高血压治疗新进展.ppt

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1、高血压治疗新进展高血压治疗新进展中国的高血压三率中国的高血压三率 知晓率知晓率 治疗率治疗率 控制率控制率 _%_%_%_%_%_%_19911991年年 26.3 12.1 2.826.3 12.1 2.820022002年年 30.2 24.7 6.1630.2 24.7 6.16 _高血压的定义高血压的定义在未使用抗高血压药物的情况下，收缩压 140mmHg和/或舒张压 90mmHg。既往有高血压史，目前正在使用抗高血压药物，现血压虽未达到上述水平，亦诊为高血压。中国高血压防治指南（中国高血压防治指南（19991999年年1010月）基本采用月）基本采用1999 1999 WHO/ISH

2、WHO/ISH高血压治疗指南高血压治疗指南5 5类标准类标准类类 别别收缩压收缩压(mmHg)舒张压（舒张压（mmHg)理想血压12080正常血压13085正常高值13013985891级高血压（“轻度”）1401599099 亚组：临界高血压14014990942级高血压（“中度”）1601791001093级高血压（“重度”） 180 110单纯收缩期高血压 14090 亚组：临界收缩期高血压14014990美国美国JNC7JNC7（预防、检测、评估与治疗高（预防、检测、评估与治疗高血压联合委员会）血压的分类血压联合委员会）血压的分类血压分类收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)正常120

3、和80高血压前期120139或80891期高血压140159或90992期高血压 160或 100血压水平的定义和分类（血压水平的定义和分类（MMMMH HG G）（）（20052005年）年） 类类 别别 收缩压（收缩压（mmHgmmHg） 舒张压（舒张压（mmHgmmHg）正常血压 120 80正常高值 120-139 80-89高血压 140 90 1级高血压(轻度) 140-159 90-992级高血压(中度) 160-179 100-1093级高血压(重度) 180 110单纯收缩期高血压 140 5555岁岁女性女性6565岁岁吸烟吸烟血脂异常血脂异常 TC TC 5.7mmol/

4、l(220mg/dl)或LDL-C3.3mmol/l(130mg/dl)3.3mmol/l(130mg/dl) 或或HDL-C 1.0mmol/l(40mg/dl)HDL-C 1.0mmol/l(40mg/dl)早发心血管病家族史早发心血管病家族史 一级亲属，发病年龄一级亲属，发病年龄50 38mm,cornell sokolow-Lyons 38mm,cornell 2440mm2440mmmms)mms)、超声心动图：、超声心动图：LVMILVMI或或X X线）线）超声显示有动脉壁增厚超声显示有动脉壁增厚（颈动脉超声（颈动脉超声IMT IMT 0.9mm 0.9mm）或动脉粥样硬化性斑块）

5、或动脉粥样硬化性斑块血清肌酐轻度升高血清肌酐轻度升高 男性男性115-133115-133mol/L(1.3-1.5mg/dl)mol/L(1.3-1.5mg/dl) 女性女性107-124107-124mol/Lmol/L（1.2-1.4mg/dl)1.2-1.4mg/dl)微量白蛋白尿微量白蛋白尿 30-300mg/24h;30-300mg/24h;白蛋白白蛋白/ /肌酐比：男性肌酐比：男性22mg/g(2.5mg/mol)女性31mg/g(3.5mg/mmol)LVMI：左室质量指数；IMT：内膜中层厚度并存的临床情况（并存的临床情况（ACCACC）(2005)(2005)脑血管疾病脑血

6、管疾病 缺血性卒中 脑出血 史 短暂性脑缺血发作（TIA）史心脏疾病心脏疾病 心肌梗死心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭外周血管疾病外周血管疾病视网膜病变视网膜病变出血或渗出视乳头水肿肾脏疾病肾脏疾病糖尿病肾病肾功能受损（血清肌酐） 男性133 mol/Lmol/L（1.5mg/dl);1.5mg/dl);女性女性 124 124 mol/L(1.4mg/dl)mol/L(1.4mg/dl)蛋白尿（300mg/24h)肾功能衰竭（血肌酐）177mol/Lmol/L或2.0mg/dL）糖尿病糖尿病空腹血糖7.0mmol/l(126mg/dl)餐后血糖11.1mmol/l(200mg/dl)心血

7、管危险水平分层心血管危险水平分层 血压（mmHg） 其它危险因素 1级 2级 3级 和病史 SBP140-159SBP140-159或或 SBP160-179SBP160-179或或 SBP180SBP180或或 DBP90-99 DBP100-109 DBP110DBP90-99 DBP100-109 DBP110I 无其它危险因素 低危 中危 高危II 1-2个危险因素 中危 中危 很高危III 3个危险因素 或靶器官损害 高危 高危 很高危 或糖尿病IV 并存临床情况 很高危 很高危 很高危注：欧洲指南增加“正常血压”与“正常高值”两项危险水平分层诊断过程旨在：诊断过程旨在：明确血压水平

