血气分析的临床应用.ppt

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1、 一一 .几个概念几个概念(一一) PH 是血浆中是血浆中H+的负对数的负对数,正常为正常为7.35 7.45PH = 一一 log H+ = log 血浆中的血浆中的PH主要取决于主要取决于HCO3-与与H2CO3的的比值这可用比值这可用Henderson 一一 Hassebalch方程来方程来表示表示. 1H+PH = Pka + log HCO3-H2CO3=Pka + logHCO3-0.03 PaCO2 Pka 为为 H2CO3 解离常数的负对数值，解离常数的负对数值， 在在37 时为时为6.1，此数值较为恒定，此数值较为恒定. HCO3- 主要由肾脏调节，主要由肾脏调节， 正常为正

2、常为24mmol/L H2CO3 由肺控制，它可以由血浆由肺控制，它可以由血浆 PaCO20.03 算出。算出。 0.03为为 CO2 的溶解系数的溶解系数, 正常时正常时 PaCO2 为为 40mmHg 故故 H2CO3 = 40 0.03 = 1.2 则血浆则血浆 PH = 6.1 + log 24/1.2 = 6.1 + log 20 = 6.1 + 1.3 = 7.4 PH 7.45 为硷中毒为硷中毒 PH 7.35 为酸中毒为酸中毒 欲知酸中毒或硷中毒是代谢性的还是呼吸欲知酸中毒或硷中毒是代谢性的还是呼吸 性的须看性的须看 H2CO3 和和 HCO3- 的原发变化的原发变化 情况情况

3、. 当血浆当血浆 H2CO3 上升或上升或 HCO3- 减少减少 PH 7.35 时为失代偿性酸中毒时为失代偿性酸中毒.当血浆当血浆 H2CO3 上升上升 PH 7.35 呼酸呼酸HCO3- 下降下降 PH 7.45 呼硷呼硷HCO3- 增加增加 PH 7.45 代硷代硷 有酸硷中毒的情况发生而经体内调解，有酸硷中毒的情况发生而经体内调解， PH仍正常者为代偿性酸仍正常者为代偿性酸 (硷硷) 中毒中毒. 混合性酸硷平衡紊乱混合性酸硷平衡紊乱, PH 也可正常也可正常. （二）（二）SB 和和AB SB 指血液标本在指血液标本在38，HB 100% 氧合，一个大氧合，一个大 气压，气压， PaC

4、O2为为40mmHg的标准状态下所测的标准状态下所测 得的血浆得的血浆HCO3-的浓度。正常为的浓度。正常为24mmol/L 它排出了呼吸因素为代谢指标。它排出了呼吸因素为代谢指标。 它在代酸时降低，代硷时增高。它在代酸时降低，代硷时增高。 AB 用隔绝空气的血液标本，在实际用隔绝空气的血液标本，在实际 PaCO2 和血氧饱合度条件下测得的血浆和血氧饱合度条件下测得的血浆 HCO3- AB 受呼吸和代谢两方面因素的影响受呼吸和代谢两方面因素的影响 AB SB 之差反映了呼吸因素对酸硷平衡之差反映了呼吸因素对酸硷平衡 的影响。的影响。正常人正常人 AB = SB AB SB 表明有表明有CO2蓄

5、积蓄积 呼酸呼酸 AB SB 表明表明CO2呼出过多呼出过多 呼硷呼硷 两者相等数值均低两者相等数值均低 代酸代酸 两者相等数值均高两者相等数值均高 代硷代硷 (五五) BB 缓冲硷缓冲硷 指血液中一切具有缓冲作用的硷性物质指血液中一切具有缓冲作用的硷性物质 的总和，亦即人体血中具有缓冲作用的的总和，亦即人体血中具有缓冲作用的 负离子总和。负离子总和。 包括包括HCO3- Hb-和和Pr-等等 正常值正常值 50 + 5mmol/L BB 值是反应代谢性因素的指标，值是反应代谢性因素的指标， PaCO2 的高低对其无明显影响，代酸的高低对其无明显影响，代酸 时时 BB 减少，代硷时减少，代硷时

6、 BB 增高增高.(六六) BE 硷剩余硷剩余 指在标准条件下，指在标准条件下，( 38 ,一个大气一个大气 压压, Hb 100%氧合氧合, PaCO2 40mmHg)用用 酸或硷将人体酸或硷将人体1升血或血浆滴定到升血或血浆滴定到 PH 7.4 时所用的酸或硷的时所用的酸或硷的mmol/L数数 。 用酸滴定则说明血中硷质多用酸滴定则说明血中硷质多,称硷剩余称硷剩余 为正值见于代硷为正值见于代硷. 用硷滴定用硷滴定 血中酸过多，称硷缺矢为血中酸过多，称硷缺矢为 负值见于代酸。负值见于代酸。 正常人正常人PH为为7.35 7.45 故故 BE 为为 0 3 mmol/L BE 测定时将测定时将

