脑出血的护理完整版.ppt

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1、 脑出血病人的护理基本概念基本概念脑出血，又称脑溢血，它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之。病因与发病机制病因病因：高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；先天性动脉瘤；先天性动脉瘤；颅内动颅内动-静脉畸形；静脉畸形；脑动脉炎及血液病脑动脉炎及血液病病因与发病机制病因与发病机制脑出血发病主要原因是长期高血压、动脉硬化。绝大多数患者发病当时血压明显升高，导致血管破裂，引起脑出血。 临床表现临床特点临床特点 多见于多见于50岁岁以上有高血压病史者；以上有高血压病史者；体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；体力活动或

2、情绪激动时发病多无前驱症状；起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。临床表现基底节区（内囊）出血基底节区（内囊）出血轻型轻型:壳核出血量壳核出血量 30ml或丘脑数毫升出血或丘脑数毫升出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲 双眼球不能向病灶对侧同向凝视双眼球不能向病灶对侧同向凝视 失语失语 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致临床表现基底节区（内囊）出血

3、基底节区（内囊）出血重型重型：壳核出血达壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 高热、昏迷、瞳孔改变高热、昏迷、瞳孔改变 呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致 临床表现脑桥出血：脑桥出血： 脑干出血最常见部位。脑干出血最常见部位。 立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐 咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性 呼吸衰竭、四肢瘫痪。呼吸衰竭、四肢瘫痪。 多于多于48小时内

4、死亡。小时内死亡。 临床表现小脑出血：小脑出血： 轻者轻者 ： 眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。 重者重者 ： 发病时或发病后发病时或发病后1224小时内出现颅小时内出现颅 内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 死亡（血肿压迫脑干之故）。死亡（血肿压迫脑干之故）。 临床表现脑室出血脑室出血轻者：轻者： 头痛、呕吐、脑膜刺激头痛、呕吐、脑膜刺激 征，多无意识障碍及局灶症状。征，多无意识障碍及局灶症状。重者重者: 立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩立即昏迷、

5、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩 小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性 瘫痪而迅速死亡。瘫痪而迅速死亡。临床表现脑叶出血脑叶出血 顶叶出血最常见。顶叶出血最常见。 头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出 血破入珠网膜下腔）。血破入珠网膜下腔）。 偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。辅助检查 病后立即出现高密度影像。病后立即出现高密度影像。头颅头颅CTCT或或MRIMRI（首选检查项目）（首选检查项目）脑脊液（非常

6、规检查）脑脊液（非常规检查）外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。脑血管造影脑血管造影动脉瘤、血管畸形征像。动脉瘤、血管畸形征像。诊断要点50岁岁以上高血压患者以上高血压患者体力活动或情绪激动时突然发病体力活动或情绪激动时突然发病迅速出现局灶定位症状和全脑症状迅速出现局灶定位症状和全脑症状头颅头颅CT或或MRI呈现高密度影像呈现高密度影像治疗要点治疗原则治疗原则防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压；防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压；维持机体功能；防止并发症。维持机体功能；防止并发症。治疗要点控

7、制血压控制血压:随颅内压下降血压亦降低。随颅内压下降血压亦降低。血压高于血压高于220/120mmHg时行降压处理。时行降压处理。常用硫酸镁、速尿等（作用缓和）。常用硫酸镁、速尿等（作用缓和）。治疗要点控制脑水肿：控制脑水肿：20甘露醇、速尿、甘露醇、速尿、10复方甘油、地塞复方甘油、地塞米松、米松、10白蛋白。白蛋白。注意甘露醇的致肾衰作用和激素的的致注意甘露醇的致肾衰作用和激素的的致应激性溃疡作用。应激性溃疡作用。治疗要点应用止血和凝血药物：应用止血和凝血药物： 对高血压性脑出血无效，凝血障碍性疾病对高血压性脑出血无效，凝血障碍性疾病 所致必须应用。所致必须应用。 6氨基己酸、安络血等。氨

