腹部肿块的影像学诊断.ppt

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1、Abdominal Masses: Diagnosis and Differential Diagnosis 腹部肿块的诊断与鉴别诊断腹部肿块的诊断与鉴别诊断（侧重于腹膜腔及后腹膜）（侧重于腹膜腔及后腹膜）Introduction 腹部肿块是腹部影像诊断的难点腹部肿块是腹部影像诊断的难点来源复杂来源复杂：可来源于肝脏、胃肠、脾脏、胰腺、肾脏、肠系膜、：可来源于肝脏、胃肠、脾脏、胰腺、肾脏、肠系膜、后腹膜及腹膜腔后腹膜及腹膜腔位置不确定位置不确定：腹膜腔及后腹膜腔空间较大，且空腔脏器多，肿：腹膜腔及后腹膜腔空间较大，且空腔脏器多，肿块易发展块易发展肿块性质的多样化肿块性质的多样化：可有各种良恶性

2、及交界性病变：可有各种良恶性及交界性病变对邻近脏器影响的多样化对邻近脏器影响的多样化：可直接压迫或侵犯亦可种植转移等：可直接压迫或侵犯亦可种植转移等2 按部位划分（按部位划分（九分法）左上腹 中上腹 右上腹左中腹 正中腹部 右中腹左下腹 中下腹 右下腹Introduction3左上左上腹腹中上中上腹腹右上右上腹腹左中左中腹腹右中右中腹腹中下中下腹腹中腹中腹部部左下左下腹腹右下右下腹腹4Abdominal Massesv鉴别诊断：脏器来源（肝、脾、胰腺、胃、肠、肾脏、肾上腺、卵巢）、腹膜腔及肠系膜病变、原发后腹膜病变、全身性病变v鉴别要点：定位特征、影像特征（特殊成分、播散形式、特殊征象、增强特

3、征、鉴别混淆）5Abdominal Masses定位特征鸟嘴征（Beak Sign)幻影征（Phantom Sign)包含器官征（Embedded Organ Sign)明显供血征（Prominent Feeding Artery Sign)6鸟嘴征（Beak Sign)当肿瘤与邻近器官界面消失，界面区的器官边缘呈鸟嘴状翘起，即鸟嘴征。鸟嘴征阳性提示肿瘤可能起源于此器官反之，界面区的器官边缘呈浅弧形或钝性边缘，提示肿瘤起源于器官之外，仅对其相邻的器官推移、压迫，为鸟嘴征阴性鸟嘴征有时在横断面图像上无法显示，需要从不同方向仔细观察，即体现了多平面重组技术的重要性，通过多平面重组技术大大提高了该征

4、象的显示率7鸟嘴征（Beak Sign)8幻影征幻影征（Phantom Sign)概念：概念：巨大肿块源于较小器官而致源器巨大肿块源于较小器官而致源器官难以显示官难以显示后腹膜肿瘤（肾上腺）较多见后腹膜肿瘤（肾上腺）较多见9包含器官征包含器官征（Embedded Organ Sign)肿块压迫邻近空腔器官（胃肠管、下腔静脉）肿块压迫邻近空腔器官（胃肠管、下腔静脉）致邻近器官形成新月常提示肿瘤非该器官起致邻近器官形成新月常提示肿瘤非该器官起源。即源。即Embedded Organ Sign()反之，器官部分被肿块包绕，肿块与器官接反之，器官部分被肿块包绕，肿块与器官接触面则表现为典型硬化伴粘连反

5、应，偶尔还触面则表现为典型硬化伴粘连反应，偶尔还可呈溃疡表现，常提示肿块起源于受累器官可呈溃疡表现，常提示肿块起源于受累器官Embedded Organ Sign(+)10包含器官征包含器官征（Embedded Organ Sign)11明显供血征明显供血征（Prominent Feeding Artery Sign)富血供肿瘤在富血供肿瘤在CT或或MRI上显示明显的上显示明显的供血动脉供血动脉必要时必要时DSA明确血供情况明确血供情况12明显供血征明显供血征（Prominent Feeding Artery Sign)13Abdominal Masses影像特征影像特征 特定的播散形式特定的

6、播散形式 病变沿正常结构延伸病变沿正常结构延伸 特征性肿瘤成分特征性肿瘤成分 增强特征增强特征 特殊征象特殊征象 诊断混淆诊断混淆14Abdominal Masses特定的播散形式特定的播散形式 病变在正常结构之间发展，环绕血管，而病变在正常结构之间发展，环绕血管，而不压迫管腔（渗透征）：淋巴管瘤、神经不压迫管腔（渗透征）：淋巴管瘤、神经节细胞瘤节细胞瘤 病变包绕邻近血管病变包绕邻近血管 (“(“CT血管铸型血管铸型”征、征、“主动脉漂浮征主动脉漂浮征”） ：淋巴瘤：淋巴瘤15Abdominal Masses特定的播散形式淋巴管瘤（渗透征）淋巴管瘤（渗透征）淋巴瘤（主动脉漂浮征）16Abdom