7、 PaCO2 调为调为 40mmHg 排出呼排出呼 吸因素是代谢因素的较好指标。吸因素是代谢因素的较好指标。 (七七) 阴离子间隙阴离子间隙 AG 指血浆中指血浆中 未测定的负离子未测定的负离子(UA)未测的阳离子未测的阳离子 (UC)的差值的差值 AG = UA - UC 阳离子阳离子 mmol/L Na+ 142 K+ 5 未测阳离子未测阳离子 Ca+ 5 Mg+ 3 155 阴离子阴离子 HCO3- 27 Cl- 103 HPO4- 2 SO4- 1未测阴离子未测阴离子 有机酸有机酸(OA) 6 蛋白质蛋白质 16 155AG = (Na+ + K+ ) (Cl- + HCO3-)因因K

8、+含量少可略而不计含量少可略而不计 AG = Na+ - (CL_ + HCO3-)理由理由 Na+ + UC = CL- + HCO3-+ UA Na+ - CL_ - HCO3- = UA 一一 UC AG = UA 一一UC =23 一一 11 = 12mmol/L (124mmol/L) 代谢性酸中毒代谢性酸中毒(一一)酸性物质过多酸性物质过多 1.产酸过多，见于糖尿病酮症。饥饿酮产酸过多，见于糖尿病酮症。饥饿酮 症，急慢性酒精中毒所致酮症。高热，严重症，急慢性酒精中毒所致酮症。高热，严重 感染，外伤，烧伤等因素所致代谢亢进产酸过感染，外伤，烧伤等因素所致代谢亢进产酸过 多，此时多，此

9、时Ag增大。增大。增大。 (二二) 肾功不全肾功不全 慢性肾功不全，肾小管酸中毒，乙酰乙慢性肾功不全，肾小管酸中毒，乙酰乙 酸等非挥发性酸的排泄能力减低，肾小酸等非挥发性酸的排泄能力减低，肾小 管分泌管分泌 H+ 和合成和合成NH4的能力减低的能力减低 HCO3- 重吸收减少。重吸收减少。 (三三) 碱性物质丢失过多碱性物质丢失过多 重度腹泻、肠瘘、胆瘘、胃肠减重度腹泻、肠瘘、胆瘘、胃肠减 压、等丢失大量的压、等丢失大量的HCO3- 一一. 缓冲作用缓冲作用: 碳酸氢盐缓冲系统。碳酸氢盐缓冲系统。 细胞内蛋白和磷酸盐系统与酸细胞内蛋白和磷酸盐系统与酸 中和产生的中和产生的 H2CO3 经肺排出

10、经肺排出 CO2故出现深大呼吸。故出现深大呼吸。 二二. 呼吸代偿呼吸代偿 PH 7.35 时刺激呼吸中枢、产生时刺激呼吸中枢、产生 深大呼吸、呼出深大呼吸、呼出CO2，降低降低H2CO3 使使PH在正常范围。在正常范围。 三、三、 肾排酸增多肾排酸增多 几日后肾脏排酸可达平时的几日后肾脏排酸可达平时的510倍，排倍，排H+ 保保 K+，故血，故血K+高。高。 四、肾脏重新合成及重吸收四、肾脏重新合成及重吸收HCO3-增多增多. 临床表现临床表现 恶心，呕吐呼吸深大，甚至嗜睡、昏迷。恶心，呕吐呼吸深大，甚至嗜睡、昏迷。 血气改变血气改变: HCO3- 降低降低 AB. SB 均减低均减低 BB

11、降低降低 ，BE 负值增大负值增大 PH 7.35 Ag 因病因不同因病因不同 可增大或正常可增大或正常 失硷性酸中毒失硷性酸中毒酸过多酸过多 代谢性硷中毒代谢性硷中毒 凡引起凡引起H+丢失及丢失及HCO3-含量增加的病含量增加的病 因均可致代硷因均可致代硷 一、酸及氯丢失一、酸及氯丢失 酸丢失酸丢失 呕吐幽门梗阻、呕吐幽门梗阻、 胃液反流胃液反流 氯丢失氯丢失 胃液中含胃液中含 Cl-、 Cl-丢失丢失 血中血中 Cl- 不足，进入肾小管的不足，进入肾小管的 Cl- 减少、为维持减少、为维持 离子平衡离子平衡 Na+ K+ 重吸收时须带入重吸收时须带入 HCo3- 和和CI-, CI-减少减

