心肺复苏术知识点大全.docx

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1、心肺复苏术知识点大全1 .定义心肺复苏是指对任何原因所致呼吸停止和（或）心脏骤停者的重要脏器供氧并维持其功能的抢救措施。2 .分类1.成人心肺复苏；2.小儿心肺复苏；3.新生儿心肺复苏；4.孕产妇心肺复苏。3.心搏骤停的类型 .心室颤动 .心室停顿（心室停止） .无脉电活动早期预警系统：有研究表明，近80%的心跳呼吸骤停住院患者在实际发病前8小时就已经有生命体征异常的记录。医疗团队不可能阻止停搏的发生，因为通常他们只在停搏发生后才做出反应，停搏一旦发生，死亡率可达80%左右。心搏骤停的严重后果以秒计算：3秒-黑朦5-10秒一意识丧失，突然倒地，晕厥15-30秒全身抽搐45秒瞳孔散大60秒自主呼

2、吸逐渐停止4分钟开始出现脑水肿6分钟开始出现脑细胞死亡10分钟一脑细胞出现不可逆转的损害进入脑死亡”植物状态“4-6分钟”黄金救命时间2020AHA（美国心脏协会）指南高质量心肺复苏要点：院内院外生存链更新，对于心脏骤停的患者，所有非专业救护者必须立即开始胸外心脏按压。在确认心脏骤停后，单独的急救人员应首先激活急救系统，并立刻开始心肺复苏。对于受过按压和通气训练的非专业救护者，在院外心脏骤停急救中，进行胸外按压的同时提供通气是合理的。高质量的心肺复苏表现包括足够的按压深度和频率，同时最大程度的减少按压中断时间。“C”院内急救链“D”院前急救链心室纤颤/无脉搏性室性心动过速引起的心脏骤停时早起除

3、颤同时高质量心肺复苏对生存至关重要。对于不可电击心率患者，肾上腺素给药的同时高质量的心肺复苏改善存活率。4、高质量心肺复苏要求细则：缩短按压中断时间除颤前后中断时间越短越好医疗人员应尽量减少脉搏的时间（不超过10秒），一旦无脉搏，立即开始按压。当有2个或更多的救援人员在场时每2min交换一次胸外按压，防止心肺复苏质量下降。成人心搏骤停接收CPR的患者，在没有建立高级气道前，中断按压给予两次通气是合理的，每次至少1.s,成人CPR中，按压占比260%。5 .心肺复苏监测：最大化胸外按压时间比例避免不必要的脉搏检查按压频率严格的监控避免过度通气根据监测情况快速调整心肺复苏策略6 .关键注意：避免过

4、度通气无论任何形式进行辅助通气，都必须注意避免过度通气（每分钟人工呼吸次数过多或者每次人工呼吸给予的潮气量过大），过度通气会增加胸廓内压，减少心脏的静脉血回流，降低心输出量。另外，可能还会导致胃胀气，并有可能导致呕吐和胃内容物误吸。7 .心肺复苏的给药途径实施人员对心脏骤停患者首先尝试建立静脉通路进行给药是合理的做法。如果静脉通路不可行或不成功，可以考虑改用10（骨内通路）。当其他通路不可用时，可以考虑气管内给药。（将病人置于头高位，用注射用水IO1.n1,加入肾上腺素hng,直接注入气管导管内，然后进行加压呼吸，促使药物在肺内扩散和吸收，截止2020年，肾上腺素，异丙肾上腺素，阿托品及利多卡

5、因等由气管内给药，已经列为常规给药途径之一）成人终止心肺复苏原则：院内目击心搏骤停的患者，持续CPR60min而患者无生命体征的。非目击心搏骤停的患者，心肺复苏期间，了解患者自发生心搏骤停至开始心肺复苏的时间超过15min,经CPR30min仍无效，即可停止心肺复苏。8 .俯卧位心肺复苏术AHA（美国心脏协会）心肺复苏指南指出，在成人中若无法立即进行仰卧位心肺复苏前，可紧急行俯卧位心肺复苏，尤其适用于医院内已建立高级气道的患者。9 .俯卧位心肺复苏术按压位置AHA心肺复苏指南医务人的手放在患者背部胸椎中线的T7/T10水平。10 .俯卧位心肺复苏术相比仰卧位心肺复苏的优势无需助手开放气道，无需

6、口对口人工呼吸，单人即可进行。无需对气道加压通气，避免胃肠胀气。俯卧位利于口、鼻内分泌物和呕吐物引流，避免误吸。11 .俯卧位潮气量大于仰卧位(300-500m1.),无需口对口人工呼吸，避免潮气量过大引起呼吸性碱中毒。12 .俯卧位心肺复苏除颤位置AHA心肺复苏指南：两侧腋中线或者左侧腋中线+右肩胛骨上方13 .孕产妇心肺复苏术妊娠期心搏骤停(suddencardiacarrestSCA)概率非常低妊娠女性SCA的患病率为1/50,000。但对母亲和胎儿均有影响，危害性极大。需迅速采取多学科治疗，包括产科、麻醉科、助产、新生儿科等，进行有效的救治，一旦发现应实施基础和高级心脏生命支持(adv

