糖尿病的中医药治疗.ppt

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1、糖尿病的中医治疗 UKPDS对糖尿病治疗的启示UKPDS对糖尿病治疗的指导作用目前2型糖尿病治疗观点：主要基于UKPDS 初始初始第第3年年第第9年年血糖失控与血糖失控与 细胞功能下降相平行，与所用药物无关细胞功能下降相平行，与所用药物无关50%用磺脲类用磺脲类或二甲双胍或二甲双胍多种药物治疗多种药物治疗90%90%用磺脲类用磺脲类或二甲双胍或二甲双胍多种药物治疗多种药物治疗生活方式生活方式磺脲类磺脲类或二甲双胍或二甲双胍单一药物治疗单一药物治疗来自UKPDS治疗糖尿病经验教训抗高血糖治疗会带来潜在好处研究结果糖尿病需要新的治疗方法糖尿病治疗新理念以病人为中心以病人为中心以高质量技术服务为核心

2、以高质量技术服务为核心个性化治疗与指导相结合个性化治疗与指导相结合高血糖高血糖高血压高血压高血脂高血脂高血粘高血粘高脂肪肝高脂肪肝高尿酸高尿酸高微量白蛋白高微量白蛋白高炎症反应高炎症反应高胰岛素血症高胰岛素血症高体重高体重 肥胖肥胖严格控制严格控制“十高一低十高一低” 多因素干预策略多因素干预策略免疫力低下免疫力低下中医对糖尿病的病因认识历史沿革 张锡纯医学衷中参西录 中西医结合唐朝近代 巢元方诸病源候论 体育锻炼 孙思邈千金要方 饮食控制黄帝内经 消渴隋朝春秋战国病因认识内因遗传因素，先天禀赋不足外因饮食失节，劳倦内伤和情志失调老年人发病率增高肥胖诱发糖尿病妊娠期糖尿病 1.先天禀赋不足、脏

3、气虚弱先天禀赋不足，五脏虚弱，尤其肾脏素虚，与本病发生有一定关系。 2.饮食不节，积热伤津损伤脾胃，运化失司，积滞胃中成内热，消谷耗液，津液不足，脏腑经络皆失濡养为消渴。3.情志失调，郁火伤阴肝气郁结，郁久化火，火热炽盛，上灼胃津，下耗肾液，肝疏泄太过，肾闭藏失司，火炎于上，津液泄于下，发为消渴。心气郁结，郁而化火，心火亢盛，心脾精血暗耗，肾阴亏损，水火不济，可为消渴。 4. 房劳过度肾精亏损，阴虚燥热，肾虚肺燥胃热。或因肾气不足，固摄无权，小便频数；肾阴亏损日久损及肾阳，肾阳亏虚，温煦无力，发为消渴。 5. 过服温燥药物，耗伤阴津温燥之品，致使燥热内生，阴津亏损，发为消渴。6. 其它因素孕妇

4、生产巨大婴儿；感冒发烧或腹泻；创伤及手术损伤；操劳过度，耗伤心脾；突发事件，神过度紧张；遗传因素；长期服激素类药物。 中医对糖尿病的病机认识病机分析阴虚为本，燥热为标气虚为本，血瘀为标气阴两伤、阴阳俱虚阴虚为本，燥热为标病变部位在肺、脾(胃)、肾，影响人体上、中、下三焦，水液的代谢、精血盈亏及其输布。气虚为本，血瘀为标热灼津亏致血瘀；或气滞血瘀；或气虚血瘀；阳虚寒凝血瘀；或痰浊阻络血瘀气阴两伤、阴阳俱虚阴损及阳，气阴两伤或阴阳俱虚，肾阳衰微。病因病机糖尿病的辨证论治诊疗思路病证结合 症情缓解症情缓解中医辨证脏腑辨证传统三消辨证现代三型辨证脏腑辨证重肾论治 重点肾阴阳两虚脾胃论治 从肝论治心身同

5、治 脏腑辨证气血论治：补气扶正，补气着眼于健脾补肾。三消辨证上消主证：口渴多饮，随饮随喝，咽喉干燥，舌边尖红，苔黄而干，脉数中消主证：多食易饥，喜饮尿频，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数下消主证：小便频多，尿如脂膏，口舌干燥，渴而多饮，五心烦热，腰酸腿软，倦怠乏力，舌红少苔，脉细数三消治疗原则上消治法：生津止渴，清热润肺 处方：人参麦冬汤加天花粉。中消治法：清泄胃热，养阴生津 处方：玉女煎加天花粉。下消治法：滋阴清热，补肾固摄 处方：六味地黄丸加五味子、枸杞子如何辨证 阴虚热盛阴虚热盛气阴两虚气阴两虚阴阳两虚阴阳两虚三型辨证三型辨证卫生部中药新药临床研究指导原则。中国医药科技出版社，卫生部中药新药临

6、床研究指导原则。中国医药科技出版社，2002 2002 证候要素证候要素证候要素阴虚阴虚痰瘀痰瘀气虚气虚阳虚阳虚热盛热盛主要证候热盛证：口渴引饮，易饥多食，尿频便秘，心烦怕热，急躁易怒，舌红苔黄，脉弦数或滑数等。阴虚证：咽干喜饮，五心烦热，潮热盗汗，头晕耳鸣，心悸失眠，舌红少苔或花剥苔，脉细数等。气虚证：倦怠乏力，气短自汗，少气懒言，面色晄白，头晕目眩，舌淡体胖，脉虚细无力等。阳虚证：形寒肢冷，神情萎靡，便溏泄泻，面色晄白，倦怠乏力，阳痿遗精，舌暗淡苔白，脉沉细或沉迟无力等。兼挟证候（一）痰湿证：多见体型肥胖、肌肉松软不结实，喜食肉类、多汗、嗜睡，口中粘腻多痰，便溏。舌体胖、苔滑腻。湿热证：脘

7、腹胀满，纳呆恶心，渴不多饮，口有秽臭，肢体重着，头重如裹，舌红苔黄腻，脉滑数等。寒湿证：脘腹胀满，便溏泄泻，面色无华，恶心呕吐，形寒肢冷，舌淡苔白腻，脉沉迟无力等。兼挟证候（二）血瘀证： 肢体麻痛，胸痹心痛，唇舌紫暗，手足紫暗、中风偏瘫、舌下青筋显露或舌有瘀斑、苔薄，脉细涩等。痰瘀证：心胸窒闷，头晕目眩，肢沉体胖，嗜睡痰多，口粘，胸闷气短，肢体酸痛，舌暗边有齿痕，苔浊腻，脉弦滑等。常见证型阴虚燥热 烦渴多饮，随饮随喝，咽干舌燥，多食善饥，溲赤便秘，舌红少津苔黄，脉滑数或弦数。 气阴两虚 疲倦、乏力、气短，动则加重，口干舌燥，大便秘结，腰膝酸软等。 常见证型肝肾阴虚 两眼干涩，视物模糊，口干咽干

8、，大便干结，腰膝酸软，手足心热，潮热盗汗，舌红少苔，脉沉细。 常见证型阴阳两虚 畏寒肢冷，面色晦暗，夜尿频多，尿少浮肿，腰膝酸软，阳萎早泄，便溏腹泻，舌淡苔白，脉沉细无力。 常见证型湿热内蕴 形体肥胖，口粘口臭，脘腹痞闷，大便干结，舌苔黄腻。 常见证型瘀血内阻 胸闷胸痛，肢体麻木疼痛，口唇色暗，舌暗可见瘀斑，舌下脉络青紫迂曲。糖尿病的辨病论治辨病论治并发症胸痹胸痛中风坏疽肢体麻木疼痛痈疽、疮疖眩晕水肿眼底病变肺痿泄泻糖尿病合并肝病糖尿病冠心病气虚血瘀 症见心胸阵阵隐痛，胸闷气短，动则更甚，心中动悸，倦怠乏力，神疲懒言，面色白。治宜补益心气，通经利脉。通心络胶囊、参芍片、麝香保心丸 糖尿病冠心病

