生化检验的质量控制.ppt

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1、1第四章第四章 生物化学检验的质量控制生物化学检验的质量控制2 质量控制质量控制（quality control，QC）是利是利用现代科学管理的方法和技术检测分析过程用现代科学管理的方法和技术检测分析过程中的误差，控制与分析有关的各个环节，确中的误差，控制与分析有关的各个环节，确保实验结果的准确可靠。也称为保实验结果的准确可靠。也称为实验室质量实验室质量保证。保证。n定义：定义：3 1947年年Sundeman首先调查发现不同实验室对同一份标本的首先调查发现不同实验室对同一份标本的实验结果有惊人的误差。实验结果有惊人的误差。 1950年年Levey和和Jennings就将工业质控图移植临床生化

2、实就将工业质控图移植临床生化实 验室，此后，质控图和数理统计一直成为临床生化检验质量控验室，此后，质控图和数理统计一直成为临床生化检验质量控制（制（QC）的重要手段。）的重要手段。 1953年年世界上出现了商品性的控制血清。世界上出现了商品性的控制血清。 1954年年发展到国与国之间的质量调查。发展到国与国之间的质量调查。 1960年代初年代初已发展为全面质量控制。已发展为全面质量控制。 1974年年在日本召开了第一次临床生化检验质量控制国际在日本召开了第一次临床生化检验质量控制国际 专专题讨论会。题讨论会。 随后随后WHO和国际临床生化学会和国际临床生化学会都设有质控领导机构，向各都设有质控

3、领导机构，向各国提供标准品和控制物，领导和管理国际性的质量控制工作。国提供标准品和控制物，领导和管理国际性的质量控制工作。n专业化发展专业化发展4n本章主要内容本章主要内容 第一节第一节 全过程质量控制全过程质量控制 第二节第二节 室内质量控制室内质量控制 第三节第三节 室间质量评价室间质量评价 第四节第四节 实验室认可实验室认可 第五节第五节 试剂盒的选择和评价试剂盒的选择和评价5n教学目标和要求教学目标和要求1 1、掌握掌握临床生化检验全过程质量控制的主要内容及室内临床生化检验全过程质量控制的主要内容及室内质量控制的主要方法；室间质量评价的概念和方法，质量控制的主要方法；室间质量评价的概念

4、和方法，VISVIS评分法和评分法和PTPT方案的操作和判断指标。方案的操作和判断指标。2 2、熟悉熟悉室内质量控制的任务及失控后的处理和原因分析；室内质量控制的任务及失控后的处理和原因分析；试剂盒的选择和评价。试剂盒的选择和评价。3 3、了解了解多规则质控技术；实验室认可的定义和组成。多规则质控技术；实验室认可的定义和组成。6 第一节第一节 全过程质量控制全过程质量控制u 主要步骤主要步骤 u 全面质量控制的内容全面质量控制的内容 分析前质量控制分析前质量控制 分析中质量控分析中质量控 分析后质量控制分析后质量控制7 全面质量控制的内容主要包括标本全面质量控制的内容主要包括标本分析前的分析前

5、的质量保证、分析中的质量控制和分析后的质量评质量保证、分析中的质量控制和分析后的质量评估估三个主要过程的质控。它们之间的实验保证体三个主要过程的质控。它们之间的实验保证体系见图系见图4-14-1。 二、全面质量控制的内容二、全面质量控制的内容8 内容主要为：内容主要为： 人员的素质和稳定性人员的素质和稳定性 实验室的设置和工作环境实验室的设置和工作环境 实验仪器的质量保证实验仪器的质量保证 检测方法的选择和评价检测方法的选择和评价 试剂盒的选择与评价试剂盒的选择与评价 病人准备病人准备 标本的采集、处理和储存标本的采集、处理和储存 实验室用水等实验室用水等（一）分析前质量控制（一）分析前质量控

6、制9 内容主要包括：内容主要包括： 标本的正确处理和应用标本的正确处理和应用 项目操作规程的建立项目操作规程的建立 室内质控和结果分析室内质控和结果分析 登记和填发报告等登记和填发报告等 （二）分析中的质量控制（二）分析中的质量控制10 内容主要有：内容主要有： 运送实验报告运送实验报告 室内质控的数据管理室内质控的数据管理 参加室间质评参加室间质评 病人投诉调查病人投诉调查 临床信息反馈等临床信息反馈等（三）分析后的质量评估（三）分析后的质量评估11 图图4-1 全面质量控制实验保证体系全面质量控制实验保证体系分析后质量评估分析后质量评估分析中质量控制分析中质量控制 病人病人准备准备检查病人

