血气分析的临床应用.ppt

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1、 外呼吸：气体交换器官中毛细血管内的血液与外环境之间交换气体的过程（从外环境吸入氧，向外环境排出二氧化碳）叫做外呼吸。 内呼吸：在组织中，毛细血管内的血液通过组织液与细胞交换气体的过程（向细胞供给氧，从细胞吸收二氧化碳）叫做内呼吸。 血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。 其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。 血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。 医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。 判定病人判定病人有无呼吸衰竭有无呼吸衰竭 确定呼吸衰竭的类型和程度

2、确定呼吸衰竭的类型和程度 判定病人是否存在酸碱紊乱及其类型和程判定病人是否存在酸碱紊乱及其类型和程度度直接测定直接测定指标：指标：pH、PaO2、PaCO2间接测定间接测定指标：指标：SaO2、CaO2、T-CO2 SB、AB、BB、BE一、氧合状况的指标1、 PaO2氧分压为氧分压为血液中血液中溶解状态的氧所占的压力溶解状态的氧所占的压力平原平原正常值正常值95100mmHg（年轻人）（年轻人）正常值：正常值：1000.33年龄年龄5mmHg PaO2临床意义：是判断缺氧和低氧血症的客观指标。 当在海平面呼吸空气时，pO2低于正常值就已经提示缺氧，但一般只有当pO260mmHg时，才引起组织

3、缺氧，临床方可诊断为低氧血症2、 SaO2（动脉血氧饱和度）SaO2是血红蛋白与氧结合的程度是血红蛋白与氧结合的程度 即即指动脉血液中Hb在一定氧分压下和氧结合的百分比，即氧合Hb占Hb的百分比SaO2= HbO2/(HbO2+Hb)100正常值为正常值为9598 1g血红蛋白在血红蛋白在100氧饱和状态下所能结合氧的氧饱和状态下所能结合氧的毫升数毫升数是是1.39 实际测量血红蛋白结合氧能力为实际测量血红蛋白结合氧能力为1.34ml/g2、 SaO2P50:SO2为为50%时的时的PO2，右移增大，左移减小右移增大，左移减小 SaO2临床意义：仅仅表示血液中氧与Hb结合的比例，虽然多数情况下

4、也作为缺氧和低氧血症的客观指标，但与PaO2不同的是它在某些情况下并不能完全反映机体缺氧的情况，尤其当合并贫血或Hb减低时，此时虽然SaO2正常，但却可能存在着一定程度的缺氧3、 CaO2（动脉血氧含量）CaO2是指每100ml血液中实际带氧量的毫升数，（包括物理溶解在血液中的氧和以化学结合形式存在的氧）包括包括物理溶解的氧物理溶解的氧与血红蛋白结合的氧与血红蛋白结合的氧 正常范围：正常范围：1821ml/dl，平均19ml/dl CaO2临床意义：能真实地反映动脉血液中 氧的含量，是较可靠的诊断缺氧和低氧血 症的客观指标。二、酸碱平衡指标1、 pH值vpH（动脉血酸碱度） 是未分离血细胞的血

5、浆中氢离子浓度的负对数。v pHlgH+v PH6.1+lgHCO3 /0.03PCO2v正常值正常值7.357.45 （平均值（平均值7.40）v 人体可生存的极限：人体可生存的极限：6.97.7(机体耐酸不耐碱）机体耐酸不耐碱） pH临床意义：代表细胞外液的情况，是主要的酸碱失衡的诊断指标，对机体的生命活动具有重要意义，尤其是内环境的稳定性。 pH7.45 碱血症碱血症 7.357.45 正常正常 （代偿性酸碱失衡（代偿性酸碱失衡/复复合性酸碱失衡）合性酸碱失衡）(结合其它指标综合分析结合其它指标综合分析) 2、 PaCO2 （动脉血二氧化碳分压） COCO2 2是指以物理状态溶解在血浆中

6、的二氧化碳分子所产生的张力。COCO2 2排出途径排出途径体内产生的体内产生的COCO2 2 经静脉血经静脉血 右心右心 肺血管肺血管 肺泡肺泡 经呼气经呼气 排出体外排出体外 PaCOPaCO2 2的正常值：的正常值：35354545mmHgmmHg 临床意义临床意义: :肺通气功能指标肺通气功能指标 PaCO2临床意义临床意义: :肺通气功能指标肺通气功能指标 pCO2是主要的呼吸性酸碱平衡失调的指标，常可反映肺泡通气情况。一般情况下，45mmHg是呼吸性酸中毒，而35mmHg是呼吸性碱中毒3、SB（标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐）vSB血液在血液在37、血红蛋白充分氧合及、血红蛋白充分氧合及P

