红细胞叶酸检测的临床应用.ppt

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1、红细胞叶酸检测的临床应用叶酸的代谢叶酸理化性质水溶性B族维生素食物来源绿色蔬菜、水果和豆类水溶性yes储存量和部位肝脏，约7mg(5-10mg)肠道吸收部位十二指肠和空肠代谢功能一碳基团转运机体储存量45月所需饮食不足常见巨幼细胞贫血yes神经精神症状no人体缺乏合成叶酸的酶，因此必须依靠外部摄入进行补充摄入减少(decreased intake)：营养不良吸收障碍(impaired absorption)：胃大部切除需求增加(increased demand)：妊娠妇女/透析患者利用或代谢异常(impaired utilization or metabolism)：癌症治疗药物，如甲氨蝶呤和

2、 5-氟尿嘧啶。二甲双胍、消胆胺、抗痉挛药和H2 阻断剂等药物也能降低叶酸的吸收叶酸摄入不足为营养性巨幼细胞贫血最常见病因，而单纯VitB12摄入不足所致MA少见叶酸缺乏的原因1. 巨幼红细胞性贫血 叶酸缺乏最显著的量化标志就是血液学的贫血表现 维生素 B12 缺乏也会导致红细胞发生相同的变化，补充叶酸能够逆转维生素 B12缺乏导致的贫血，但不能治疗维生素 B12 缺乏导致的神经系统疾病，甚至会加重病情。 维生素B12缺乏时，从甲基四氢叶酸上转移甲基基团的活动减少，使叶酸变成不能利用的形式，导致叶酸缺乏症。2. 妊娠期的叶酸缺乏 妊娠期间由于胎儿的胎盘生长和发育、孕妇的血容量增加以及细胞的增殖

3、活跃，需要补充更多的叶酸 妊娠期间细胞生物合成的加速会导致叶酸的分解代谢率增加，并在妊娠晚期达到峰值。胚胎发育早期神经管闭合缺陷导致新生儿神经管缺陷（NTD），围孕期间补充叶酸能有效降低 NTD 的发生风险已经得到了共识叶酸缺乏的临床表现DALY LE，KIRKE PN，MOLLOY A，et al. Folate levels and neural tube defects. Implications for prevention J. JAMA，1995，274（21）：1698-1702叶酸缺乏的流行病学研究FDA在1998 年强制规定谷物食品必须添加适量的叶酸，以此保证怀孕女性即使在不

4、知情的情况下也不会导致胎儿神经管的发育和关闭不全。1. 干扰锌代谢，引起机体锌缺乏 叶酸易与锌形成极难溶的盐，叶酸过量会抑制锌的吸收 孕妇各期血浆锌水平同妊娠综合症、胎儿窘迫发生频数呈高度的负相关，锌缺乏可导致胎儿宫内发育迟缓（IUGR）、低出生体重（LBW）、妊高症及滞产。其中，LBW是影响围产儿死亡和婴儿死亡的一个重要因素。2. 服用太多叶酸片可以掩盖维生素B12缺乏的早期表现，而导致神经系统受损害3. 妊娠期叶酸过量增加孕产妇患乳腺癌的风险叶酸过量的临床表现叶酸与红细胞内叶酸多数叶酸的检测使用血清或血浆样本，然而也会检测RBC内的叶酸o 血清/血浆叶酸水平容易受饮食影响波动，反映近期饮食

5、的摄入，如果叶酸摄入缺乏，3 周内血清叶酸浓度就会出现下降。o 约95%的叶酸分布在红细胞内，红细胞叶酸水平能稳定保持 34 个 月，RBCRBC内叶酸是反映长期机体叶酸水平的更好的指标1. Antony AC. Megaloblastic anemias. In: Hematology: Basic principles and practice, 4th ed, Hoffman R, Benz EJ, Shattil SJ, et al.妊娠期红细胞叶酸检测的临床意义研究结果表明： 服用叶酸3160 d 的孕妇红细胞叶酸浓度显著高于服用叶酸30 d 的孕妇， 但两组孕妇血浆叶酸浓度无显著差

6、异； 服用6190 d 的孕妇血浆叶酸浓度和3160 d 组孕妇无显著差异， 但红细胞叶酸浓度显著高于3160 d组孕妇。徐东萍. 服用叶酸前后孕妇红细胞与血浆叶酸浓度对比分析J. 中国现代医生, 2014, 52(16):125-127.结论：血液中红细胞对叶酸有一定的富集作用，因此孕妇红细胞叶酸浓度检测灵敏度较高，更能反映某一时间内的孕妇的叶酸摄入情况，而孕妇血浆中叶酸水平更容易受到孕妇饮食、环境、心情等一过性因素的影响，因此红细胞内叶酸检测较血浆中叶酸检测更有意义叶酸每日推荐摄入量(recommended daily allowance, RDA) (g/d)年龄Folic acid0-

7、6 months657-12 months801-3 yrs1504-8 yrs2009-13 yrs30014-18 yrs40019 yrs400Pregnant women600Lactating women500RDA: recommended daily allowance developed by Institute of Medicine，National Academy of Science, USA , refers the average daily intake that is sufficient to meet the nutrient requirements of

8、 nearly all (97-98%) healthy individuals in each age and gender group.Dietary Folate Equivalent: RDAs for folate , accounting for the differences in absorption of naturally occurring dietary folate and the more bioavailable synthetic folic acid叶酸每日需求叶酸和B12与妊娠期高血压 妊高症（Pregnancy-induced hypertension,

9、PIH) ，约占妊娠的5-10%，孕妇死亡的第二大原因 叶酸和B12是同型半胱胺酸（Hcy）代谢的重要辅助因子，叶酸和B12缺乏可导致高Hcy血症，从而介导妊高症的发生 妊娠期孕妇常规检测叶酸和B12可作为评价与预测妊高症敏感可信的指标，对妊娠的诊断、治疗、疗效观察和预后有重要价值乐杰，妇产科学，2009陈峻等，标记免疫分析与临床，2012张燕等，标记免疫分析与临床，2013血清：15 25 C下可稳定保存2小时，2 8 C可稳定保存48小时（ 15）（ 25）C可稳定保存28天。只可冷冻一次。避光保存。如果不能及时检测，请将样本保存在2 8 C。肝素锂血浆。15 25 C可稳定保存2小时，2 8 C可稳定保存48小时。不可冻存含有肝素锂的样本。避光保存。如果不能及时检测，请将样本保存在2 8 C。全血：20-25下2小时，2-8下24小时，-20下稳定1个月（仅EDTA-血样）。溶血样本：201个月，只可冷冻一次。叶酸检测样本保存条件血清叶酸红细胞叶酸谢谢！谢谢！