7、ancedcardiacIifeSUPPOrt,AC1.S)流程，但由于妊娠的生理学及解剖学变化，这些方案需要一些改进。13 .C循环(CirCU1.ation)高质量胸外按压:考虑到即刻剖宫产的必要性，建议就地实施CPR,直至恢复自主循环。14 .体位:仰卧位-人工子宫左移(M1.uD),以缓解腹主动脉和下腔静脉压迫。15 .按压部位:由于妊娠子宫使隔肌上抬及腹腔膨隆,胸部按压位置应较正常人稍微抬高。胸骨体外按压部位比普通病人高2-3cm,用力(按压深度至少为5cm).快速(100120次/分)按压。16 .如果子宫颈开全、胎儿位置低且可在母体心跳骤停5分钟内完成分娩，可进行阴道助产，如果不

8、能在5分钟内经阴道娩出，需进行剖宫产。17 .建立横隔以上的静脉通路（膈肌水平以上建立静脉通路,经上腔静脉回流，而在胎儿娩出前下腔静脉处于压迫状态，因此通过下腔静脉给予的药物（肾上腺素、血液制品）可能不会到达母体心脏。18 .为了实施高质量胸外按压，施救者和患者须处于最佳体位。19 .解除子宫对腹部大血管压迫：对于子宫底处于脐水平及以上，或妊娠超过20周，采取持续人工子宫移位，以避免腹主动脉和下腔静脉压迫；保持上半身处于仰卧位，使胸外按压的力度和方向最佳；如果不能实施，采取倾斜手术台或在患者身下垫枕头、复苏用衬垫。可以卷起的毛巾或毯子使患者倾斜（角度不超过30）20 .手法子宫左侧移位的优势子

9、宫移位可使医护人员进行高质量胸外按压、改善气道和静脉内通路、以及使除颤更容易实施；生理性主动脉一下腔静脉压迫在单胎妊娠中最早出现在20周，此时宫底通常位于脐水平，因此此类孕妇复苏可参考成人心肺复苏流程；降低主动脉-下腔静脉压迫、优化静脉回流，利于在肺复苏期间产生足够的输出量；心脏在胸腔内不会发生转位，不会影响心脏泵功能，便于除颤及气道管理。21 .气道(airway)孕妇氧储备低、耗氧量大、对低氧血症耐受差。因此，快速、高质量有效的气道和呼吸干预至关重要。建议吸入100%纯氧，面罩通气是建立通气最有效的无创策略，且建议操作者双手闭合面罩(优于单手)，过度通气在非孕期患者已证明可降低生存可能性。

10、建议100%纯氧，胸外按压不间断、开发气道、呼吸囊通气，按压与通气比为30:2。孕妇发生困难气道可能性较大，做好气管插管的准备。建立声门上气道，如喉罩，如通气不足则仍采取面罩吸氧，如面罩吸氧失败则行环甲膜穿刺。22 .呼吸(breathing)未气管插管的孕产妇:2次呼吸/30胸外按压。气管插管孕产妇:10次呼吸/分钟(潮气量50o-700毫升)。通气氧合:将膈肌抬高的较大子宫(宫底在脐水平以上)可能增加通气阻力。对于这类患者，使用的通气量(350-5OonI1.)低于非妊娠女性(6oom1.)o心肺复苏期间的通气应使胸部抬高但不引起过度充气，过度充气会进一步降低胸廓顺应性并增加胸内压，进而妨

11、碍静脉回流进入心脏.23 .除颤(defibri1.1.ation)室颤、无脉性室速情况下及早使用除颤最大限度提高生存率至关重要。建议对目击或目击的病人有需除颤页心律的均应尽快除颤，如系院内发生的心跳骤停应在3min内完成首次除颤额。尽管电除颤有导致胎儿死亡及流产的可能，但需要明确的是对于存在心室纤颤等致死性心律失常的母亲，电击除颤是除颤效果最好的方法，只有母亲存活，胎儿存活的机会才会更大。对于无心电节律识别技能或不经常使用除颤设备的医院，建议考虑使用自动体外除颤仪(AED)。前外侧除颤电极建议放置于乳房组织下方。24 .分娩(de1.ivery)如果宫口开全、胎台儿位置低且可在母亲心肺市衰竭5分钟内完成分娩，可进行阴道助产。如果不能在5分钟中内经阴道娩出胎儿进行濒死部宫产(perimortemcesareande1.ivery,PMcD),也名复苏性子宫切开术。在理想情况下，濒死期部宫产应在4分钟内开始，并在5分钟内完成新生儿分娩(称为5分钟法则)。25 .心肺复苏术的有效指标瞳孔散大回缩变小，对光反射恢复。收缩压达到60mmI1.g左右发绢的面色、口唇、支架转为红润脑功能好转，肌张力增高，自主呼吸、吞咽动作、昏迷变浅及开始挣扎。自主呼吸及心跳恢复:可听到心音，触及大动脉搏动心电图示窦性、房性（房颤、房扑）或交界性心律；按压时可扪及大动脉搏动（颈动脉、股动脉）