7、检查病人申请检验申请检验标本标本采集采集标本标本运送运送标本标本处理处理人员素质人员素质工作环境工作环境实验用水实验用水实验室管理实验室管理仪器质量保证仪器质量保证方法选择与评价方法选择与评价试剂选择与评价试剂选择与评价建立操作规程建立操作规程室内质控及分析室内质控及分析标本分析测定标本分析测定临床医师临床医师反馈信息反馈信息室内室内复查复查保留标本保留标本随时复查随时复查运送报告运送报告病人投诉病人投诉室间质评室间质评 登记登记填发报告填发报告分析前质量保证分析前质量保证分析中质量控制分析中质量控制12第二节第二节 室内质量控制室内质量控制 临床生化实验室常规开展的室内质控（临床生化实验室常

8、规开展的室内质控（Internal quality control，IQC），），旨在检测和控制常规工作旨在检测和控制常规工作的精密度和准确度，提高常规工作中天内和天间标本的精密度和准确度，提高常规工作中天内和天间标本检测的一致性。能及时地、准确地报告检验结果。检测的一致性。能及时地、准确地报告检验结果。13n人员培训人员培训 n 建立标准化操作规程建立标准化操作规程 n 仪器的检定与校准仪器的检定与校准n 质控品质控品一、室内质量控制的任务一、室内质量控制的任务14 实验室每个工作人员都应对开展质量实验室每个工作人员都应对开展质量控制工作的重要性、基础知识、一般方法控制工作的重要性、基础知识

9、、一般方法有充分的了解，并在实践过程中不断学习有充分的了解，并在实践过程中不断学习、提高。每个实验室都应培养一批开展质、提高。每个实验室都应培养一批开展质控工作的技术骨干。控工作的技术骨干。 1人人 员员 培培 训训15 标准化操作规程标准化操作规程（standard operational procedure，SOP）包括仪器使用及维护的操）包括仪器使用及维护的操作规程，试剂、质控品、标准品等使用的作规程，试剂、质控品、标准品等使用的操操作规程和每个检验项目的操作规程等。作规程和每个检验项目的操作规程等。 2建立标准化操作规程建立标准化操作规程16 对本实验室的相关仪器如分光光度计、对本实验

10、室的相关仪器如分光光度计、量具、自动生化分析仪以及其它测定仪器等量具、自动生化分析仪以及其它测定仪器等要定期按要求进行检定和校准如对自动化分要定期按要求进行检定和校准如对自动化分析仪、分光光度计的摩尔吸收系数析仪、分光光度计的摩尔吸收系数的定期的定期校准。所有校准和检定都应有时间、结果、校准。所有校准和检定都应有时间、结果、变更和频度的记录和说明。变更和频度的记录和说明。 3仪器的检定与校准仪器的检定与校准17 18 为质控为质控目的而制备的标本称为目的而制备的标本称为质控品质控品。质。质控品含有与测定标本同样的基础物质（通常为控品含有与测定标本同样的基础物质（通常为小牛血清）其分析物应具有参

11、考值、病理值和小牛血清）其分析物应具有参考值、病理值和医学决定水平三种水平浓度。医学决定水平三种水平浓度。 4质控品质控品n定义定义19 是指对临床诊治疾病具有决定性作用的是指对临床诊治疾病具有决定性作用的被分析物的浓度，是临床上按照不同病情给被分析物的浓度，是临床上按照不同病情给予不同治疗方案而确定的予不同治疗方案而确定的阈值阈值。n医学决定水平医学决定水平定义：定义：20 某一测定成分可某一测定成分可有多个有多个医学决定水平医学决定水平。如血糖有四个决定水平如血糖有四个决定水平2.5mmol/L表示低表示低于此值出现低血糖症状，于此值出现低血糖症状，6.6mmol/L表示空表示空腹时确定糖