9、脾虚湿盛、痰瘀交阻 心胸疼痛，胸闷憋气，纳呆腹胀，头晕倦怠，肢体重着，舌胖质暗，苔白腻，脉弦滑。治则：健脾燥湿，活血止痛方药：温胆汤合失笑散加减糖尿病冠心病伴心律失常胸阳不振、寒凝瘀阻 胸闷憋气，形寒怕冷，胸胁隐痛，脉沉迟或结代，舌胖质暗淡，苔薄白或白腻。治则：温阳化瘀，宽胸宣痹方药：冠心苏合丸、生脉饮糖尿病冠心病伴高血压心脾不足、肝肾阴虚 心悸气短，头晕耳鸣，失眠多梦，腰酸胁痛，脉弦细，舌胖质淡，苔薄白。治则：益气养阴，补益肝肾方药：生脉饮合杞菊地黄丸糖尿病肾病气阴亏虚 ：黄芪注射液肺肾两虚：偏气虚者，生脉饮或玉屏风散；偏阴虚者，六味地黄丸合生脉散。肝肾阴虚：杞菊地黄丸。脾肾气阴亏虚：济生肾

10、气丸。糖尿病肾病脾肾阴阳两虚: 金匮肾气丸。急则治标：尿毒清颗粒、大黄苏打片等。缓则标本兼顾：金匮肾气丸；脾虚胃逆，参苓白术散合二陈丸；气虚水停、络脉瘀阻，黄芪注射液、血塞通。并发症证治反复泌感（淋证）：肾水不济，心火下移者，知柏地黄丸；下焦湿热者，方用八正散眼病：杞菊地黄丸神经病变（足软、肢体麻木）：虎潜丸高血压眩晕：天麻钩藤颗粒；愈风宁心片糖尿病性自主神经病变脏腑功能失常导致气机升降失调痰湿、瘀血、燥热、宿食等受累脏腑心、肝、肾、膀胱、脾胃、大肠等呕吐、泄泻或便秘、异常出汗（自汗、盗汗）、失眠糖尿病胃肠神经病变寒湿伤脾证：泄泻清稀，甚如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，或伴恶寒发热，头痛，肢体酸痛

11、，小便短少。舌苔薄白或白腻。脉濡缓。藿香正气丸（软胶囊）糖尿病胃肠神经病变湿热下注证：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，或伴见烦热口渴，小便短黄。舌红，苔黄腻。脉滑数或濡数。葛根芩连微丸、香连片等。 糖尿病胃肠神经病变伤食泄泻证：腹痛肠鸣，泻下粪便，臭如败卵，泻后痛减，兼脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食。舌苔垢浊或厚腻，脉滑数。保和丸、越鞠保和丸、消食健脾丸等 糖尿病胃肠神经病变脾虚湿盛证：大便时溏时泻，迁延反复，完谷不化，饮食减少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增多，面色萎黄，神疲倦怠。舌淡苔白。脉弱。参苓白术丸、补脾益肠丸等。糖尿病胃肠神经病变肝郁脾虚证

12、：素有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒或情绪紧张时，发生腹痛泄泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作。舌淡红。脉弦。逍遥颗粒等。糖尿病胃肠神经病变脾肾阳虚证：黎明脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下完谷，泻后则安，形寒肢冷，腰膝痠软。舌淡苔白。脉沉细。四神丸、固本益肠丸等。 调理脾胃参苓白术散【药物组成】人参、白术、茯苓、甘草、山药、扁豆、莲子薏苡仁、砂仁、桔梗。【应用要点】补脾健胃，利湿止泻。适用于脾胃虚弱之食少便溏、气短咳嗽、肢体乏力等症。糖尿病性便秘五仁丸 桃仁、杏仁、柏子仁、松子仁、郁李仁、陈皮【特点】油润肠道，润滑力专，重在润肠理气【适应证】糖尿病性便秘日久不愈，肠道枯涩糖尿病性便秘麻仁润肠丸【药物组