7、inal Masses病变沿正常结构延伸病变沿正常结构延伸 沿正常神经链分布并引起症状：沿正常神经链分布并引起症状：神经节瘤、神经节细胞瘤神经节瘤、神经节细胞瘤17特征性肿瘤成分特征性肿瘤成分脂肪脂肪(FAT)粘液基质粘液基质(Myxoid Stroma)胶原纤维胶原纤维(Collagen Fibers)钙化钙化(Calcification)坏死坏死(Necrosis)囊性成分囊性成分(Cystic Portion )小圆细胞小圆细胞(Small Round Cells )血管化血管化(Vascularity)Abdominal Masses18Abdominal Masses脂肪脂肪(FAT

8、)：CT上明显低密度，上明显低密度，T1WI明明显高信号，脂肪抑制后高信号丢失显高信号，脂肪抑制后高信号丢失常见含脂肪肿块：常见含脂肪肿块：脂肪瘤：边界清、密度均脂肪瘤：边界清、密度均匀、全部为脂肪充填匀、全部为脂肪充填髓样脂肪瘤髓样脂肪瘤血管肌脂瘤血管肌脂瘤脂肪肉瘤：肿块不规则，脂肪肉瘤：肿块不规则，根据分化程度不同而含不根据分化程度不同而含不同量脂肪。分化好的含较同量脂肪。分化好的含较多脂肪，分化差的可不含多脂肪，分化差的可不含脂肪，此时与肉瘤难于区脂肪，此时与肉瘤难于区分分畸胎瘤：可有脂畸胎瘤：可有脂- -液水平液水平和钙化和钙化含脂肪较少肿瘤：含脂肪较少肿瘤：许旺氏瘤许旺氏瘤神经纤维瘤

9、神经纤维瘤淋巴管瘤淋巴管瘤血管瘤血管瘤粘液样脂肪肉瘤粘液样脂肪肉瘤19Abdominal Masses 脂肪瘤脂肪瘤（边界清、密度均匀、全部为脂肪充填）边界清、密度均匀、全部为脂肪充填）20Abdominal Masses 脂肪肉瘤脂肪肉瘤（肿块不规则，根据分化程度不同而含不同量脂肪。分化好的肿块不规则，根据分化程度不同而含不同量脂肪。分化好的含较多脂肪，分化差的可不含脂肪，此时与肉瘤难于区分）含较多脂肪，分化差的可不含脂肪，此时与肉瘤难于区分）21恶性间叶瘤恶性间叶瘤（三种成份：平滑肌肉瘤、粘液样脂肪肉瘤、高分化脂肪肉瘤）（三种成份：平滑肌肉瘤、粘液样脂肪肉瘤、高分化脂肪肉瘤）MyxoidF

10、ATNecrosisFAT22Abdominal Masses 成熟囊性畸胎瘤成熟囊性畸胎瘤FATCalcification23Abdominal Masses常见含粘液基质神经节瘤许旺氏瘤神经纤维瘤成神经节细胞瘤恶性外周神经鞘瘤粘液脂肪肉瘤恶纤组含少量粘液基质：硬纤维瘤血管外皮瘤平滑肌瘤平滑肌肉瘤恶性外皮瘤横纹肌肉瘤恶性间叶瘤粘液基质粘液基质(Myxoid Stroma)：病理上由粘液状母体含丰病理上由粘液状母体含丰富的粘多糖构成。在富的粘多糖构成。在T2WIT2WI为高信号，增强后延迟增强为高信号，增强后延迟增强24Myxoid Stroma 许旺氏瘤许旺氏瘤25 神经节瘤神经节瘤Myxo

11、id Stroma26 神经节瘤神经节瘤Myxoid Stroma 延迟强化27 粘液样脂肪肉瘤粘液样脂肪肉瘤Myxoid Stroma28 恶性粘液样纤维组织细胞瘤恶性粘液样纤维组织细胞瘤Myxoid Stroma29Abdominal Masses胶原纤维胶原纤维(Collagen Fibers) ：T1WI、T2WI均为低信号，增强后延迟增强均为低信号，增强后延迟增强神经纤维瘤神经纤维瘤神经节瘤神经节瘤硬纤维瘤硬纤维瘤平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤恶纤组恶纤组恶性外周神经鞘瘤恶性外周神经鞘瘤 纤维肉瘤纤维肉瘤腹膜后纤维化腹膜后纤维化v 许旺氏瘤许旺氏瘤v恶性间叶瘤恶性间叶瘤 30 硬纤维瘤伴硬纤维

