膝关节结核的影像学诊断.ppt
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1、膝关节结核的影像诊断膝关节结核的影像诊断结核性结核性 28岁男性,肺结核,腰椎结核术后,右膝疼痛 骨结核为继发性病变,90%继发于肺结核,少数继发于消化道结核及淋巴结结核。传播途径:绝大部分经血道,少数经淋巴结或直接蔓延。好发部位:活动多,负重大,易受损,肌肉附着少之处,47%脊柱,13%膝关节(青壮年),11%髋关节(儿童),6%肘关节。 X线: 1、 关节肿胀,积液,滑膜增生 2、 骨质疏松 3、 关节面骨质浸蚀,非持重面(骨表面溶解即边缘糜烂,或向软骨下组织蔓延),沙粒状死骨 4、 关节软骨破坏,关节间隙变窄、消失、融合 5、 关节脱位(膝关节很少发生),肌肉萎缩 CT: 发现关节积液,
2、增厚的滑膜(增强扫描)及骨性关节的侵蚀MR: 滑膜增厚:不均匀的条状、结节状突起, T1WI低信号,T2WI高或混杂信号明显强化 关节积液:长T1、T2信号 关节软骨:表面毛糙不平-局部缺损变薄-全程缺失剥脱 骨质异常:骨质破坏(虫蚀样);骨髓水肿:T2WI高信号,稍强化 关节周围脓肿,窦道形成:膝内侧、外侧、腘窝、大腿内侧等,T1较均一低,质子混杂中低,T2混杂信号,壁强化骨型骨型 儿童多见。X线表现:在原有骨骺、干骺端结核病变的基础上,又有关节周围软组织肿胀,关节间隙不对称狭窄或关节面骨质破坏等。 滑膜型滑膜型 早期表现为关节肿胀,关节间隙正常或稍增宽,骨端骨质疏松。生长期可出现骨骺比健侧
3、增大或提早骨化。 随着病情发展,承重轻的关节面边缘区出现虫蚀状或鼠咬状骨质破坏,上下骨面多对称受累,关节间隙不对称性狭窄,可伴有关节病理性脱位或半脱位后期病变愈合,关节面边缘骨质破坏停止,边缘部变锐利,常伴有关节纤维性强直,邻近骨骼骨质疏松明显。早期未及时诊断和治疗可引起全关节结核。早期未及时诊断和治疗可引起全关节结核。 关节破坏,关节面模糊,关节间隙狭窄,破坏的骨质中有空洞 55y男性,右膝关节肿痛3月 男性72岁,膝关节肿痛2月余滑膜切除和破坏可再生骨松质破坏可以修复关节软骨的修复和再生能力极差早期全关节结核:软骨破坏1/3,纤维或骨性强直鉴别诊断鉴别诊断化脓性关节炎类风湿性关节炎痛风性关
4、节炎退行性骨关节病色素沉着绒毛结节性滑膜炎化脓性关节炎化脓性关节炎化脓性细菌感染,关节红肿热痛1、关节周围软组织:早期仅见肿胀(X线检查在早期帮助不大)2、关节间隙:早期由于关节腔积液,关节间隙增宽;进展期关节间隙变窄,可并发关节病理性脱位或半脱位;3、骨质破坏:由于肉芽组织增生并侵及骨端,使关节软骨下骨质发生破坏,以承重部分明显。表现为骨性关节面起初模糊、破坏、中断、乃至消失。修复、愈合期改变:骨性关节面增生硬化,关节间隙部分保留或关节骨性强直。 起起病病骨破骨破坏坏死骨死骨骨硬骨硬化化骨膜反骨膜反应应越过骨骺越过骨骺线线急性化脓性骨髓炎急范围广较大明显明显不易骨结核隐匿范围小泥沙样轻轻容易



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