糖尿病足的护理PPT.ppt
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1、糖尿病足的护理糖尿病足的护理学习目标学习目标糖尿病足的概念糖尿病足的概念糖尿病足的流行病学糖尿病足的流行病学糖尿病足的危害糖尿病足的危害糖尿病足的发病机制糖尿病足的发病机制糖尿病足的分级糖尿病足的分级临床检查临床检查糖尿病足的预防及护理糖尿病足的预防及护理糖尿病足的目前治疗方法糖尿病足的目前治疗方法糖尿病足的概念糖尿病足的概念 1999年,世界卫生组织(WHO)对糖尿病足(diabetic foot,DF)的定义是:糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。发病率约5%10%。主要表现为足部溃疡、感染、坏疽,往往给患者带来严重的精神压力
2、。因此,在整个病足的康复过程中,护理显得尤为重要。 糖尿病足的分级糖尿病足的分级 糖尿病足溃疡和坏疽的原因主要是在神经病变和血管病变的基础上合并感染。 根据病因,可将糖尿病足溃疡和坏疽分为神经性、缺血性和混合性。 根据病情的严重程度进行分级。常用的分级方法为Wagner分级法:糖尿病足的糖尿病足的WagnerWagner分级法分级法 0 0级级发生足溃疡危险因素的足,目前无溃疡 1 1级级表面溃疡,临床上无感染 2 2级级较深的、穿透性溃疡常合并蜂窝组织炎、无骨髓炎或深部脓肿 溃疡部位可存在一些特殊的细菌,如厌氧菌、产气杆菌 3 3级级深部溃疡常影响到骨组织并有深部脓肿或骨髓炎 4 4级级缺血
3、性溃疡 局部或足特殊部位的坏疽 坏死组织可合并感染 合并神经病变 没有疼痛的坏疽即提示神经病变5 5级级全足坏疽糖尿病足的分期糖尿病足的分期 1期正常的足 2期高危的足 3期溃疡的足 4期感染的足 5期坏死的足 6期不能保留的足糖尿病足的临床检查糖尿病足的临床检查 糖尿病足的诊断治疗中,除需详细了解患者的病史、症状体征外,还要涉及以下各种临床检查: 1、周围神经病变的检查方法 2、周围血管病变的检查方法 3、足底压力检查 4、皮肤温度检查 5、经皮氧分压(tcpO2)的检查 6、影像学检查 糖尿病周围神经病变的检查糖尿病周围神经病变的检查1、浅感觉、浅感觉 保护性触觉10克尼龙丝感觉检查 保护
4、性温度觉局部皮肤凉热感觉检查 保护性疼痛觉局部针刺痛觉检查2、深感觉、深感觉 震动感觉音叉或震动感觉阈值(VPT)检查 本体位置觉足趾屈伸位置觉检查3、植物神经检查、植物神经检查 心脏植物神经的检查心电图节律检查 皮肤汗腺功能的评价皮肤汗腺的检查一头为金属一头为金属凉感觉凉感觉一头为聚脂一头为聚脂温感觉温感觉 足背足背/胫后动脉搏动触诊胫后动脉搏动触诊 动脉搏动减弱或消失,常提示需要做下肢/足趾血压和ABI检测,是诊断糖尿病PAD的基本方法A.B.I.A.B.I.定义:狭窄部位以下的动脉压狭窄部位以下的动脉压狭窄部位以上的动脉压狭窄部位以上的动脉压A B I =踝部动脉收缩压踝部动脉收缩压 (
5、ASBP)肱部动脉收缩压肱部动脉收缩压 (ASBP) 踝肱指数踝肱指数(ABI)(ABI)评估标准评估标准评估下肢血流评估下肢血流 ABI 1.0 - 1.3ABI = 0.8 - 1.0ABI = 0.5 - 0.8ABI 1.3 (钙化)正常轻度血管病变中度的动脉疾病严重的动脉疾病需做足趾血压测定足趾血压指数足趾血压指数 (TPI)正常TPI 0.7临界值TPI 0.65-0.7病变TPI 0.65一、糖尿病足的主要症状一、糖尿病足的主要症状 糖尿病足的主要症状是下肢疼痛及皮肤糖尿病足的主要症状是下肢疼痛及皮肤溃疡,从轻到重可表现为间歇性跛行,下肢溃疡,从轻到重可表现为间歇性跛行,下肢休息
6、痛和足部坏疽。休息痛和足部坏疽。 病变早期时表现为抬高下肢时足部皮肤病变早期时表现为抬高下肢时足部皮肤苍白,足背发凉,足背动脉搏动减弱以至消苍白,足背发凉,足背动脉搏动减弱以至消失,间歇性跛行,进而干脆不能行走,行走失,间歇性跛行,进而干脆不能行走,行走时疼痛难忍,以后又出现休息时也疼痛,严时疼痛难忍,以后又出现休息时也疼痛,严重时患者可因疼痛难忍而彻夜难眠。重时患者可因疼痛难忍而彻夜难眠。 病情再进一步发展,下肢特别是脚上可病情再进一步发展,下肢特别是脚上可出现坏疽,创口经久不愈,坏疽可分为湿性、出现坏疽,创口经久不愈,坏疽可分为湿性、干性和混和性三种,坏疽严重者不得不接受干性和混和性三种,
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