二级中医医院评审标准实施细则.docx

《二级中医医院评审标准实施细则.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《二级中医医院评审标准实施细则.docx（28页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、二级中医医院评审标准实施细则总体说明：一、原则上本细则所有指标均为必查指标，适用于所有二级公立中医医院，民营中医医院参照执行。二、本细则中将效基本、救重要.若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标.列为“核心指标”（以标示）,具备否决作用“三、经1级中医药管理痴门审核同意，其他医疗机构能满足相关服务客求，未开展手术服务的城市中心区的二级中医医院可不查绿合服务功能部分的“手术治疗管理和“麻醉治疗管理二其他二级中医医院为必查。得分按殖100O分相应进行折算。四、对于医院不存在相应情况的个别指标，指标得分在对应部分进行折算.如医院无毒性中药炊片和按麻群药品管理的中药炊片，

2、则指标5.3.4的“2分”扣除，第五章“中药药事管理部分总分为78分，最后得分再按照80分进行折算。五、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。六、二级医院只设有党支部的,第三部分党的建设中第一章加强党的领导按照承担的责任进行检查。笫一部分中医药服务功能（600分）笫一章发挥中医药特色优势的措施（30分）评审指标评审方法评审细则分值1.1医院坚拎以中医为主的发屣方向.陶陶医院发展战略，有医院中长期发展规划并落实.（5分）1.1.1医院望括以中医为主的发展方向.依卷医院功能与任务.陶定医院发展战咚。点阅相关费料，实地考交.医院未确定发展战略，不得分；医院发展战咯不清晰或未体现

3、以中医为主的发展方向，扣1分.21.1.2医院有更在提高中医拈床疗效的中长期发展规划，并落实到位.丧阅相关资料，并抽丧2项具体措施的落实情况.医院未制定中长及发展规1.或发展规划未体现以中医为主方向，不得分；规划未落实,每项扣1.5分；3前分落实，酌情扣分（最少扣0.5分）；未提供相应有效证据的原始费料,每项扣1分。I.2围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施,并按年度定期评价。（K）分）1.2.1医院落实玫府扶持中医药发展的保博政策：执行医保.物价药中医药的假斜政策：中医对政经的专款专用，落实到位.查S1.评审周期相关赞科,井实地与查。未

4、落实.每发现一处扣0.5分。11.2.2医院建立新形势下符合中医学未规律、有利于发挥中医特色优势、方便群众就医的中医诊疗模式,提高中医临床疗妓和中医医应服务水平.更好地淌足人民群众对中医药服务的需求。不符合，不得分.11.2.3医虎年度工作计划能够体现医院发展战略和中长期发展规知的指导思想,有发挥中医街特色优势和最商中医临床疗效的具体措诙.医院未制定年度工作计划，或工作计划中无具体措施.不樨分；工作计划未落实，扣I分：未提供工作记录、相关会议记录等有效证据实他过程的原始费料.扣I分。21.2.4有发展中医IE点专（学）科和加蓬中医扬人才培养的具体措施和明确的资金投入.克货评审同期相关将畀相关资

5、料,抄查3项措施落实情况.无具体措施,每项扣1分；无费金投入.每项扣1分：措施未券实.每项扣1分：部分落实,的情扣分（最少每项扣0.2分）。21.2.5医院对影响中医药特色优势发挥和提高中医他床疔效的关键词逋有票统的调研分析（至少每年一次）,并制订针对性措施.查阅评审周期相关资料，并扫及2项具体措框的落实情况。未定期开展调研分析，或无针对性,不得分；每少一次调研分析.扣05分：措施未落实,每项扣1介：部分落实，酌情扣分（景少每项扣0.5分）。21.2.6医院对中医药特色指标（包括中医类别执业法用占执业医师总数比例、中荷人员占扬学人员比例.中药是方占处方总就的比例，中药饮片处方占处方总敬的比例等