13、成】火麻仁、大黄、陈皮、木香、杏仁、白芍。【应用要点】润肠通便。适用于老年人肠燥便秘、产妇便秘、习惯性便秘、痔疮便秘者。糖尿病性便秘通便灵胶囊【药物组成】番泻叶、当归、肉苁蓉。【应用要点】泻热导滞、润肠通便。适用于热结便秘、老年人习惯性便秘、长期卧床便秘者。汗症玉屏风颗粒【药物组成】黄芪、白术(炒)、防风【功能与主治】益气，固表，止汗。用于表虚不固，自汗恶风，面色无华，或体虚易感风邪者。【用法用量】开水冲服，一次5克，一日3次。 糖尿病阳痿补益肝肾、化痰去瘀补益肝肾：金匮肾气丸或六味地黄丸调节情志、长期服药小结目前2型糖尿病治疗观点：主要基于UKPDS中医对糖尿病的病因认识： 内因遗传因素，先

14、天禀赋不足 外因饮食失节，劳倦内伤和情志失调中医对糖尿病的病机认识： 阴虚为本，燥热为标 气虚为本，血瘀为标 气阴两伤、阴阳俱虚糖尿病的辨证论治：脏腑辨证、传统三消辨证和现代三型辨证注意糖尿病的相关并发症中药在2型糖尿病治疗中的应用常用中成药口服药口服药+胰岛素胰岛素饮食运动 中国： 30% 52% 9% 8% 美国： 12% 54% 12% 22%Roper Starch ; 1996 口服中成药 中药与西药联合应用汤剂为主 + 西药，占用汤剂 13.63中成药为主 + 西药，占用中成药 24.70西药为主 + 中成药，占用西药 57.34%资料资料降糖中成药广西亿康广西亿康广西亿康广西亿康

15、主治主治主治主治2 2 2 2型型型型DMDMDMDM益气养阴益气养阴益气养阴益气养阴, , , ,生津止渴生津止渴生津止渴生津止渴山药参芪丸山药参芪丸山药参芪丸山药参芪丸深圳一致深圳一致深圳一致深圳一致主治主治主治主治2 2 2 2型型型型DMDMDMDM滋阴补肾滋阴补肾滋阴补肾滋阴补肾, , , ,益气润肺益气润肺益气润肺益气润肺糖尿乐糖尿乐糖尿乐糖尿乐( ( ( (一致一致一致一致) ) ) )深圳万基深圳万基深圳万基深圳万基主治主治主治主治2 2 2 2型型型型DMDMDMDM滋阴补肾滋阴补肾滋阴补肾滋阴补肾, , , ,益气润肺益气润肺益气润肺益气润肺糖尿乐糖尿乐糖尿乐糖尿乐( (

16、( (万基万基万基万基) ) ) )吉林辉南吉林辉南吉林辉南吉林辉南主治主治主治主治2 2 2 2型型型型DMDMDMDM养阴生津养阴生津养阴生津养阴生津, , , ,益气活血益气活血益气活血益气活血愈三消愈三消愈三消愈三消河南羚锐河南羚锐河南羚锐河南羚锐主治主治主治主治2 2 2 2型型型型DMDMDMDM益气养阴益气养阴益气养阴益气养阴, , , ,滋脾补肾滋脾补肾滋脾补肾滋脾补肾参芪降糖胶囊参芪降糖胶囊参芪降糖胶囊参芪降糖胶囊肾阳虚型肾阳虚型肾阳虚型肾阳虚型补肾温阳补肾温阳补肾温阳补肾温阳金匮肾气丸金匮肾气丸金匮肾气丸金匮肾气丸肝肾阴虚型肝肾阴虚型肝肾阴虚型肝肾阴虚型滋阴补肾滋阴补肾滋阴补肾滋阴补肾六味地黄丸六味地黄丸六味地黄丸六味地黄丸主治主治主治主治2 2 2 2型型型型DMDMDMDM益气生津益气生津益气生津益气生津, , , ,清热除烦清热除烦清热除烦清热除烦, , , ,滋肾养阴滋肾养阴滋肾养阴滋肾养阴玉泉丸玉泉丸玉泉丸玉泉丸天津中药厂天津中药厂天津中药厂天津中药厂主治口渴主治口渴主治口渴主治口渴, , , ,多食多食多食多食, , , ,气短乏力气短乏力气短乏力气短乏