X市医疗保障基金监督工作情况汇报材料.docx
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1、X市医疗保障基金监督工作情况汇报材料尊敬的各位领导、同事们:大家好!我谨代表X市医疗保障局,就我市医疗保障基金监督工作的整体情况进行详细汇报。医疗保障基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”,其安全有效运行直接关系到广大人民群众的切身利益和社会稳定。近年来,X市医疗保障局深入贯彻党中央、国务院及省、市关于医疗保障基金监管的决策部署,坚持“以人民为中心”的发展思想,不断创新监管方式,加大监管力度,构建全方位、多层次、立体化的基金监管体系,有效维护了医保基金安全,促进了医疗保障制度的可持续发展。一、基本情况X市作为全省重要的经济文化中心之一,医疗保障体系覆盖广泛,参保人数持续增长。截至目前,全市基本
2、医疗保险参保人数达到XX万人,其中城镇职工参保XX万人,城乡居民参保XX万人,参保率稳定在XX%以上。随着参保人数的增加,医保基金规模不断扩大,20XX年度医保基金总收入XX亿元,总支出XX亿元,累计结余XX亿元,为全市人民提供了坚实的医疗保障。二、主要做法与成效(一)强化制度建设,构建监管长效机制完善政策体系。我们修订完善了X市医疗保障基金监督管理办法、x市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则等一系列规章制度,明确了医保基金监管的职责分工、监管范围、处罚标准等,为基金监管提供了坚实的法制保障。建立联席会议制度。成立了由市政府领导挂帅,医保、公安、卫健、市场监管等多部门参与的医保基金监管联
3、席会议制度,定期召开会议,通报监管情况,协调解决重大问题,形成了部门联动、齐抓共管的良好局面。(二)创新监管方式,提升监管效能实施智能监控。依托大数据、云计算等现代信息技术,建立了医保智能监控系统,实现对定点医药机构诊疗行为、费用结算等环节的实时监控和颈警分析。通过数据分析,精准识别疑似违规问题,大大提高了监管效率和精准度。推行“双随机、一公开”监管。建立随机抽查事项清单、检查对象名录库和执法检查人员名录库,采取随机抽取检查对象、随机选派执法检查人员的方式开展监督检查,并及时公开检查结果,接受社会监督,有效遏制了选择性执法和权力寻租现象。引入第三方审计。聘请专业审计机构对医保基金进行定期审计,
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