6、）定期至少每年一次进行考核.分析.查阅评审周期相关资料，访谈相关人员2名。未定期进行考核、分析，不得分；分析不具体.扣1分；结果未应用，或无改进效果.扣0.5分：人员不知晓，号人扣0.2分.21.3医院昔理体系中跖立引导发辉中医药绮色优势和提高中医临床疗效的考被和奖惩激励机制，科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为更要指标,（8分）1.3.1医院制定发挥中医药特色优势和提高中医拈床疗效的鼓励和沙核制度。点出相关先科，并访谈有关人员3名O未制定发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的袋勒和考核制度.不得分：制度不完善（如制度不系统，分散在各种相关制度中）,扣1分：已制定，未实

7、施,扣I分：部分实施，扣0.5分：人员不知晓，每人扣0.3分.21.3.2科室块合学核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标.受间评审周期相关资料，R4机拈查科室人员3名。科室琮合与校目标中无中医药特色优势和提奇中医临床疔效指标,不存分：指标不具体,或未实施.扣3分：部分实施，扣I分；人员不知晓.每人扣0.3分11.3.3医院实行睛效工安营理.挎发挥中医苗特色优势和搔高中医临床疗效情况的考核结果体现在科室分配方案中.查阅评审周期相关赞科，随机拈在2个科室3个月缱效分配明细，并访谈相关人员3名.未实行鲂效工资管理，不得分；考愫结果未体现在科室分配方案中.每小科扣1分：部分徐现，每

8、个科实扣0.5分；人员不知晓，每人扣0.2分。21.4枳锐开展中医对口支援工作,并制定鼓励措施。7分1.41杼对口支援乡盟卫生院.村卫生空或社区卫生服务机构的中医药工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划,并有相关鼓励措融。在阿评审周期的相关的科.未入院长目标责任制,扣I分：未S入医院年，变工作计划,扣1分：无确定的封口支援单位，扣I分：无鼓励措能.扣0.5分；括茂未落实.扣0.5分。21.4.2承担政府培养基层医疗卫生机构卫生技术人员的指令性任芬，制订相关的制度、培训方案,并有具体措施予以保障.查阅评审周期相关资料.未承担改府指令性任务，或无相关制度、培调方案,或无具体措德.不得分：方案不具

9、体，或保障措施未落实，每项扣0.5分；缺少有效证据的原始费料.扣0.5分.21.4.3医院有专门前门和专人负费对乡镇卫生院、村卫生室或社区卫生服务机构中医药业务指导.点出相关先科，访谈梦县指导科负责人。无专门部门或专人负责，扣0.5分；相关人员不熟悉基层指导工作,扣0.5分.11.4.4开展中医适克技术推广、人员交流等中医对口支援工作。点阅评审周期相关资料，并访谈有关人员。未开展中医对口支援工作，不捍分；未开展中医适宜技术推广工作，扣1分：未开展人员交流工作,扣I分：工作不到他，酌情扣分景少每工更扣。.5分）.2第二章队伍建设（85分）评价指标评价方法评分组则分值2.1中医医院人员配各合理.件

10、合国家有关既定,45分2.1.1中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医用比例6曲,雀何评审周期人事超案及相关证明材料等低于标准1个百分点，扣0.5分。72.1.2中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例6%,临床科室（口腔科.麻附科除外）不善招再非中医类别执业医师.查阅讦审周期人事档案及相关证明材料。中医类别执业医师（含执业助理医师占执业医用比例V60,但招解非中医类别执业医用.不得分：不能提供招杓人员明邰.扣I分。32.1.3中扬专业技术人员占药学专业技术人员的比例260查仞讦审冏期人事档案及相关证明材科。每低于标准1个百分点,扣I分。52.1.4护理人员系晚接受中医药知识和技能

