大型医院2024-2026年巡查实施方案.docx

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1、机制。二是是否结合实际制定落实规定及其实施细则精神的具体措施。是否严明纪律，营造风清气正的行业氛围。三是是否加强医院机构和队伍建设，充分发挥监督职能作用。四是是否由组织或主要负责人直接领导工作，支持立足经济监督定位，建立贯通协同机制，更好发挥监督作用。（二）行业作风建设1 .围绕行风组织建设，重点巡查行风建设管理体系与人员配备情况。一是是否认真贯彻落实行风建设有关文件精神，建立健全行风组织架构，明确工作职责和任务分工，配备符合工作需求的人员，定期研判行风工作形势，及时研究解决行风工作中的系统问题和主要任务。二是是否形成与上级行风管理部门顺畅衔接机制以及重大问题的汇报制度，并在管理架构、工作条件

2、等方面形成制度性安排，确保行风工作的顺利开展。2 .围绕行风教育培训I,重点巡查医务人员培训与教育开展情况。一是是否建立完善的学习教育、制约监督、调查处置机制，有针对性地开展政策培训，以及职业道德、守信教育，积极推进廉洁文化建设。二是是否落实相关廉政建设要求，认真开展自查自纠工作，问题核查、组织处理、机制建立“六个到位”。是否加强对“关键少数”、关键岗位的监督。是否做到坚持治病救人，体现严管厚爰、宽严相济，精准运用“四种形态”开展工作。三是是否加强对接受商业提层、参与片保、实施过度诊疗、牟利转介患者、破坏就医公平、收受患方好处、收受企业好处等反“九项准则”和从业行为的监管。四是是否建立完善覆盖

3、重点岗位、重点人员、重点医疗行为、重要药品耗材、大型医疗设备、基础设施建设、大型修缮项目等关键节点的体系和监管机制，并做好问题处置和持续改进。五是是否贯彻落实医学科研和相关行为规范，加强科研监管。5 .重点巡查公立医院服务大局、履行公立医院职责和深化医改政策情况。一是是否有效落实“三个转变、三个提高”，履行相应的社会责任和义务，把维护群众健康放在第一位。二是是否完成对口支援、健康帮扶、突发公共事件医疗等公共卫生任务、为下级医疗机构培养卫生技术人员等任务。三是是否加强医联体建设，实施分级诊疗。四是是否推进基本药物临床应用指南基本药物处方集的应用，优先合理使用基本药物。五是是否开展义诊、医疗服务下

4、乡等多种形式的社会活动情况。（三）运行管理1围绕医院高质量发展，重点巡查现代医院管理制度落实和公立医院高质量发展相关政策措施落实情况。一是是否全面贯彻落实现代医院管理制度、公立医院高质量发展有关文件中关于学科、临床专科、人才队伍和信息化建设，以及医疗质量、医疗服务、医学教育、临床科研、医院管理等各项要求。二是公立医院绩效考核制度实施工作情况，改善就医感受提升患者体验主题活动落实情况，推进运营管理体系建设情况，专项整治行动落实情况，飞行检查等相关工作整改情况，群众问题处理情况，是否建立内部常态自查自纠机制。2 .围绕医疗运行管理，重点巡查医疗管理政策规章制度落实情况。一是是否落实自我管理主体责任

5、，规范医疗执业行为。二是是否按照医疗质量管理相关规定要求，建立健全医疗质量安全管理体系，严格规范日常诊疗行为，全面推进合理用药、合理检查、合理治疗。三是是否建立高值医用耗材使用院内点评机制和异常使用机制，开展对高值医用耗材用量情况分析，分析结果与绩效考核挂钩。四是是否开展短缺药品信息、短缺药品管理、药品使用工作。五是是否按照医疗管理办法等要求，加强对医务人员参与医药告的制作、发布等变相发布行为的监管。六是是否按照平安医院建设要求，加强人防、物防、技防和智慧安防建设，完善并落实患者管理机制。七是是否贯彻落实医疗机构防控责任清单。完善防控工作机制，开展防控工作考核，加强防控科室设置和人员配置，做好

6、防控信息共享和应急管理等工作。3 .围绕运行管理，重点巡查公立医院全面预算管理制度执行情况和内部行为管理情况。一是是否建立健全管理制度，管理体制和机构设置合理。二是是否建立健全预算管理组织体系，实行全口径、全过程、全员性、全方位的预算和绩效管理。是否按规定编制医院年度预算，严格执行预算，组织开展年度决算。是否建立全面预算分析制度，编制年度预算分析报告和分析报告。三是是否科学合理编制绩效目标，开展有效的预算绩效和纠偏，客观开展绩效自评和整改工作。四是是否严格执行医药政策，落实医疗机构内部行为管理规定，建立并实施医疗服务、新增医疗服务项目、医疗服务自查等管理制度。五是是否实施全成本核算，降低运行成

