美容纠纷调解协议书.docx

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1、美容纠纷调解协议书甲方：美容医院法定代表人：乙方：身份证号码：鉴于患者曾于一年一月一日至一年月一日在甲方处治疗，甲、乙双方因患者美容问题发生争议，但均愿通过友好协商解决争议。本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，根据相关法律的规定，双方达成以下协议，共同遵照执行。一、乙方基本情况：姓名：一性别：年龄：身份证号码：二、甲、乙双方确认如下基本事实：1 .（简述经过）美容项目效果不满意。2 .（顾客的现状）稍微有点肿胀。3 .甲方已经告知乙方发生纠纷后其享有的各项权利和解决纠纷的所有合法途径，经过协商乙方自愿放弃就本纠纷追究甲方的贵任。三、甲方整个治疗过程中所有行为均符合国家的法律法规及治疗常规，对

2、甲方的治疗方案，乙方明知且愿意自行承担相应风险。四、考虑到乙方具体情况，甲方出于人道主义对乙方进行如下补偿：1 .全额退还美容金一元；2 .给予乙方一次性补偿一元整，该补偿费用包含但不限于：医疗费、误工费、交通费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、被抚养人生活费、继续治疗费、精神损害抚慰金等。3 .乙方收到以上费用后，出具收款凭据。五、违约责任本协议为该纠纷的最终解决方案，在甲方依本协议支付全部款项后，甲、乙双方因美容问题引起的所有争议即告终结,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，还应向甲方支付该费用的一倍人民币的违约金。且不得以本协议作为其主张权利的依据。六、双方声明，甲、乙双方确认，本协议系双方在平等自愿基础上经过充分协商与沟通订立，对协议内容已经充分理解。不存在任何欺诈、胁迫、显失公平、重大误解、乘人之危等情形。七、本协议生效后，甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切诉讼权利。八、本协议一式两份，甲方执一份，乙方执一份，经双方签字或盖章之日起生效。甲方：乙方（或授权代理人）：日期：日期: