麦克尔憩室的影像学诊断.ppt
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1、男,16岁,不明原因大量便血,3个月前住院检查钡剂小肠检查未发现病变.本次右脐周腹痛2小时后便血,色暗红,一天出血量约600ml,内科治疗无效.病例病例1肠系膜上动脉血管造影选择性SMAG显示:左上腹区一段肠曲局部血管密度增加,有一向肠管外突出呈短条状盲袋样突起,染色比正常肠管浓密(SMA第7分支)病例病例1超选择性肠系膜动脉分支血管造影显示:病灶血管明显增多,呈类圆形投影,突出于局部肠管之外.病例病例1手术局部肠段切除直视下可见在距回盲瓣约60cm处回肠下段系膜对侧缘系膜对侧缘有一长约4cm盲袋状异常肠管向肠外突起,其盲端膨大. 剖面显示盲袋肠壁增厚,粘膜皱襞类似于胃体部, 其中可见一溃疡出
2、血处.病例病例1病例病例2 男,65岁,黑便1天,有消化道出血史3年,多次胃肠镜及钡餐检查无法未发现出血部位,本次再发入院,核素扫描示空回肠间断出血.在回肠中段发现一向腔外生长实性肿块,大小5cm4cm3cm,在肠腔面有一溃疡出血病例病例2 2病理: 病例1: 麦氏憩室,憩室粘膜类似于胃体部粘膜,多量杯状细胞 病例2: 小肠间质瘤(向平滑肌方向分化)美克尔憩室是发生于回肠的一个盲袋状先天性肠道畸形美克尔憩室是发生于回肠的一个盲袋状先天性肠道畸形 MeckelMeckel 1809年首先报道此病年首先报道此病,故称为美克尔憩室故称为美克尔憩室美克尔憩室(Meckel diverticulum)
3、是胃肠道最常见最常见的先天性畸形 是青少年下消化道出血的常见原因之一是青少年下消化道出血的常见原因之一 多以 肠道出血、肠梗阻、肠套叠、 肠穿孔及憩室炎 等并发症而发病 发生率较低(2%左右) 大多数人无任何症状,发病时多以各种并发症出现 在临床上在临床上,美克尔憩室的美克尔憩室的诊断诊断可能可能非常困难非常困难 基本概念Meckel憩室的病理学特征 (b)44岁女性贫血患者,大便潜血试验阳性。术中标本显示回肠系膜对侧缘一1cm大小麦氏憩室(a)19岁男性表现为胃肠道出血的麦氏憩室术中标本:(浆膜面)在回肠的系膜对侧缘一4.0 x 2.5cm 憩室胚胎学、解剖学及病理学 美克尔憩室是由于美克尔
4、憩室是由于卵黄管卵黄管退化不全所致退化不全所致 在胚胎早期在胚胎早期, 原肠与卵黄囊相通原肠与卵黄囊相通 以后,以后, 此通道逐渐变窄称为此通道逐渐变窄称为卵黄管或脐肠管卵黄管或脐肠管 出生时,此管仅残留少量纤维索条组织出生时,此管仅残留少量纤维索条组织, 很快退化完全消失很快退化完全消失在发育异常时 卵黄管残留部分的退化程度不同而存在各种形式的异常: (1) 美克尔憩室美克尔憩室 卵黄管的肠端未闭肠端未闭 (最多见) (2) 卵黄管囊肿卵黄管囊肿 卵黄管的脐端和肠端均已闭合 中间部分保持原有内腔中间部分保持原有内腔 其黏膜的分泌聚集而形成囊肿 (3) 卵黄管瘘卵黄管瘘(脐肠瘘)脐肠瘘) 整条
5、卵黄管未闭合整条卵黄管未闭合 脐部瘘口可排出肠内容物 脐肠管不完全性萎缩所产生的异常:脐肠管不完全性萎缩所产生的异常: (a)脐肠瘘连接回肠和前腹壁脐的脐肠系膜管完全性通畅 (c) 脐囊肿脐肠管两端闭合、中间保持开通并呈囊状扩张(b) 脐窦脐肠管的腹壁侧未闭合(d) 脐肠管闭合但不吸收而呈永久性纤维索 脐肠管不完全性萎缩所产生的异常:脐肠管不完全性萎缩所产生的异常: (e, f) Meckel憩室脐肠管的回肠端开通而脐端闭合。如果脐肠管脐端闭合而不吸收则憩室以纤维索条与脐相连病理特点病理特点尸解及剖腹手术发现:1,美克尔憩室位于回肠系膜对侧缘 距回盲瓣约距回盲瓣约40100cm内(平均约50c
6、m) 通常憩室长度5cm,直径2cm 2,美克尔憩室是真性憩室真性憩室 包括有回肠肠壁的各层 3, 并常常可见有异位异位的组织 胃粘膜胃粘膜最常见(62%), 胰腺组织(5%) 空肠黏膜(2%),Brunners腺体(2 %) 胃及十二指肠黏膜(2%),其它组织(10%)光镜HE染色,16X,48X放大,显示: (1)麦氏憩室由小肠壁各层组成,(2)憩室内衬正常的小肠憩室内衬正常的小肠粘膜和局灶性胃粘膜粘膜和局灶性胃粘膜,(3)正常的小肠粘膜表层有杯状细胞。Meckel憩室的组织学特征 (c) 光镜显示胰腺腺泡和胰岛。 (d)光镜显示胰腺导管(光镜显示胰腺导管(*),环以平滑肌。),环以平滑肌
7、。麦氏憩室麦氏憩室内异位胰内异位胰腺组织腺组织 (a) 光镜显示麦氏憩室内圆形结节状异位胰腺组织、多发异位胃腺,可见广泛性溃疡。(b)光镜显示胰腺腺泡尸检发病率为尸检发病率为 2% 大部分终生无症状约440% 的患者表现出并发症: 憩室炎或溃疡 diverticulitis ulceration 出血 hemorrhage 肠套叠 intussusception 小肠梗阻 small-intestinal obstruction 憩室结石 enterolith formation 异物存留 retention of foreign bodies 憩室肿瘤 neoplasm 临床特点临床特点在临
8、床上,麦克尔憩室1,可因迷生组织分泌消化液,损伤肠黏膜 引起溃疡、出血出血及穿孔2,可因粪块、异物、寄生虫或肠石 发生急性炎症、坏死及穿孔3,可因扭转、套叠、疝入、压迫、粘连 引起各种急性肠梗阻急性肠梗阻表现 产生并发症的原因 某些影像学征象具有相对特异性常用的影像学检查有5种:1. 腹部平片2. 常规钡餐造影、钡灌肠逆行回肠造影3. 腹(盆)部CT(口服与静脉增强) 4. 腹盆部超声(多普勒彩超)5. 核医学检查(高锝酸钠99mTcO4腹部显像) 美克耳憩室影像学诊断影像学诊断影像学诊断 1, 腹部线检查美克尔肠石:右下腹(偶尔在右上腹) 呈中心密度低的层状结构憩室合并肠梗阻:一般肠梗阻的非
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