8、基己酸、安络血等。 H2RA、冰盐水内加去甲肾上腺素等。、冰盐水内加去甲肾上腺素等。 手术治疗：手术治疗： 开颅血肿清除术；开颅血肿清除术；脑室引流术脑室引流术 等等。 护理评估病史病史高危因素、诱因、局灶和全脑症状、高危因素、诱因、局灶和全脑症状、CT所见。所见。身体评估身体评估肢体肌力、肌张力、血压、瞳孔、神志。肢体肌力、肌张力、血压、瞳孔、神志。辅助检查辅助检查头颅头颅CT或或MRI。护理诊断：急性意识障碍护理诊断：急性意识障碍 相关因素：与脑出血，脑相关因素：与脑出血，脑水肿所致大脑功能受损有水肿所致大脑功能受损有关关 护理措施：护理措施：1、急性期绝、急性期绝对卧床休息对卧床休息2-

9、4周，抬高周，抬高床头床头10-15度，以减轻脑度，以减轻脑水肿；瞻望、躁动病人加水肿；瞻望、躁动病人加保护性床栏，必要时给予保护性床栏，必要时给予约束带适当约束；严格限约束带适当约束；严格限制探视，避免各种刺激，制探视，避免各种刺激，各种护理操作应集中进行各种护理操作应集中进行。2、严密观察病情变化，、严密观察病情变化，定时测量生命体征、意识定时测量生命体征、意识、瞳孔并详细记录。、瞳孔并详细记录。 颅内压过高颅内压过高 相关因素：与脑出血、脑相关因素：与脑出血、脑水肿有关水肿有关护理措施：护理措施：1、遵医嘱使用脱水降颅压、止、遵医嘱使用脱水降颅压、止血药物，以控制脑水肿、控制血药物，以控

10、制脑水肿、控制脑出血，降低颅内压。给予持脑出血，降低颅内压。给予持续低流量吸氧。续低流量吸氧。2、头部制动，给予头枕冰袋以、头部制动，给予头枕冰袋以降低脑细胞对缺氧的敏感性。降低脑细胞对缺氧的敏感性。发病后头发病后头24-48小时在变换体位小时在变换体位时应经量减少头部的摆动幅度时应经量减少头部的摆动幅度，以防加重出血，以防加重出血3、严密观察神志瞳孔变化，严、严密观察神志瞳孔变化，严密观察病人有无剧烈头痛、喷密观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、一侧瞳孔散大、意射性呕吐、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表现识障碍加重等脑疝的先兆表现4、保持大便通畅，避免用力排、保持大便通畅，避免用力排便

11、便潜在并发症：上消化道出血潜在并发症：上消化道出血相关因素相关因素:脑出血导致脑出血导致下丘脑功能紊乱，继下丘脑功能紊乱，继而引起胃肠粘膜血流而引起胃肠粘膜血流量减少，胃、十二粘量减少，胃、十二粘膜出血性糜烂。膜出血性糜烂。护理措施：护理措施：1、遵医嘱、遵医嘱给予抑酸、保护胃黏给予抑酸、保护胃黏膜等药物，并注意观膜等药物，并注意观察用药后的反应。察用药后的反应。2、严密观察患者是否、严密观察患者是否有上腹部饱胀不适，有上腹部饱胀不适，大便的颜色及形状。大便的颜色及形状。3、发病、发病48小时内不能小时内不能进食者给予给予鼻饲进食者给予给予鼻饲流质。流质。营养失调（低于机体需要量）营养失调（低

12、于机体需要量）相关因素：与机体的相关因素：与机体的消耗、高代谢，进食消耗、高代谢，进食量不足有关量不足有关护理措施：护理措施：1、热卡的、热卡的计算及正常所需量，计算及正常所需量，给予高蛋白、高维生给予高蛋白、高维生素易消化的饮食。素易消化的饮食。2、遵医嘱给予静脉高、遵医嘱给予静脉高营养治疗。脂肪乳营养治疗。脂肪乳250ml，复方氨基酸，复方氨基酸250ml静脉滴注。静脉滴注。水、电解质紊乱水、电解质紊乱相关因素：与液体摄相关因素：与液体摄入不足，使用脱水剂入不足，使用脱水剂有关。有关。护理措施：护理措施：1、记录出、记录出入量，了解机体水平入量，了解机体水平衡状态。衡状态。 2、遵医嘱及时