7、CO240mmHg条件下，血浆的条件下，血浆的HCO3含含量量v去除呼吸因素影响，能反映去除呼吸因素影响，能反映v正常值正常值2227mmol/L平均平均 24mmol/L4、AB（实际重碳酸盐实际重碳酸盐）ABAB在实际在实际PCOPCO2 2及血氧饱和度情况下，及血氧饱和度情况下， 血浆所含的血浆所含的HCOHCO3 3含量含量受受、的双重影响的双重影响 正常值正常值22222727mmolmmol/L/L平均平均 24 24mmolmmol/L/L SB和AB的临床意义： SB和AB均代表体内HCO3含量，是主要的碱性指标，酸中毒时减少，碱中毒时增加。两者的区别在于SB不受呼吸因素影响，

8、仅仅反映代谢因素HCO3的储备量，不能反映体内HCO3的真实含量。而AB受呼吸因素影响，反映体内HCO3的真实含量 AB与SB的差值，反映呼吸因素对血浆碳酸氢盐（HCO3-）影响的程度，呼吸性酸中毒时，受肾脏代偿调节作用影响，HCO3增加，ABSB；呼吸性碱中毒时，ABSB；相反，代谢性酸中毒时，HCO3减少ABSB但低于正常参考值；代谢性碱中毒时HCO3增加，ABSB但高于正常参考值4、T-CO2（动脉血二氧化碳总量）T-CO2是指血浆中以化合及游离状态下存在的二氧化碳的总量，其中以结合形式存在的二氧化碳占绝大部分包括包括物理溶解的二氧化碳物理溶解的二氧化碳与蛋白质氨基结合与蛋白质氨基结合正

9、常值：2432mmol/L ,平均28mmol/L。HCO3、CO32、H2CO3HCO3是血浆中是血浆中CO2运输的主要形式，占运输的主要形式，占95其次为物理溶解的其次为物理溶解的CO2 H2CO3、CO32含量极少含量极少5、 BB （缓冲碱缓冲碱）vBBBB是血液中具有缓冲能力的负离子的总和是血液中具有缓冲能力的负离子的总和正常值正常值45455555mmol/Lmmol/L(平均平均5050mmol/Lmmol/L)全血缓冲碱的组成全血缓冲碱的组成血浆血浆HCOHCO3 3 3535红细胞红细胞HCOHCO3 3 1818氧合和还原血红蛋白氧合和还原血红蛋白 35 35血浆蛋白血浆蛋

10、白7 7有机、无机磷酸盐有机、无机磷酸盐5 5 代酸，代酸，BB 代碱，代碱，BB6、 BE（剩余碱剩余碱）vBE是在是在37、血红蛋白充分氧合、血红蛋白充分氧合、PCO240mmHg条件下，将条件下，将1升全血的升全血的pH滴定到滴定到7.40所需所需的酸或碱量的酸或碱量正常值正常值3mmol/L代谢性指标代谢性指标能反映血液缓冲碱的变化，指导临床补酸或碱量能反映血液缓冲碱的变化，指导临床补酸或碱量补酸补酸(碱碱)mmol量量=0.3BE体重体重(kg) 先补先补1/31/2，然后依据血气结果决定再次补充量，然后依据血气结果决定再次补充量7、AG （阴离子间隙） 血清中常规测得的阳离子总和与

11、阴离子总和之差血清中常规测得的阳离子总和与阴离子总和之差 AG = Na+ HCO3 Cl 正常值正常值 12 4mmol/L 重要性：协助判断代酸和重要性：协助判断代酸和 血气指标不能揭示的复合性酸血气指标不能揭示的复合性酸 碱失衡碱失衡 AG30mmol/L，肯定酸中毒肯定酸中毒 AG2030mmol/L，酸中毒可能性大酸中毒可能性大 AG1719mmol/L，少数病例酸中毒少数病例酸中毒 三、其他指标（1） Hct（红细胞压积）： 男4249%，女3743%。（2） ctHb(est)（血红蛋白总量）： 男1216g/dl，女1115g/dl （3） Na+（钠离子）、K+（钾离子）、C

12、l（氯离子）： Na+（135150 mmol/L，平均142 mmol/L）；K+（3.55.5 mmol/L，平均4.04.5 mmol/L）；Cl（98108 mmol/L，平均103 mmol/L）。 四低氧血症的判断标准主要根据pO2和SaO2来判断。一般来讲，pO260mmHg时，才会使SaO2及CaO2显著减少，引起组织缺氧，方可诊断为低氧血症。 1. 轻度低氧血症：50mmHgpO260mmHg，80%O2SAT90%；2. 中度低氧血症：40mmHgpO250mmHg，60%O2SAT80%；3. 重度低氧血症：pO240mmHg，O2SAT60%。体液酸性物质来源：体液酸性

