人身损害赔偿协议书.docx
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1、人身损害赔偿协议书甲方:身份证号:居住地址:联系电话:乙方:身份证号:居住地址:联系电话:事故原因:20xx年5月23日甲方因原因,导致乙方身体受损,甲方当即把乙方送往医院观察治疗,20xx年7月12日乙方经治疗观察无大碍出院,甲乙双方经协商,自愿达成次性赔偿协议,现依据国家法律和相关规定,对具体的赔偿事项和双方权利义务明确如下,双方须避遵恪守:一、一次性赔偿金甲乙双方自愿达成一次性赔偿协议,甲方次性赔偿给乙方赔偿金元(大写:元),包括先前已经支付的医疗费用元(大写:元)人民币。1、以上赔偿金包但不限于:医药费、康复性治疗费用、住院伙食补助费、交通食宿费、营养费、护理费、辅助器具费、伤残补助金
2、、误工费、精神上赔偿金等法律、条例、司法解释等规定的可能应予赔偿的全部项目。2、以上赔偿金应于签订本协议当日,由甲方一次性支付给乙方。二、乙方的协助义务乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时,必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给甲方,并保证票据材料的真实性,由此造成的甲方向保险公司报销失效的,乙方应双倍退还甲方不实部分。在甲方向保险公司报销医疗费用时,乙方有义务协助甲方提供相关证件、票据等资料。三、本协议的所有条款均是双方共同协商议定,甲、乙双方对赔偿项目、数额及计算标准均无异议。乙方是在充分认识自身伤情、活动受限程度并充分了解相关赔偿规定后,自愿与甲方达成本赔偿协议;协议达成过程中,不存在误解、欺诈或胁迫等影响乙方判断之任何情形。四、甲方履行赔偿义务后,就此事处理即告终结,甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因本次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。五、本协议为一次性终结处理协议,经双方签字或捺指印后生效,双方当事人各应以此为据,全面切实履行本协议,不得再以任何理由纠缠。本协议一式两份,甲乙双方各执一份,两份均是协议正本,具有同等法律效力。甲方签字(手印):乙方签字(手印):20xx年XX月XX日
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