13、补充电、遵医嘱及时补充电解质，监测血电解质解质，监测血电解质水平。水平。 3、合理膳食，注意电、合理膳食，注意电解质的摄入量。解质的摄入量。有误吸的危险相关因素：与吞咽功能障碍有关护理措施：1、选择软饭、半流或糊状的粘稠食物，避免稀薄液体和使用吸水管引起误吸2、鼓励病人用舌的运动将食物后送以利吞咽，进食后应保持坐立位30-60分钟，防止食物反流3、床旁备吸引装置，如果病人呛咳、误吸，应立即让病人取侧卧位，及时清理口鼻分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅肺部感染肺部感染相关因素：与长期卧床、相关因素：与长期卧床、吞咽功能障碍导致吸入性吞咽功能障碍导致吸入性肺炎有关肺炎有关护理措施：护理措施：1、脑出血

14、控、脑出血控制后协助病人翻身叩背制后协助病人翻身叩背2h一次，协助排痰，预防坠一次，协助排痰，预防坠积性肺炎。积性肺炎。2、遵医嘱给予头孢曲松、遵医嘱给予头孢曲松钠钠2.0g,每日每日2次，静脉滴次，静脉滴注。注。3、监测体温的变化。、监测体温的变化。4、观察病人咳痰的颜色、观察病人咳痰的颜色，遵医嘱给予雾化吸入促，遵医嘱给予雾化吸入促进排痰。进排痰。皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险相关因素相关因素:与长期卧床与长期卧床，机体高代谢、高消，机体高代谢、高消耗有关耗有关护理措施：护理措施：1、保持床、保持床单位清洁、平整、干单位清洁、平整、干燥，按摩受压部位骨燥，按摩受压部位骨隆突处每隆

15、突处每2h一次一次2、保持充足的营养摄、保持充足的营养摄入入便秘便秘相关因素：与长期卧相关因素：与长期卧床、进食粗纤维食物床、进食粗纤维食物过少（吞咽功能障碍过少（吞咽功能障碍）有关）有关护理措施：护理措施：1、腹部按、腹部按摩每月两次，以养成摩每月两次，以养成规律排便习惯规律排便习惯2、按医嘱给予开塞露、按医嘱给予开塞露100ml灌肠，粪便硬灌肠，粪便硬结时要扣出大便，绝结时要扣出大便，绝对避免用力排便，引对避免用力排便，引发再次脑出血。发再次脑出血。3、逐步增加粗纤维食、逐步增加粗纤维食物的摄入量物的摄入量废用综合征的危险废用综合征的危险相关因素：与脑出血相关因素：与脑出血引起偏瘫所致长期

16、卧引起偏瘫所致长期卧床有关床有关护理措施：护理措施：1、偏瘫肢、偏瘫肢体置于功能位，被动体置于功能位，被动活动偏瘫肢体每活动偏瘫肢体每4h一一次，向心性按摩次，向心性按摩30分分钟每次，肢体以促进钟每次，肢体以促进深静脉回流，预防肌深静脉回流，预防肌肉萎缩肉萎缩2、避免棉被、异物对、避免棉被、异物对肢体造成的压力，必肢体造成的压力，必要时给予支撑要时给予支撑泌尿系感染的可能泌尿系感染的可能相关因素相关因素:与尿失禁、与尿失禁、长期卧床有关长期卧床有关护理措施：护理措施：1、保持会、保持会阴部清洁干燥，二便阴部清洁干燥，二便后及时清洗后及时清洗2、观察尿液颜色及量、观察尿液颜色及量焦虑、恐惧焦虑、恐惧相关因素：担心疾病相关因素：担心疾病的预后的预后护理措施：护理措施：1、讲解同、讲解同种疾病的治疗效果，种疾病的治疗效果，消除其恐惧心理消除其恐惧心理2、多与患者及其家属、多与患者及其家属交流沟通，取得病人交流沟通，取得病人的信任，帮助其战胜的信任，帮助其战胜疾病的信心疾病的信心3、尽量满足病人的各、尽量满足病人的各项护理要求，协助生项护理要求，协助生活护理活护理健康教育健康教育 1.患者需