女居住信息提供者信息信息提供者姓名与老人关系联系人姓名联系人电话疾病粉断和用药情况疾病诊断用药情况药物名称服药方法用药剂Ht用药顿率表BI老年人综合柒力评估表（续）O1.康相关何咫压力性损伤 无I0h皮肤完好,出现指队不会支白的红印 u削：皮肤其皮层损失.显露.出现水跑 HIWh全层皮肤缺失,可见掰肪.肉芽姐职以及边烽内以 IVB）：全层皮肤、姒织屎失，可见W1.s1.肌肉.1.以及边燎内也，伴随隧道、潜行口不可分期：殳身度I1.hif1.织被梅肉.爆施撞诙.无法确认抗织椒失程度,去除腐肉、保施才可刿断拗悦桂及关节活

14、动度口无.没有杉响日常生活功健.影响日常生活功能,部位口无法判断伤口情况口无口攥伤口烧烫伤口术后伤口口傩取病足粉将口如管性滋将口其他伤口特殊护理情况口无11n口械依口气价切开口m肠面胱造鹿口无创呼吸机口透析口共也住躺感口无拄痛口轻度姝疮口中度在麻（尚可忍殳的程憧）Q）R度探编（无法2J殳的程俊）口不知道或无法汽断牙齿筑失忸况无缺损O牙体缺损（如闻尚.?状缺我）牙列越扳口作对位牙挑关口单则对位牙缺失口双他对位牙屎失口牙列城关义齿做最情况口无义t。冏定义区口可N附IC义t口可疑全/卒口义齿吞烟圉价的情影和货状口无口抱怨吞明附集或乔咽时会疼痛口吃东西或喝水的时出现I段哦或脸物口用餐后端中仍含希食物或用在残余食卷口当叫或吃泡而或附体的食物时,食物公从嘴用边流失口仃流口水的情况营养不良口无口有治理呼吸道无效口无CW伸迷口无口有其他无自理能力进食11独立使用独具将食物送进口中并送F,役有呛喉口3分r在他人Ifim或提示下完成，成独立使用辅具,没有呛咳02分:进食中需要少W接触式协助.偶尔（每月-次及以上）求般口I分：在进食中需要大量接触式协助，经常（每周-次及以上）呛咳o完全依愦他人协助进食，成乔明用唯.或用“冷养计修饰C）I分：投立完成不需要诲助口3分：在他人指导或提示下完成口2分I需要他人协助.但