12、瘤伴Gardner综合征综合征Collagen Fibers31Abdominal Masses钙化钙化(Calcification)：CT显示高密度，显示高密度，MRI则则为信号明显衰减为信号明显衰减 不常见钙化：不常见钙化：许旺氏瘤许旺氏瘤神经节细胞瘤神经节细胞瘤 髓样脂肪瘤髓样脂肪瘤血管外皮细胞瘤血管外皮细胞瘤平滑肌瘤平滑肌瘤脂肪肉瘤脂肪肉瘤平滑肌脂肪肉瘤平滑肌脂肪肉瘤恶性间叶瘤恶性间叶瘤血肿血肿常见钙化：常见钙化：神经节瘤神经节瘤血管瘤血管瘤神经母细胞瘤神经母细胞瘤骨肉瘤骨肉瘤成神经节细胞瘤成神经节细胞瘤恶纤组恶纤组畸胎瘤畸胎瘤Castleman病病32 未分化脂肪肉瘤未分化脂肪肉瘤C

13、alcification33 成熟囊性畸胎瘤成熟囊性畸胎瘤FATCalcificationCalcification34 Castleman病病Calcification35Abdominal Masses坏死坏死(Necrosis)：多见于高度恶性肿瘤，多见于高度恶性肿瘤，CT平扫低密度。平扫低密度。T2WI为高信号为高信号v 平滑肌肉瘤：平滑肌肉瘤：后腹膜形成巨大肿块后腹膜形成巨大肿块时常可见中央坏死出现。脂肪和钙化不时常可见中央坏死出现。脂肪和钙化不常见常见v 恶性嗜铬细胞瘤：恶性嗜铬细胞瘤：出血性坏死时可有出血性坏死时可有液液- -液平面液平面36 平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤Necrosis

14、37恶性嗜铬细胞瘤恶性嗜铬细胞瘤Necrosis38Abdominal Masses囊性成分囊性成分(Cystic Portion )：CT平扫低平扫低密度。密度。T2WI为高信号为高信号v完全囊性：淋巴管瘤、囊性粘液瘤完全囊性：淋巴管瘤、囊性粘液瘤v实质肿瘤伴部分囊变：神经源性肿瘤实质肿瘤伴部分囊变：神经源性肿瘤39粘液囊性瘤（卵巢来源）粘液囊性瘤（卵巢来源）Cystic Portion囊壁衬以粘蛋白分泌细胞囊壁衬以粘蛋白分泌细胞MR T2WI示高信号囊性肿块示高信号囊性肿块大体标本大体标本40Abdominal Masses小圆细胞小圆细胞(Small Round Cells )：CT平扫

15、低密度。平扫低密度。T2WI为均一相对低信为均一相对低信号肿块号肿块v 淋巴瘤：淋巴瘤：CT均一轻度增强，均一轻度增强，T2WI为均一相对低信号肿块为均一相对低信号肿块v PNET：是个例外，：是个例外，MRI常为不常为不均匀信号均匀信号41淋巴瘤（卵巢来源）淋巴瘤（卵巢来源）Cystic Portion镜下为大量密实的镜下为大量密实的NHL B-细胞增生细胞增生MR T2WI示均一低信号肿块示均一低信号肿块42PNET(原始神经外胚瘤）原始神经外胚瘤）Cystic Portion镜下为大量小圆细胞增生镜下为大量小圆细胞增生增强增强CTCT显示巨大、部分边难显示巨大、部分边难确定的不均匀强化肿

16、块，确定的不均匀强化肿块，左肾向前移位左肾向前移位MR T2WI示不均匀示不均匀低信号肿块伴高低信号肿块伴高信号斑点改变信号斑点改变43Abdominal Masses血管化血管化(Vascularity)：后腹膜肿瘤重要特征后腹膜肿瘤重要特征v富血供肿瘤：富血供肿瘤：嗜铬细胞瘤、血管外皮瘤嗜铬细胞瘤、血管外皮瘤v中度富血管肿瘤：中度富血管肿瘤：恶性粘液纤维组织细胞瘤、恶性粘液纤维组织细胞瘤、 平滑肌肉瘤、其他肉瘤平滑肌肉瘤、其他肉瘤v少血供肿瘤：少血供肿瘤：低级别脂肪肉瘤、淋巴瘤及良低级别脂肪肉瘤、淋巴瘤及良性肿瘤性肿瘤44恶性嗜铬细胞瘤恶性嗜铬细胞瘤Vascularity镜下为源于主细胞的球细胞侵镜下为源于主细胞的球细胞侵入邻近血管和淋巴结入邻近血管和淋巴结增强增强CT显示周围富血供，显示周围富血供，中央坏死肿块中央坏死肿块45增强特征增强特征( Dynamic Enhancement patterns)无强化无强化(No enhancement)早期强化伴快速廓清早期强化伴快速廓清(Early enhancement with quick washout)早期强化伴缓慢或无廓清早