痰培养标本质量控制.ppt
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1、痰培养的送检指征:(1)发热伴白细胞升高:白细胞总数和中性粒细胞比例明显增高,甚至核左移;或CRP明显增高。(2)咳嗽、咯血:咳痰,痰呈脓性、粘稠或血性,可伴有胸痛、气急、甚至呼吸困难,肺部可闻及湿罗音。(3)胸部影像学检查提示有感染可能:X线检查提示肺部有炎症性浸润或胸腔积液等,严重者可导致感染性休克和呼吸衰竭。(一)标本采集与处理 理学检验-清晨第一口痰标本最适宜 细胞学检验-上午910时留痰最好 浓集结核杆菌-应采集1224h内的痰液 做细菌培养-无菌采集,并先用无菌水漱口(二)理学检查1. 量 正常人无痰或有少量泡沫样或粘液样痰 痰量增多常见于: 支气管扩张、肺脓肿、肺水肿、慢性支气管
2、炎。 痰量减少一般表示病情好转,但若发生支气管阻塞而使痰液不能排除时痰量减少,反而表面病情加重。 (二)理学检查2.颜色 正常人仅有少量白色或灰白色粘液痰 黄色、黄绿色脓细胞增多肺炎、肺脓肿、慢支炎、肺结核 红色、棕红色出血肺结核、肺癌、支气管扩张 铁锈色血红蛋白变性肺梗死、大叶性肺炎 棕褐色红细胞破坏肺吸虫病、阿米巴肺脓肿 灰色、灰黑色吸入粉尘、烟雾矿工、锅炉工、吸烟者(二)理学检查3.气味 正常人新鲜痰液无特殊气味 血腥味肺癌、肺结核 粪臭味膈下脓肿与肺相通时 恶臭味肺脓肿、晚期肺癌或支气管扩张(三)显微镜检查直接涂片检验为常规方法,简便、快速。涂片染色检验主要用于细胞学检验和细菌学检验。
3、正常痰液中无红细胞,有少量中性粒细胞和少量上皮细胞实验室内检验质量控制 细菌检验的全面质量管理是一个连续的质量管理过程。室内质控工作应以检验前、检验中、检验后质量控制的全面管理为框架,其中分析前的质量管理最为重要。 室内检验质量控制又称内部质量控制,它是由我们检验人员对检验质量进行自我控制的过程,即过程控制。痰培养取标本时质量控制难度大:1.易受上呼吸道正常菌群污染,定植菌的干扰;难以判断定植或是感染;2.引起下呼吸道感染的病原菌种类繁多,而能够在常规培养基(血平板、麦康凯和巧克力平板)上生长的仅为部分需氧或兼性厌氧菌;3.造成痰培养的局限性 :虽然送检率高,但合格率低 。4.结果判读标准不好
4、统一。5.规范标准操作留取痰标本的重要性:分析前实验室质控,分析前因素导致的误差率为50%左右。(一)痰液标本采集质量控制1.注意标本留取时间 一般检验-清晨第一口痰标本最适宜 细胞学检验-上午910时留痰最好 浓集结核杆菌-应采集1224h内的痰液(24h内) (一)痰液标本采集质量控制2.留取痰液标本时,应先用清水漱口,用力咳出气管深处的痰液,注意勿混入鼻咽分泌物。3.做细菌培养时无菌采集痰标本,并先用无菌水漱口4.及时送检。痰标本留取有以下几种方法:1.自然咳痰法1.1 晨痰最佳。咳痰前指导病人用无菌生理盐水、温开水充分漱口,有假牙者应取下假牙。1.2 指导病人深呼吸数次后,用力深咳,咳
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