输血科医院感染管理质量考核标准(分值：100分).docx

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1、脩血科医院感染管理质考核标准（分值：10O分）科室：眼控日期：朋控人：总得分:朋控项目项目内容分值朋控方式扣分标准扣分蛆织管理与制度1、建立储全科室医院感染管理规章制度、工作规范、应急预案，井有具体的落实措施：根据新颁布法律法规、规范等及时修订、完善科室相关制度与流程.2、科室有健全的医院感染监控小组，.相关人员知晓并糙行职衣.小组成员更换时及时通知医院感染管理科，并做好工作交接,工作持续开展无罐隙；有年度院假工作计划；3、好季度由科主任主持召开本科室医院解案管理小组会议，会议内容充实，记录完整，有参加会议成员签名。4、科室每月组织院感知识培训至少一次，每次总时长不少于IO分钟（可足活执行，利

2、用早交班等时间分次培训），行培训及考核记录.怔月本科富医务人员参加医院感染知识培训率汹佻,有培训记录：工作人员知晓与本岗位相关的医院感染防捽知识.5、枳极参加医院S染管理科组织的各项活动与院感知识培训，并按要求落实各项工作。6、根据科室医院感染管理考核标准每周自查至少I次,并有相应考核、整改记录.20分1、现场查看资料与落实情况2、核实小祖成员，提问工作职成-3、现场提问相关知识缺,顶或一Ai不符合要求扣1分7、科室对存在的医院感染时时有改进措施，健物体现持续改进环境管理1、布局合理、分区明确、标识清楚。2,设流动水洗手设备：速干手消毒剂、洗手皂液和干手纸巾配备齐全3、制定与实施清洁消毒制度，

3、配备消毒灭幽设施,做好监测，并记录.1、备室环境整洁，玻玻、地面、用具等清洁无尘.遇污染及时消毒.5、保持室内空气清洁,称H紫外线照射消毒.有消毒记录.10分现场查看：环境布同、手卫生改施和管理记录.一项不符合要求报I分职业卫生防护与手皿1、工作人员上岗衣帽将洁.执行标准预防原则,做好个人防护.严格执行医务人员手卫生规莅P,手卫生知识知晓率100%,洗手正确率10O,依从率90%.2、科室配符符合要求的职业卫生防护用品，工作人员正确使用。3、工作人员掌握相应的职业11生防妒知识与技能、在工作中自觉遵守各项现章制度、实施预防控制措施、避免和减少职业暴圃的发生。发生感爱性职业暴露及时处，并按要求上

4、报.4、医务人员不应穿工作服进入食堂、商店等公共场所.5、工作人员上岗前应注射乙肝疫苗，定期体检.20分观察医护人员标准预防措施执行情况1、无职业卫生防护制度扣2分：配得职业卫生防护用品不足和不符合要求扣2分。2、将发现1人次性规操作扣1分1、按照医院感染控制的原则设置工作流程,严格执行消毒隔禽制度和无菌操作规程.2、建立和实施消谦管理制度、预防和控制经血液传播疾病制度、输血后感染登记报告制度.3、检衣过程中凡进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须-人一用一灭菌,1、接触人体皮肤黏膜的器械和用品必须一人一用一消毒。5,各种灭菌物品应在有效期内使用：一次性医疗用品符合国家规定,严禁重复使用.6、消

5、毒剂按医疗机构消毒技术规范要求使用，7.储血冰箱（柜）内严禁存放其它物品：每周清洁消毒,并有记录。8、严格试剂管理,所用试剂必须取得药品监科管理部门服发的许可证，并建档登记.20分次看医务人员消毒隔离制度执行情况摊发现一人次违规操作扣1分环境卫生学与消毒灭效果殖窝1、使用使消毒剂监测:含斌消毒剂等有效浓度监测每日一次.2、压力蒸汽灭菌器按规定要求进行物理、化学、生物监测，3、紫外线灯监测：强度赛测（半年一次）,有使用、清洁、监测记录.1、好季度时室内空气、医务人员手进行监测，傩月对储血冰梢内空气及冰箱内壁进行细曲和客曲监测，监测结果符合要求。5、监测结果记录能保存完整监测结果不符合要求应及时查

6、找原因，并改进.20分现场检测并查而各项监测记录一项不符合要求拉I分医疗废物管理k医疗股物按规定分类放置.封口、密闭保存、运送.2、包装物与容器符合规定要求，不遗洒；标识明显、正确，不应取出放入包装物或者容器内的医疗啖物,3、交接登记内容完善、交接双人签字、资料齐全,记录保存5年.1.传染性病人产生的医疗坨圾应使用双层医废袋包装，并及时诙射.5、科室产生的医疗废物妥善保存好.附有具体措魄防止医疗废物的流失、漫澜、扩股，一旦发生前述情形时，应按照本单位的规定及时采取紧急处埋措施.10分现场查看1、一项不符合要求扪1分。2、发现医疗废物流失本项日考核不得分，3、因医疗蝶物处性不当造成传臾病传播或苕环境污染步故的，本月院感考核不得分:并承担相应贡任.