12、少 则则HCo3-吸收过多吸收过多 代硷。代硷。 补盐水后代硷可以纠正补盐水后代硷可以纠正 二、缺二、缺K+ 低低 K+ 时时 Na+ 和和 H+ 转入细胞内，肾小管转入细胞内，肾小管 排排H+增多增多 Na+ H+ 交换加强、重吸收交换加强、重吸收 的的Na+增加、增加、 HCO3- 形成形成 NaHCO3 使硷使硷 质增多质增多 代硷。代硷。 (称缺称缺K+性代硷性代硷) 三、三、 硷摄入过多硷摄入过多 如长期口服硷性药物如长期口服硷性药物四、肾小管重吸收四、肾小管重吸收HCO3过多过多 慢阻肺慢阻肺 高碳酸血症高碳酸血症H2CO3过多过多 H + HCO3- 增多增多 HCO3- 在肾在

13、肾 小管重小管重 吸收增多，血中吸收增多，血中HCO3- 增多增多 。 如此时用利尿剂，则失如此时用利尿剂，则失Cl- 低低 Cl- 性代硷。性代硷。代偿反应代偿反应: 缓冲系统缓冲系统 呼吸代偿、肺通气减弱呼吸代偿、肺通气减弱CO2潴留潴留 H2CO3增多，但代偿能力有限。增多，但代偿能力有限。 肾脏对肾脏对NaHCO3的重吸收减少的重吸收减少 呼吸浅慢、蛋白结合钙增加，游离呼吸浅慢、蛋白结合钙增加，游离Ca+减少减少 血钙降低，硷中毒所致的乙酰胆碱释放增血钙降低，硷中毒所致的乙酰胆碱释放增 加、神经肌肉活动增强可见面部、四肢肌加、神经肌肉活动增强可见面部、四肢肌 肉小抽动及手足搐搦。低肉小

14、抽动及手足搐搦。低K+时则软瘫、腹时则软瘫、腹 胀。胀。Hb 对对O2的亲和力加强、可致组织缺的亲和力加强、可致组织缺O2 出现躁动、谵妄等精神症状。出现躁动、谵妄等精神症状。 PH 7.45 但在代偿期及同时有呼吸但在代偿期及同时有呼吸 性中毒时可能正常。性中毒时可能正常。 AB . SB . BB .值均增高、值均增高、 BE值大于值大于 + 3mmol 。 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 、呼吸中枢抑制、呼吸中枢抑制(各种原因所致各种原因所致)溺溺 水、脑外伤、脑出血、水、脑外伤、脑出血、CO中毒。中毒。 二、肺和胸廓疾患、慢阻肺二、肺和胸廓疾患、慢阻肺 通通 气、换气不足。气、换气不足。 1

15、. 缓冲系统缓冲系统: 反应迅速但代偿能力有限。反应迅速但代偿能力有限。 2. 呼吸代偿呼吸代偿: PaCO2增高、呼吸增强、但增高、呼吸增强、但 CO2麻醉时则无反应。麻醉时则无反应。 3. 肾排出肾排出H+增多、保存增多、保存HCO3-增多以保增多以保 持持 的比值。的比值。 20 1 1. 急呼酸、紫绀明显、气促、躁动急呼酸、紫绀明显、气促、躁动 不安、不安、 脑缺脑缺O2可发生脑水肿、组织缺可发生脑水肿、组织缺O2 引起乳酸性酸中毒和高血钾症。引起乳酸性酸中毒和高血钾症。 2. 慢呼酸、肺脑。慢呼酸、肺脑。 急性急性 PH可明显降低可明显降低 PaCO2 45mmHg 慢性慢性PH 4

16、5mmHg CO2CP升高升高 AB SB SB减少或为负值减少或为负值 BE为负值增加为负值增加 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 1.呼吸中枢受刺激，可使通气过度呼吸中枢受刺激，可使通气过度CO2的排的排 出量多于出量多于CO2产生量。产生量。 如如: 中枢疾患，脑炎、脑膜炎脑瘤、创伤及中枢疾患，脑炎、脑膜炎脑瘤、创伤及 手术等。手术等。 非特异性刺激，高温，高热、缺氧。非特异性刺激，高温，高热、缺氧。 药物作用、阿斯匹林、水杨酸等过量药物作用、阿斯匹林、水杨酸等过量. 肝昏迷、血氨增高剌激呼吸中枢肝昏迷、血氨增高剌激呼吸中枢.2.精神因素精神因素: 如神经官能症如神经官能症3.气管切开气管切开: 气管切开死腔减少，肺泡通气气管切开死腔减少，肺泡通气 过度。过度。 4. 呼吸机管理不当。呼吸机管理不当。 如病程短机体常不能发挥代偿作用。对慢如病程短机体常不能发挥代偿作用。对慢 性呼硷，其代偿作用如下。性呼硷，其代偿作用如下。 ( 1 ) HCO3- + H+ H2CO3 H2O + CO2 以减少以减少HCO3-的浓度从的浓度从 而得到缓冲。而得到缓冲。 ( 2 ) 肾脏的作用开始较晚，多