超声监测下吸宫术与清宫术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠价值研究.docx
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1、一要I目的探讨超声监测下吸宫术治疗割宫产级痕部位妊娠(CSP)的彳I效性、安全性及其不同治疗结局的和关影响因素。方法回须性分析2016年1月至2018年12月在某医科大学第二医院住院的以超声监测下吸宫术作为初始治疗方案的207例CSP患者,停经时间在26X4d.中位杼经时间47d:包括I型85例.11型117例,I1.I型5例.所有患者均在超声监测下行吸宫术,依据术后血清-hCG及超声笈杳情况,必要时补充手术治疗,包括宫腔镜残留病灶电切术及剖宫产血农病灶清除+修补术。通过单因本分析和IogiMic分析,确定CSP吸官后需补充手术治疗的影响因素.结果所有患者吸宫过程均成功,通过I次吸音术达到治愈
2、者179例,占86.5%,我中I、H型CSP治愈率分别为96.5%(82/85)和82.9%(97/117),补充手术者28例,7例术中出血量nOOm1.,占3.4%,并无子宫穿孔、膀胱损伤或因大出血行子官动脉栓塞术,甚至导致子宫切除等情况发生.单因索分析显示.CSP采用吸宫术治疗后是否需补充手术与患者的停经时间、术曲血清BhCG,孕囊大小、剁余肌层厚度、药物预处理、术毕域塞止血有关.1.ogistic分析显示,CSP吸宫后需补充手术治疗的独立影响因素是孕囊大小(OR=4.652,P=O.004)、剩余肌层厚度(OR=5.I54,P=0.041.)和术辛堪塞止血(C)R=3.859,P=0.0
3、1.3);结论超声监测下吸宫术简单、安全、有效可作为停经47d尤其是I、I1.型CSP患省首选治疗方案:当孕族直径3m、剌余肌层厚度W3mm、术毕能堵塞止血时,吸宫后需补充手术治疗.关键词:剖宫产蹙痕部位妊娠;超声引导;吸官术剖宫产电痕部位妊娠(CSP)是指受精卵著床于前次剖宫产子宫切口M痕处的一种异位妊娠,属于限时定义,仅限于早孕期(412Wom,为剖曹产的远期并发症之一.近年来,经宫、腹腔统或经阴道CSP病灶切除术是发展较为迅速的微创治疗方法,层皆可取褥较好的临床疗效,做存在治疗费用高、手术时间长、创伤大、需要术者丰富的操作经脸和特殊的医疗设备等弊端.终止早孕最简单的方式是吸宫术,其操作简
4、单、经济、损伤小、恢复快、对术者及器帔要求不高,但在CSP治疗中的价值尚存在争议.本文通过对207例CSP的临床资料进行回顾性分析,以探讨超声监测下吸音术治疗CSP的有效性、安全性以及其不同治疗结局的相关影响因索,现报遒如卜资料与方法1.1 一般资料选取2016年I月至2018年12月某医科大学第二医院收治的207例以超声监测下吸宫术为初始治疗方案的CSP患者为研究时象,采集患衣的鹤本信息、此次妊娠情况及随访情况,纳入标准:(1)所有患者既往有剂官产史,均籽合CSP诊断标准I.妇科超声可见完将妊垢囊结构。(2)生命体征平稳,无其他妇科疾病.排除合并心、腑、肺、肝、血液等产理内科疾病.(3)临床
5、资料完整.患者年龄19-4732.74.3)岁;孕次213次,中位数4次:87例(42.0%)有1次制宫产史,115例55.6%)有2次剖宫产史,S例(2.4%有3次剖宫产史;流产次数010次中位数1次:停经时间为26-84d,中位数475跑离前次剖宫产时间6个月至20年,中位数5年:加0-hCG316-271600U/1.,中位数39120U/1.:学囊点径0.57-6.93cm,中位数2.25cm,104例(50.2%行早孕那声时发现CSP,无明显不适主诉:63例30.4%)M停经后阴道流血来院就诊:22例(10.6%)以阴道流血伴卜腹痛为主要症状来院就诊;S例(2.4%)仅有存经后腹痛,
6、不伴阴道流血:13例(6.3%)服药物流产药后阴道流血淋漓不尽而入院.9例为任发性CSP.I例展罕见的虫胎异位妊娠一CSP合并右宫角妊娠2.依据我国专家共识中的CSP分型方法对所有患者进行分型I,包括I型85例,I1.型117例,ID型5例.1.2 治疗方法入院后完善相关实验室检查.排除手术禁忌.告知治疗方法及治疗过程中可能存在的风险及相应处理措脩.签答知情同意书.所有患者均由我院主治及以上级别医师在超声监测下施术,对41例CSP患者给予药物预处理,11例全身单剂依注射甲氨鳏畛(MTX)(50mgm2).21例口服米非司第25mg,2次d持续用药M有9例MTX联合米非司阴建立静脉通道,备血.并
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