肾上腺肿瘤影像学诊断策略.ppt

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1、三、肾上腺正常三、肾上腺正常CTCT、MRIMRI表现表现 1 1）形态：）形态：形态各异：线状、形态各异：线状、“V V”、 “Y Y”形，三维重建呈叶状形，三维重建呈叶状 2 2）大小：）大小：侧支厚度侧支厚度10mm10mm；侧支厚度小于同侧膈肌脚。侧支厚度小于同侧膈肌脚。 3 3）密度：）密度：均匀，边缘光滑均匀，边缘光滑 4 4）强化：）强化：均匀，边缘光滑均匀，边缘光滑（一）正常（一）正常CTCT表现表现 正常肾上腺三维形态呈三叶草形，边缘光滑，正常肾上腺三维形态呈三叶草形，边缘光滑，密度均匀，强化一致密度均匀，强化一致7（二）正常（二）正常MRIMRI表现表现8左膈下曲张静脉左膈

2、下曲张静脉误诊为肾上腺囊肿的胰腺假囊肿误诊为肾上腺囊肿的胰腺假囊肿萎缩萎缩正常正常增生增生四、肾上腺基本影像学概念四、肾上腺基本影像学概念 1 1、肾上腺增大、肾上腺增大 1 1）弥漫性增大：大于）弥漫性增大：大于10mm10mm 肾上腺增生：肾上腺增生：肾上腺结肾上腺结构正常构正常 肾上腺炎症或肿瘤：肾上腺炎症或肿瘤：TBTB、转移性肿瘤、淋巴瘤。肾转移性肿瘤、淋巴瘤。肾上腺增大，结构破坏上腺增大，结构破坏 2 2）局部增大）局部增大 肾上腺增生结节：肾上腺增生结节：局局部增大，结构正常部增大，结构正常 肾上腺腺瘤：肾上腺腺瘤：局部结局部结节病灶，正常肾上腺组节病灶，正常肾上腺组织压迫或破坏

3、织压迫或破坏 2 2、肾上腺肿块、肾上腺肿块 1 1）原发性和转移性肿瘤：）原发性和转移性肿瘤： 原发性肿瘤：原发性肿瘤：单发、边单发、边缘清楚，邻近肾上腺正常缘清楚，邻近肾上腺正常或受压或受压 转移性肿瘤：转移性肿瘤：双侧多发，双侧多发，病变边缘不清，邻近肾上病变边缘不清，邻近肾上组织破坏组织破坏 3 3、肾上腺钙化：、肾上腺钙化： 多见于肾上腺结核：多见于肾上腺结核：肾上腺体积增大或缩小，肾上腺体积增大或缩小，伴沙粒样钙化。伴沙粒样钙化。首先应区分腺瘤与非腺瘤首先应区分腺瘤与非腺瘤诊断腺瘤的特异性应尽量接近诊断腺瘤的特异性应尽量接近100%100%其次鉴别肿瘤的良恶性其次鉴别肿瘤的良恶性肺

4、癌患者发现左肾上腺小结节，与6个月前片比较可资诊断Six months laterSix months later双侧肾上腺转移瘤增大双侧肾上腺转移瘤增大左侧非功能性肾上腺腺瘤左侧非功能性肾上腺腺瘤左肾上腺巨大非功能性皮质腺瘤左肾上腺巨大非功能性皮质腺瘤 良恶性鉴别：肾上腺表现良恶性鉴别：肾上腺表现 良性：良性：肾上腺组织受压，无破肾上腺组织受压，无破坏；病变边缘清楚坏；病变边缘清楚 恶性：恶性：肾上腺组织破坏，病变肾上腺组织破坏，病变边缘不清边缘不清 良恶性鉴别：肾上腺形态密度良恶性鉴别：肾上腺形态密度积分：积分：10%10%的平扫的平扫CTCT值值+ +大小大小（cmcm）+ +分叶（分叶

5、（2 2分）分）+ +不均匀不均匀（1 1分）。分）。77分为恶性，敏感性分为恶性，敏感性和特异性高（和特异性高（98%98%）l对比剂清除率：对比剂清除率：腺瘤对腺瘤对比剂快速廓清比剂快速廓清0HU以下像素比例以下像素比例 27.0%CT平均值平均值 29.38 HU 例例1 1 左侧乏脂性腺瘤左侧乏脂性腺瘤0HU以下像素比例以下像素比例 1.7%CT平均值平均值 29.28 HU 例例2 右侧肾上腺转移右侧肾上腺转移右肾上腺转移右肾上腺转移右肾上腺腺瘤右肾上腺腺瘤粘液性（退变）肾上腺皮质腺瘤粘液性（退变）肾上腺皮质腺瘤SI 指数指数 = (SIIP SIOP)/SIIP 100% 腺瘤信号