7、本。是否开展符合医院实际的融合试点项目。六是是否明确资产管理机构及人员岗位设置，建立资产管理联动机制，规范资产配置、使用、处置管理。4 .围绕建设运行管理，重点巡查有关规划落实情况。重点巡查强制性标准执行情况和院内建设工作情况。一是重点看医院三重一大事项制度执行情况，以及基本医疗卫生与健康促进法防治法中医药法医疗机构管理条例护士条例医疗机构管理办法医疗机构自查管理办法等贯彻落实情况。二是新增及在建基本建设项目是否符合区域卫生规划和医疗机构设置规划、单位事业发展规划和建设规划等，是否开展基本建设。三是是否按照相关规定建立相关货物、服务和工程等制度和流程，并严格执行管理和程序。5 .围运行风险管理

8、，重点巡查公立医院内部制度落实、内部控制建设运行等情况。一是是否落实进一步加强卫生健康行业内部工作的若干意见有关要求，按规定和程序推动设立内部机构、配齐配强内部人员，并按照内部准则及相关规定开展内部项目、评估和内部控制评价。二是是否建立健全医院内部控制制度并有效实施，按规范开展执行履约。三是是否开展医院运行风险的识别防范化解，聚焦重点领域重点事项梳理风险点，加强识别，制定防范化解措施。四是是否落实“两个允许”，实行绩效管理，采取制度安排，确保个人不与业务直接挂钩。五、巡查方式与方法巡查过程分医院自查、现场巡查、落实整改和追踪巡查四个阶段。（一）医院自查囹绕、要求，各医院要组织开展全面自查，梳理

9、政策措施落实情况，查找工作中存在的主要不足和突出问题，有针对性地提出整改措施，并推动措施落地见效。应于巡查前一周将自查报告上报至上级巡查单位。（二）实地巡查按照年度巡查计划，上级巡查单位组建实地巡查工作组，在医院自查的基础上，结合行业问题和医院发展中的重点问题，采取听取汇报、查阅资料、会议、实地查看、调查、测评、追踪、系统追踪等方法进行。巡查结束后召开巡查反馈会，通报巡查情况。（三）落实整改按照“谁主管谁负责、谁巡查谁监督”的原则，被巡查医院认真落实整改，整改情况以适当方式公示，接受医院职工和群众监督。医院对实地巡查中发现的不足和问题需及时进行整改，在反馈后2个月内向上级巡查单位提交整改报告。

10、（四）追踪巡查上级巡查单位要组织回看，监督被巡查医院认真落实整改，对问题整改实施跟踪问效。可根据情况，组织开展专项检查和飞行检查。为减轻基层负担，此次巡查与考核、工作质量评价、精神文明创建等工作相衔接、整合，不提供自查表格模板。六、工作要求（一）提高站位，加强领导要切实提高站位，统一思想，充分认识开展医院巡查工作是推动公立医院的建设的重要途径，是新形势下建立完善医院评价体系、强化医疗服务监管职能的积极探索，是维护公立医院、保障群众健康权益、促进医院高质量发展的重大举措。各相关单位、部门要加强医院巡查工作的组织领导，把巡查工作与落实深化医改重点任务相结合，与医院建设和体系建设相结合，研究制订具体

11、工作方案，采取有效措施，确保巡查工作取得实效。（二）全面部署，认真落实开展医院巡查工作是在新形势下加强公立医院监管职能、完善公立医院监管制度的重要工作。各相关单位、部门要按照工作要求，全面部署，督促所辖、所属医院积极配合巡查工作、认真落实巡查要求。各医院要重视内涵建设和特色优势发挥，完善落实各项规章制度，不断提高医院制度化、规范化、标准化管理水平。（三）着眼长效，持续改进开展医院巡查工作是医院加强医院建、加强现代化医院管理的一项重要措施。各医院应着力推动问题整改，建立整改台账，坚持边查边改，立行立改。根据存在的不足和问题，研究提出改进措施，强化日常管理，并结合医院实际情况，持续改进，坚持“当下改”和“长久立”相结合，建立健全长效常态机制，不断提升医院服务能力和管理水平。（四）加强培训，严肃纪律要加强对巡查专库的遴选、培训、监督、考核，加强巡查队伍建设，在巡查工作中严格遵守规定及其实施细则精神，严格遵守巡查工作制度和要求。巡查不得有阻医院日常工作，不处理具体事务，不承办具体案件，巡查工作严禁弄假、走过场。受巡查医院要积极配合，并将巡查时间安排和巡查成员予以公示，接受监督。（五）做好总结，建立机制各部门要重视巡查工作总结，充分提炼工作经验。针对巡查过程中发现的医院建设发展中存在的不足及薄弱环节，不断完善管理制度，建立长效常态机制。建立健全舆情监测、研判、回应机制，营造客观理性的环境。