类风湿性关节炎护理查房.ppt
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1、护理查房类风湿性关节炎定义定义类风湿性关节炎类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis RA)是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病 。临床上常以对称性、周围性、慢性、多关节炎性病变为主要特征,可表现为受累关节疼痛、肿胀以及功能下降。 尚无定论,可能与感染因子、遗传因素、激素有关。病因病因发病机制发病机制发病机制尚不十分清楚,但多数人认为RA是一种自身免疫性疾病。临床表现临床表现 大多数患者表现为对称性多关节炎。主要侵犯小关节,以腕关节、近端指间关节、掌指关节最常见。其次为膝、踝、肘、肩、髋、及颞颌关节。一、关节表现血管翳血管翳显微镜下病理性改变(1 1)晨僵)晨僵:
2、95%以上的患者可出现晨僵。持续时间多数大于一小时,活动后可减轻。晨僵持续时间与关节滑膜炎症严重程度成正比,是观察本病活动的一个重是观察本病活动的一个重要指标。要指标。(2 2)痛与压痛)痛与压痛:关节痛往往是最早的关节症状,呈对称性、持续性、时轻时重,伴有压痛。受累关节的皮肤和深褐色色素沉着。(3 3)肿胀)肿胀:多由关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起。(4 4)畸形)畸形:多见于晚期患者。常见的关节畸形有近端指间关节梭型肿大;近端指间关节过伸,远端指关节屈曲畸形,形成“鹅颈样鹅颈样”畸形等。(5 5)功能障碍)功能障碍:常见于晚期患者。晨僵晨僵指关节肿胀指关节肿胀“天鹅颈天鹅颈”当病情严
3、重或关节症状突出时易见(1)类风湿结节:常发生在关节隆突部位以及经常受压部位。(2)类风湿血管炎:多见于甲床梗死、指端坏死、小腿溃疡或末端知觉神经病变。(3)其他:30%40%病人可出现干燥综合征。二、关节外表现实验室及其他检查实验室及其他检查1.血液检查:有轻度至中度贫血,活动期病人血小板增高,白细胞计数及分类多正常。活动期可有血沉增快,C反应蛋白增高。2.关节滑液检查:类风湿关节炎病人滑液粘度差,含糖量低于血糖,白细胞明显增多。3.3.关节关节X X线检查线检查:该检查对本病的诊断、关节病变的分期、监测疾病演变均很重要,其中以手指及腕关节的X线片最有价值。4.类风湿结节活检。远端指关节明显
4、改变远端指关节明显改变诊断要点诊断要点 晨僵每天持续最少一小时,病程至少6周 有3个或3个以上的关节肿,至少6周 腕、掌指、近端指关节肿,至少6周 对称性关节肿,至少6周 有皮下结节 手X线摄片改变 类风湿因子阳性1.一般治疗:包括休息、急性期关节制动,恢复期关节功能锻炼、物理疗法。2.药物治疗:非甾体类抗炎药,慢作用抗风湿药,肾上腺糖皮质激素。3.外科手术治疗。治疗要点治疗要点护理查房 患者,女,61岁。主因“间断多关节疼痛20余年,加重3月”,“以类风湿性关节炎”于3月21日收住入院。 入院体格检查:T 36.3,P 70次/分,R 22次/分,Bp 100/70mmHg。1.血、尿、粪三
5、大常规;2.生化全项;3.自身抗体;4.血沉;5.免疫球蛋白;6.心电图;7.胸部X线片、双手关节正位片;8.腹部B超。入院检查入院检查1.止痛等对症治疗;2.活血化瘀、改善循环治疗;3.依据病情变化随时调整治疗方案。 现给予美洛昔康抗炎、镇痛,来氟米特抗炎、抑制免疫,辅助骨化三醇促进钙吸收,雷贝拉唑钠抑酸、保护胃黏膜,甘露聚糖肽提升免疫力等综合性治疗。治疗计划治疗计划评估一评估一 查体:查体:双侧掌指关节、腕关节,右侧肘关节、肩关节、膝关节压痛阳性,右侧腕关节掌屈、背伸轻度受限,近端指间关节呈梭型肿胀。辅助检查辅助检查:右侧膝关节正位片和双手正位片显示右侧膝关节轻度骨质增生,双手呈类风湿性改
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