12、尿病的水平，腹时确定糖尿病的水平，10mmol/L表示出现表示出现尿糖，尿糖，16.5mmol/L 以上出现高血糖昏迷以上出现高血糖昏迷特点：特点：21 根据质控品的物理性状不同分为根据质控品的物理性状不同分为冻干质控品冻干质控品、液体质控品和混合血清、液体质控品和混合血清等等 根据有无测定值可分为根据有无测定值可分为定值（蓝色标签）质定值（蓝色标签）质控品控品和和非定值（红色标签）质控品。非定值（红色标签）质控品。 各实验室可根据各自的情况选用以上一种质各实验室可根据各自的情况选用以上一种质控品作为室内质控品控品作为室内质控品n质控品的种类质控品的种类22 人血清基质，分布均匀。人血清基质，

13、分布均匀。 无无传染性。传染性。 添加剂和调制物的数量少。添加剂和调制物的数量少。 瓶间瓶间CV%酶类应小于酶类应小于2%，其它应小于，其它应小于1% 。 冻干品复溶后稳定，冻干品复溶后稳定，28时不少于时不少于24小时，小时，20时不时不少于少于20天；某些不稳定成分（如天；某些不稳定成分（如BIL，ALP等）在复溶后等）在复溶后4小时小时的变异应小于的变异应小于2% 在实验室的有效期应在一年以上。在实验室的有效期应在一年以上。 合理的成本。合理的成本。n质控品应具有的特征是：质控品应具有的特征是：23 严格按质控品说明书操作。严格按质控品说明书操作。 冻干质控品的复溶要确保溶剂的质量。冻干

14、质控品的复溶要确保溶剂的质量。 冻干质控品复溶的加量要准确一致。冻干质控品复溶的加量要准确一致。 冻干质控品复溶应轻轻摇匀切忌剧烈震摇。冻干质控品复溶应轻轻摇匀切忌剧烈震摇。 质控品应按规定方法保存不用超期品。质控品应按规定方法保存不用超期品。 质控品要与标本同样测定条件下测定。质控品要与标本同样测定条件下测定。n质控品的正确使用和保存质控品的正确使用和保存24二、室内质量控制的主要方法二、室内质量控制的主要方法 n 确定质量目标确定质量目标 n设定靶值和控制限设定靶值和控制限nLevey-Jennings质控图质控图n多规则质控技术多规则质控技术25 质量目标质量目标是实验室选用的质控方法所

15、需达到是实验室选用的质控方法所需达到的目标，质量目标可用总允许误差的形式表示的目标，质量目标可用总允许误差的形式表示目前中国尚未确立各项目的总允许误差，可目前中国尚未确立各项目的总允许误差，可参考美国（表参考美国（表- -）和欧洲（表）和欧洲（表- -） 一、确定质量目标一、确定质量目标26 最佳变异最佳变异(optimal(optimal conditions variance OCVOCV)表示实表示实验室在最佳条件下测定项目所能达到的最好精密度水平。验室在最佳条件下测定项目所能达到的最好精密度水平。 常规变异常规变异(routine conditions variance RCVRCV)

16、表示实验室表示实验室在常规条件下测定项目所能达到的精密度水平。在常规条件下测定项目所能达到的精密度水平。 R C V 20CV时，不可接受时，不可接受二者是反映实验室工作水平的二者是反映实验室工作水平的基础指标，也是开展室内质控工作的基础工作。基础指标，也是开展室内质控工作的基础工作。n最佳变异和常规变异的设定最佳变异和常规变异的设定271 1、稳定性较长的质控品、稳定性较长的质控品 暂定靶值的设定：暂定靶值的设定：对新批号的对新批号的质控品进行测定，根据质控品进行测定，根据至少至少2020次质控测定的结果，计算出平均值和标准差，作为暂次质控测定的结果，计算出平均值和标准差，作为暂定靶值和暂定标准差。定靶值和暂定标准差。 常用靶值的设立：常用靶值的设立：以最初以最初2020个数据和三至五个月在控个数据和三至五个月在控数据汇集的所有数据的累积平均数作为质控品有效期内的常数据汇集的所有数据的累积平均数作为质控品有效期内的常用靶值和常用标准差。用靶值和常用标准差。2 2、稳定性较短的质控品、稳定性较短的质控品3 3、特殊情况的处理、特殊情况的处理二、设定靶值和控制限二、设定靶值和控制限28