11、点位培训（培训时间3100学时）的比例Z70比等低于标准1个百分点,扣1分。52.1.5每个伯乐科室中（口腔科、麻醉科除外），中医美别执业医用占物业医师总人数比例H60,同时应符合科室建设与管理指啻的相关要求.每个格床科室不符合要求，扣1分。72.1.6院级领导中中医药专业技术人员的比例力6略。等低于标准10个百分点，扣1分.22.1.7医院院领导和医务、护理、药剂、教学、科研部门的主要.负责人运过省级以上中医药政策、中医药知识和吩理知识的系统培刎。院长应经it省线以上中医药攻策和管理知识的系统培训.科主任经过中医药政策和管理知识的系统培训。妾阅评审周期人事档案及相关证明材料.院长不符合要求，

12、扣2分；其他每人不不符合要求，扣1分；部分？合，的情扣分等人最少扣0.5分），12.1.8医院医多、护理、科研、教育等主要职能部门负员人包括正、副职负费人）中，中医药专业技术人员的比例N60查问评审周期人事当案及相关证明材料.年低于标准5个百分点,扣1分.12.1.9梅床科室负责人具有中医类别执业医用赞格或系统接受中医药专业培训落年以上的比例260%.暂低于标准1个百分点，扣1分.42.1.IQ临床科室负费人（口腔科、麻解科除外中应有具备中线中医专业技术职务任取资格,从事相关专业工作6年以上的中医类别执业医师或经过药学中培训的崎床类别执业医师。临床科空科主任应符合临床科室施设与管理指南P的相关

13、要求。临乐科室负责人不符合要求.每个科室扣I分：科主任不符合临床科室建设与管理指南要求，每个科案扣1分.42.2制定中医药人员队伍健设规划、计划和措施，并认真组织实施。（15分）2.2.1制定中医药人员队伍建设规划或在医院中长期规划中有相关内容.查阅相关资料.并抽查1项措施的落实情况。无人员队伍建设规划,或医灰中长期规划中无相关内容，不得分：指造未落实：或效果不显著（如无省线.区级名中医，专（学）科带头人在行业内影响力不够.专（学科带头人、中青年专（学）科骨干等各级人才队伍桶队结构不合理现象未得到改善等），扣2分：部分落实,酌情扣分（最少每项扣1分）。32.2.2医院年度工作计划中有优化中医技

14、人员结构、加颉中医药人才队伍睦设的具体措施，并落实.查仞讦审冏期工作计划，并抽查1项措检的落实情况。年度工作计划中无相关措施,不部分：措施未落宾，扣2分：部分落实，酌情扣分（景少等项扣1分）；未接供相关会议记录、工作记录、总结等有效的原始资料.扣2分.52.2.3医院有定点专学科带头人及继承人选拔与漱勒机制，并组织实施.丧何相关转料.并访谈相关人员2名.无选拔与激励机制，不再分；无项目管理、/费管理、日常管理等管理措施,扣2分：未提供相关会议记录、工作记录、总皓等有效的原始资料,扣2分。32.2.4开展师承教育，制定师承教育计划和具体措施。叠阅评审周期相关资料,并抽去1项具体措葩的落实情况。未

15、制定加承教育计划和具体措施,不料分；未开展刑承管理,扣3分：计划或措施未说实，每承扣2分：无相关督导粉查记录、总结等有效原始费料普，扣2分；部分落实.4酌情扣分（最少每项扣1分）.2.3认真开展医师定期考核工作，积极开展中医药继侯教育和师承教育与培训.（25分）2.3.1根据中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）中医类别医师定期与被内容要求,开展以中医药知识与技能为主的医师定期专楼工作.资国评审周期相关资料，瓯机抽交3名医师考核费料.未定期考核.不得分：无负责部门，扣3分：定期考梭工作方案未落实，扣2分：职业边羯考核、工作业端考梭中无中医药相关要求，每项扣I分；业务水平测评不以中俵内容为主,扣2分：考核资料不符合,每人扣1分.12.3.2支持本隼位符合条件人员叁加中医住院医用规范化培训.查阅评审周期相关密料，并抽瓷2名医师的挣刎档案。未支拎本单位人员参加中医住院医师规范化培训，