6、强度下降诊断阈值腺瘤信号强度下降诊断阈值10-15%10-15%敏感性敏感性 91-94% , 特异性特异性 94-97% 目测观察与信号测量的诊断目测观察与信号测量的诊断效能相当效能相当同相位反相位同相位反相位同相位反相位Type I 延迟强化型延迟强化型神经源性肿瘤神经源性肿瘤 Type II 快速廓清快速廓清 腺瘤腺瘤Type III 中等廓清中等廓清 可疑可疑Type IV 缓慢廓清缓慢廓清 恶性肿瘤恶性肿瘤CTCT值结合对比剂清值结合对比剂清除率肾上腺肿块诊断除率肾上腺肿块诊断肾上腺肾上腺CTCT灌注成像：灌注成像：良恶性肾上腺肿物良恶性肾上腺肿物间间 BV BV 存在差异存在差异敏

7、感性敏感性70%70%左肾上腺左肾上腺外形正常，外形正常，PET-CT PET-CT 1818F-FDG F-FDG 显显像可见示像可见示踪剂浓集，踪剂浓集，后证实为后证实为肾上腺转肾上腺转移移肾上腺转移肾上腺转移肾上腺肿块肾上腺肿块USUS的价值在于肾上腺病变的筛查的价值在于肾上腺病变的筛查七、常见肾上腺肿瘤的影像学特点七、常见肾上腺肿瘤的影像学特点（一）肾上腺腺瘤（一）肾上腺腺瘤（二）髓样脂肪瘤（二）髓样脂肪瘤（三）嗜铬细胞瘤（三）嗜铬细胞瘤（四）肾上腺皮质癌（四）肾上腺皮质癌（五）肾上腺转移性肿瘤（五）肾上腺转移性肿瘤（六）其它肿瘤样病变（六）其它肿瘤样病变 富含脂质腺瘤：平扫富含脂质腺

8、瘤：平扫CTCT值小于值小于10HU10HU 乏脂腺瘤乏脂腺瘤（一）肾上腺腺瘤（一）肾上腺腺瘤 髓样脂肪瘤是良性肿瘤，含骨髓成分，髓样脂肪瘤是良性肿瘤，含骨髓成分，CTCT及及MRIMRI可可检出含脂肪的区域，检出含脂肪的区域，20%20%可见钙化可见钙化髓样脂肪瘤髓样脂肪瘤（二）髓样脂肪瘤（二）髓样脂肪瘤髓样脂肪瘤髓样脂肪瘤 来源于肾上腺髓质的节旁细胞瘤，来源于肾上腺髓质的节旁细胞瘤，90%90%为功能性的为功能性的CTCT及及MRIMRI：肿块较大，不均匀，明显强化，：肿块较大，不均匀，明显强化，MRIMRI呈长呈长T1T1长长T2T2信号信号嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤（三）嗜铬细胞瘤（三）嗜铬

9、细胞瘤 嗜铬细胞瘤称为嗜铬细胞瘤称为10%10%肿瘤：肿瘤：10%10%为恶性，为恶性，10%10%肿瘤为双侧，肿瘤为双侧，10%10%为激素分泌不活跃，为激素分泌不活跃，10%10%为肾上腺外；肿瘤常大于为肾上腺外；肿瘤常大于3cm3cm，富血供，较大肿瘤易出血坏死，富血供，较大肿瘤易出血坏死肾上腺外的副节瘤 肾上腺嗜铬细胞瘤肾上腺嗜铬细胞瘤(adrenalpheochromocytoma)(adrenalpheochromocytoma)是发生于是发生于肾上腺髓质的肿瘤肾上腺髓质的肿瘤，多为良性，但也可为恶性。多为良性，但也可为恶性。肾上腺是嗜铬细胞瘤的主要肾上腺是嗜铬细胞瘤的主要发生部位

10、，约占发生部位，约占9090。 肿瘤产生和分泌儿茶酚胺。肿瘤产生和分泌儿茶酚胺。临床表现：临床表现：以以20204040岁多见，典型表现为阵岁多见，典型表现为阵发性高血压、头痛、心悸、多汗，发作数分发性高血压、头痛、心悸、多汗，发作数分钟后症状缓解。钟后症状缓解。实验室检查：实验室检查：2424小时尿香草基扁桃酸小时尿香草基扁桃酸(VMA)(VMA)即儿茶酚胺代谢物显著高于正常值。即儿茶酚胺代谢物显著高于正常值。病理：病理：肿瘤一般较大，易发生出血、坏死和肿瘤一般较大，易发生出血、坏死和囊变。囊变。 影像学表现影像学表现 超声、超声、CTCT和和MRIMRI检查：检查：1 1）肾上腺肿块：单侧