8、明确血压水平鉴别高血压的继发原因鉴别高血压的继发原因通过查找其他危险因素、靶器官损害及伴随疾病或通过查找其他危险因素、靶器官损害及伴随疾病或临床情况，评估总体心血管危险临床情况，评估总体心血管危险治疗的目标对于高血压患者，治疗的主要目标是最大程度地减少心血管疾病的长期总危险性 这需要治疗高血压，以及所有相关的可逆的危险因素对于所有高血压患者，血压应至少降至140/90mmHg以下, 如果耐受，甚至可降低至更低值对于糖尿病和高或极高危患者，如具有以下相关临床情况：卒中、心肌梗死、肾功能不全、蛋白尿，其血压的目标应至少130/80mmHg即使采用联合治疗，收缩压降至 140mmHg也有困难，如果其

9、目标是降低至 130mmHg，则难度更大。此外，对于老年人、糖尿病以及总体上具有心血管损害的患者，降压达标的困难也同样存在为了更容易地达到血压目标，降压治疗应在明显的心血管损害进展前就开始进行2 2、治疗策略治疗策略: :检查病人及全面评估判断病人属低危、中危、高危或很高危。高危及很高危病人：必须立即开始对高血压及并存的危险性因素和临床情况进行药物治疗。中危病人：先观察患者的血压及危险因素数周，进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗。低危病人：观察患者相当一段时间，然后决定是否开始药物治疗。 治疗于不同日多次测SBP 140180或DBP 90100（1级和2级高血压）评估其他危险国素，靶器

10、官损伤及共有的临床情况开始改善生活方式按绝对危险分层很高危高危中危低危开始药物治疗开始药物治疗监测血压及其他危险因素36个月监测血压及其他危险因素612个月SBP 140或DBP 90开始药物治疗SBP 150或DBP 90开始药物治疗SBP140或DBP90继续监测SBP150或DBP105mmHg者。选用平稳、无位置性低血压作用的降压药，如尼莫地平。CCB与ACEI对脑缺血有保护作用，宜早用。 B有收缩脑血管性能，可加重脑缺血。利尿剂不宜用。脑出血：利尿剂宜短期应用，但注意血容量及电解质平衡。B可收缩脑血管。合并左室肥厚B、ACEI、ARB、CCB、利尿剂宜用。血管扩张剂如肼苯哒嗪、长压啶

11、，使左室肥厚加重，不宜用。合并心力衰竭（急性）利尿剂、ACEI、ARB、 BB、CCB不宜用但慢性心衰B宜用。合并AMIAMIB、ACEI、ARB合并高血脂症CCB、ACEI、ARB、 B宜用；B、利尿剂慎用。合并外周血管阻塞性疾病B禁用；CCB、ACEI、ARB、 B宜用。合并哮喘或慢性呼吸道阻塞性疾病禁用B（尤其非选择性B）；宜用CCB、ARB，ACEI亦可用，但注意咳嗽反应。合并痛风症HCT等利尿剂可诱发痛风发作，有肾衰者更易发生；ARB中氯沙坦可使尿酸排泄 ，故适用。合并前列腺肥大造成膀胱梗阻原因：前列腺结节造成机械梗阻；1受体刺激前列腺囊，膀胱颈与尿道括约肌，使其张力增高。故1B宜用

12、。高血压急症的处理高血压急症需1小时内降压（急性靶器官损害）高血压次急症可24小时内降压（无急性靶器官损害）治疗高血压急症注射药物表药物名称药物名称剂量剂量作用时间作用时间（分）（分）不良反应不良反应硝普钠0.55g/kg/min 即刻恶心、呕吐、肌肉颤动、硫氰酸盐中毒硝酸甘油5100g/kg/min 25头痛、心动过速、呕吐、血压过低肼苯哒嗪1050g/kg/min 1020心跳快、头痛、呕吐、心绞痛加重佩尔地平（尼卡地平）0.56g/kg/min 25面潮红，心动过速压宁啶0.30.4g/kg/min 15偶有直立性体位低血压酚妥拉明0.53g/kg/min 12心动过速、立位低血压阿弗那

13、14g/kg/min 15肠麻痹、膀胱括约肌麻痹，立位低血压、视物模糊、口干。难治性高血压的原因难治性高血压的原因未察觉的继发原因治疗依从性差仍在用升血压的药物改善生活方式失败：-体重增加-重度饮酒（NB狂饮）容量负荷过重：-利尿剂治疗不充分-进展性肾功能不全-高盐摄入假性难治性高血压的原因单纯性诊所（白大衣）高血压病人上臂较粗时未使用较大的袖带长期治疗随访实施过程长期治疗随访实施过程1、若治疗后无反应，改另一类药物或加用小剂量的另一类药物2、若有部分反应，可增加剂量或加用另一类药物或改用小剂量合并用药3、更加积极认真地改善生活方式1、改用另一类药物或其它类药物的联合治疗2、减少剂量，加用另一类药物治疗后达到降压治疗后达到降压目标值目标值治疗治疗3 3个月后未达到降个月后未达到降压目标值压目标值有明显副作用有明显副作用开始抗高血压药物治疗高危及很高危中危及低危1、每3个月随诊一次2、监测血压及各种危险因素3、强化各种改善生活方式的措施1、每6个月随诊一次2、监测血压及危险因素3、强化各种改善生活方式的措施 谢谢 谢谢