类风湿性关节炎诊疗指南.ppt
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1、类风湿性关节炎诊疗指南类风湿性关节炎诊疗指南 o定义与流行病学o病因与病理o临床表现o辅助检查o类风关的诊断o治疗方案及原则o类风湿性关节炎的预后提 纲类风湿性关节炎的定义o一种以致残性多关节滑膜为特征的自身免疫病。本病以慢性、对称性、破坏性多关节炎为主要临床表现,其中双手、腕、膝、踝和足关节受累最常见。RA患者还可出现发热、贫血、皮下结节及淋巴结肿大等关节外表现。RA如果不经过正规治疗,病情会逐渐发展,甚至导致关节残毁畸形,功能丧失,具有很高的致残率。 流行病学o类风湿性关节炎在不同人群中的发病率在0.01%-0.05%之间,患病率为0.18%-1.07%不等。其发病具有一定的种族差异,印第
2、安人高于白种人,白种人高于亚洲黄种人。o类风湿性关节炎在各个年龄中皆可发病,发病高峰在30-50岁。一般女性发病高于男性,男女之比为1:3。病因学o类风湿性关节炎是一种抗原驱动、T细胞介导的全身性自身免疫性疾病。感染和自身免疫反应是类风湿性关节炎发病的中心环节,而遗传、内分泌和环境因素则增加了患者的易感性。发病机制病理o病理表现为关节滑膜的慢性炎症、血管翳的形成,并出现关节软骨和骨破坏,最终导致关节畸形和功能丧失。临床表现oRA的主要临床表现为对称性、持续性关节肿胀和疼痛,常伴有晨僵。受累关节以近端指间关节,掌指关节,腕、肘和足趾关节最为多见;同时,颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累。中、
3、晚期的患者可出现手指的“天鹅颈”及“钮扣花”样畸形,关节强直和掌指关节半脱位,表现掌指关节向尺侧偏斜。除关节症状外,还可出现皮下结节,称为类风湿结节;心、肺和神经系统等受累。梭形肿胀梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜尺侧偏斜实验室检查oRA患者可有轻至中度贫血,红细胞沉降率(ESR)增快、C反应蛋白(CRP)和血清IgG、IgM、IgA升高,多数患者血清中可出现RF、抗CCP抗体、抗修饰型瓜氨酸化波形蛋白(MCV)抗体、抗P68抗体、抗瓜氨酸化纤维蛋白原(ACF)抗体、抗角蛋白抗体(AKA)或抗核周因子(APF)等多种自身抗体。这些实验室检查对RA的诊断和预后评估有重要意义。影像学检查11.X线检查
4、:双手、腕关节以及其他受累关节的X线片对本病的诊断有重要意义。早期X线表现为关节周围软组织肿胀及关节附近骨质疏松;随病情进展可出现关节面破坏、关节间隙狭窄、关节融合或脱位。根据关节破坏程度可将X线改变分为4期。X线表现影像学检查22.磁共振成像(MRI):MRI在显示关节病变方面优于x线,近年已越来越多地应用到RA的诊断中。MRI可以显示关节炎性反应初期出现的滑膜增厚、骨髓水肿和轻度关节面侵蚀,有益于RA的早期诊断。3.CT:CT检查可清晰显示RA关节周围软组织肿胀及其密度改变,以及骨端关节面小的侵蚀性破坏和骨质破坏。对需要分辨关节间隙、椎间盘、椎管及椎间孔的RA患者可选用CT检查。类风湿性关
5、节炎的诊断类风湿性关节炎的诊断1o如右图,在1-4内,取病人符合条件的最高分。例如,患者有5个小关节和4个大关节受累,评分为3分。o评分算法:以上几项的评分相加;患者如果按以上标准评分6分,明确诊断为类风湿性关节炎.虽然有些患者评分不足6分的不能确诊为类风湿关节炎,但是他们的状态可以再次评价,随着时间推移,可能会符合诊断。类风湿性关节炎的诊断类风湿性关节炎的诊断2缓解标准o判断RA的缓解标准有多种。表4列出了ACR提出的RA临床缓解的标准,但有活动性血管炎、心包炎、胸膜炎、肌炎和近期因RA所致的体质量下降或发热,则不能认为临床缓解。鉴别诊断鉴别诊断类风湿性关节炎的治疗o治疗目的:缓解疼痛,减轻
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