11、、偶为）肾上腺肿块：单侧、偶为双侧性，呈圆形或椭圆形，双侧性，呈圆形或椭圆形，常较大，直径多在常较大，直径多在3cm3cm以上。以上。2 2）密度或信号：肿块密度类）密度或信号：肿块密度类似肾脏、似肾脏、T1WIT1WI上为低信号而上为低信号而T2WIT2WI上呈非常高的信号；较上呈非常高的信号；较大肿瘤易发生出血、坏死和大肿瘤易发生出血、坏死和囊变。囊变。 3 3）强化：强化明显，较大肿瘤多不均匀。）强化：强化明显，较大肿瘤多不均匀。 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 临床考虑为嗜铬细胞临床考虑为嗜铬细胞瘤时，若超声、瘤时，若超声、CTCT或或MRIMRI检查发现肾上腺较检查发现肾上腺较大肿块并

12、具有上述表现，大肿块并具有上述表现，可诊断为肾上腺嗜铬细可诊断为肾上腺嗜铬细胞瘤。胞瘤。 若肾上腺区未发现若肾上腺区未发现异常，则应检查其它部位，异常，则应检查其它部位，有可能查出有可能查出异位嗜铬细胞异位嗜铬细胞瘤瘤，后者常位于腹主动脉，后者常位于腹主动脉旁，表现类似肾上腺嗜铬旁，表现类似肾上腺嗜铬细胞瘤。细胞瘤。 肾上腺皮质癌罕见肾上腺皮质癌罕见 临床表现：腹痛、腹部肿块、临床表现：腹痛、腹部肿块、cushingcushing综合征（综合征（50%50%） CTCT表现：常大于表现：常大于5cm5cm；不均匀密度及强化肿块，中心；不均匀密度及强化肿块，中心坏死多见，坏死多见，20-30%2

13、0-30%可见钙化可见钙化典型肾上腺皮质癌呈巨大不均匀肿块，中心钙化典型肾上腺皮质癌呈巨大不均匀肿块，中心钙化（四）原发性肾上腺皮质癌（四）原发性肾上腺皮质癌 恶性肿瘤病人尸检肾上腺转移发生率约为恶性肿瘤病人尸检肾上腺转移发生率约为27%27%，以肺癌、，以肺癌、乳腺癌最为常见乳腺癌最为常见 癌症病人检出肾上腺转移很重要癌症病人检出肾上腺转移很重要转移性肿瘤致双侧肾上腺弥漫增大和不均匀强化，累及周围脂肪间隙（五）肾上腺转移性肿瘤（五）肾上腺转移性肿瘤 大多数肿瘤经血行（肺、肝和骨）及淋巴途径转移大多数肿瘤经血行（肺、肝和骨）及淋巴途径转移 转移至同侧肾上腺，双侧肾上腺同时转移亦可见转移至同侧肾

14、上腺，双侧肾上腺同时转移亦可见右侧肾上腺小肾癌侵犯下腔静脉，形成癌栓结肠癌肝转移部分肝叶切除术后，左侧肾上腺转移结肠癌肝转移部分肝叶切除术后，左侧肾上腺转移 弥漫性肾上腺出血可发生于任何年龄，可发生于手术、弥漫性肾上腺出血可发生于任何年龄，可发生于手术、化脓感染、烧伤、高血压等化脓感染、烧伤、高血压等慢性肾上腺出血出血出血（六）其它肿瘤样病变（六）其它肿瘤样病变 大多为单侧，可以任意大小大多为单侧，可以任意大小 病理上包括上皮的、内皮的、寄生虫性、假性囊肿病理上包括上皮的、内皮的、寄生虫性、假性囊肿 大多数病灶薄壁，无强化大多数病灶薄壁，无强化肾上腺囊肿肾上腺囊肿囊肿囊肿小结小结p 1 1、肾

15、上腺影像检查技术：超声、肾上腺影像检查技术：超声、CTCT、MRIMRIp 2 2、肾上腺解剖特征：叶形，密度均匀，强、肾上腺解剖特征：叶形，密度均匀，强 化均化均匀，径线小于匀，径线小于10mm10mmp 3 3、肾上腺增大、肾上腺破坏、肾上腺肿块：区、肾上腺增大、肾上腺破坏、肾上腺肿块：区分肾上腺组织的异质性是诊断的关键分肾上腺组织的异质性是诊断的关键p 4 4、肾上腺肿瘤的诊断，临床及实验室检查很重、肾上腺肿瘤的诊断，临床及实验室检查很重要，影像学的价值在于病变定位及良恶性的区分。要，影像学的价值在于病变定位及良恶性的区分。Chest x-ray: wash out measuremen

16、t This site provides a calculator to measure the wash-out of adrenal masses for differentiation of benign masses (usually adenomas) from malignant lesions (usually metastases).Imaging of Adrenal Incidentalomas: Current Status N. Reed Dunnick and Melvyn KorobkinAm. J. Roentgenol., Sep 2002; 179: 559 - 568. Adrenal Masses: Characterization with Combined Unenhanced and Delayed Enhanced CT Elaine M. Caoili et al.Radiology 2002;222:629-633.Management of the clinically inapparent Adrenal Mass Incident