13、物质来源： 食物、饮料、药物食物、饮料、药物 三大营养物质中间产物三大营养物质中间产物 成人每天进食混合膳食，约生成成人每天进食混合膳食，约生成4060mmol固定酸固定酸 三大营养物质完全氧化三大营养物质完全氧化 = CO2 + H2O 中性酸物质 酸性物质挥发性酸H2CO3 固定酸（硫酸、乳酸、丙酮酸等） 碱性物质体液中碱性物质来源：体液中碱性物质来源： 柠檬酸盐、苹果酸、乳酸盐等 食物、药物在体内代谢后产生食物、药物在体内代谢后产生 在正常膳食情况下，体内产生的酸比碱多。但在一定范围内这些酸或碱进入在正常膳食情况下，体内产生的酸比碱多。但在一定范围内这些酸或碱进入 血液后不会引起血液的显

14、著变化，原因在于有一系列的调节机理，包括血液后不会引起血液的显著变化，原因在于有一系列的调节机理，包括 缓缓 冲、肺和肾的调节。冲、肺和肾的调节。 机体对酸碱失衡的调节： 机体对酸碱失衡有很强的调节能力。有人动物试验将5mmol酸注入含有约10L细胞外液犬的静脉中，ph值由7.36下降为7.34，下降有限。若将等量的酸加入10Lph为7.00的盐水中，ph值由7.00下降为2.30，下降非常明显。这种调节能力是机体通过体内的缓冲系统，细胞内外离子交换及肺肾功能代偿完成的。 机体调节机制：机体调节机制： 缓冲系统细胞缓冲系统细胞 内外离子交换内外离子交换 呼吸机制呼吸机制 肾机制肾机制一、单纯性

15、酸碱紊乱一、单纯性酸碱紊乱 代酸、代碱、呼酸、呼碱代酸、代碱、呼酸、呼碱二、混合性酸碱紊乱二、混合性酸碱紊乱 呼酸代酸、呼酸代碱呼酸代酸、呼酸代碱 呼碱代酸、呼碱代碱呼碱代酸、呼碱代碱三、三重酸碱紊乱三、三重酸碱紊乱 代酸代碱呼酸代酸代碱呼酸 代酸代碱呼碱代酸代碱呼碱 酸产生过多：分解代谢亢进（高热、感染、惊厥、抽搐） 酮酸血症（糖尿病、饥饿、酒精中毒） 乳酸性中毒（组织缺氧、肾病、休克、糖尿病） 酸排泄困难：肾功能衰竭 肾小管酸中毒（近曲管、远曲小管功能低下） 高钾饮食（排K+抑制排H+） 碱缺少:重度腹泻、肠吸引术（失HCO3-） 大面积烧伤（失K+、Na+ 同时失HCO3-） 输尿管乙状

16、结肠移植术后（Cl-回收多，HCO3-少） 妊娠有厌食、恶心、呕吐时 血气特点：血气特点： pH 、PaCO2、 HCO3- 任何原因引起体液氢离子丧失或碳酸氢根含量增加均可产 生代谢性碱中毒。 失去含HCl的胃液太多（高度幽门梗阻，高位肠梗阻伴呕吐） 入碱太多（治疗代酸过度用HCO3-） 缺钾性代谢性碱中毒（缺K+，肾小管排大量H+） 低氯性代谢性碱中毒（Cl-失去后HCO3-增加） 肾小管回收过多HCO3-（慢呼酸伴代偿过多） 长期放射性照射（原因不明） 血气特点：血气特点： pH 、PaCO2 、 HCO3- 酸碱中毒中毒H+排泄受损H+产生过多HCO3-丢失呕吐使H+丢失碱摄入钾丢失 凡因呼吸功能障碍致肺泡换气减少，PCO2增高，血中H2CO3浓度上升，PH下降均可发生呼酸。 呼吸中枢麻痹或受抑制引起换气不足（心室颤动、颅内占位病变、脑炎、脑血管意外、药物中毒） 呼吸肌麻痹（急性脊髓灰质炎、严重失钾、重症肌无力） 急性气管、支气管阻塞（异物、痰液、咯血阻塞、哮喘、白喉、气管压迫） 急性广泛性肺组织病变（肺炎、支气管炎、肺脓疡） 急性胸膜病变 （炎症、渗液、渗血、积脓、气胸） 慢