成年1型糖尿病合并自身免疫性甲状腺疾病的患病情况及糖脂代谢差异.docx

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1、目的探讨成年1型精乐病(T1.DM)合并自身免授性甲状腺疾病(AnTn的.患病及其代谢情况。方法回顾性选取省T1.DM转化医学研究2011年6月至20至年11月登记的18岁的忠者1158例,其中男524例,女634例,分为单纯T1.DMa1.(n982和合并A1.TD组,减退殂(n=31)和正常组(n=103),分析患者入组及随访1年后的树化血红蛋白(HbA1.C)、体麻指数(BMI)、促甲状腺激素(TSH)、加乐等指标变化,并比较不同分组间随访1年前后的代谢指标水平.采用t检验、Mann-WhitncyU检验或妙检胶进行统计学分析.结果起薪时，合并AiTD组代谢紊乱更严重，随访1年后.两组H

2、bA1.C均较入组时明显卜降合并AITD组：8.40%kt7.65%(6.60%.8.93%).P比7.75%6.70%,9.10%).P0.05),随访1年后，合并ArrD组亢进组TSH水平仍显著低于正常姐0.15(0.01,0.39)比1.92(1.34,3.17)nmo1.1.,P0.05s与减退组和正常组不同的是.HbA1.c未见显著改善：此外，减退组BM1.收缩乐及舒张某显著高于正常组(22.37*2.89)比(20.712.77)kg,m2,120mmHg,均P0.05.余指标差异未见统计学意义(均PX1.OS)。结论成一A1.TD合并T1.DM患者起病时代谢紊乱更严杀:随访1年后

3、.ArrD组中甲状腺功能亢进的您老袖代谢未见改善，卬状腺功能减退的患者I年后更易于出现增虫及血压升高，成年1型铺尿病合并自身免疫性印状腺疾稻的患病情况及糊脂代谢差异1型糖尿病(typeIdiabetesnc1.1.itus.T1.DM)和自身免疫性甲状腺疾病(autoimmunethyroiddisease.AD)是器官特异性免疫疾病，有相似的遗传背景和免疫学特征,有研究指出，约1/3的T1.DM会发展成甲状成功能紊乱,从而可能影响空者血铺、血脂代谢,进而加重心血管疾病的发生发展。因此，早期诊治共患的两种疾病对于代谢控制、犍少心血管疾病危险因素等非常重要。既往有关TIDM合并A口D的研究多集中

4、在儿市.青少年人群,且更多关注在TIDM患者自身免役抗体的分布规律以及临床特征,仅有少数小样本研究关注成年患者及其代谢特征。因此Ie者利用行T1.DM转化医学研究数据，了解成年TIDM也者和A1.TD的共患情况,比较随访I年前后的相脂代谢情况，为疾病诊治和管理提供现论依据。资料与方法一、研究对象选取2011年6月至2018年I1.月省TIDM转化医学研究登记附访的T1.DM患者1158例。纳入标准:明确诊断T1.DM5；年龄I8岁：(3)有完整的入组和I年后随访资料.排除标准：(1妊娠：(2)病毒性肝炎：经研究者判断为严重疾病(如心力衰竭、结核、精神疾病等),纳入分析的T1.DM忠苕中，符合以

5、下AITD诊断标准纳入TIDM+A1.TDi1.1.：(I)一个或以上卬状腺特异性抗体阳性，包括卬状腺过氧化物防抗体(Ihymidperoxidasean(ib,促甲状腺受体抗体(TSHreceptorantibodies.TRAb)；(2)既往/入组时病史明确珍断为GmVeS病、桥本甲状腺炎(HaShimoIhymiditis,HT),萎缩性甲状腺炎诫甲状腺功能减退症(除外手术切除、放射扭伤等,其余均打入单纯T1.DM组,根据记入组时中心化检测的甲状腺功能情况,参照我国指南，籽TIDM+AITD加分为甲状腺功能亢进组简你亢进组：怔甲状腺激素(IhymidNimUEinghormOnC.TSH

6、).55mo1.1.游离甲状腺素(Irccthyroxine.FT4)22.7pmo1./I.：亚临床甲亢，TSH4.78n1.,1.,FT41I.5pnw1.,1.,亚临床甲减,TSHM.78nw1.11.PT4正常，n=31.)和甲状眼功能正常纲游离二碘甲状腺原史酸(freeEiMHhygnine.IT3)、卜T4、TSH均在正常范围.n=103,本研咒得到中山大学附属第三医院伦理委员会的批准,批文号中大附:.医伦20102-36号，所有参加本研究的患者均签料知情同意书.二、方法1 .数据采集：在患者入组和1年随访时收集：(1)人口学资料和体格检皆体质指数(bodymassindex.BM

7、I).腰野比、血JK和心率：(2)实验室检查：检测检化血红蛋白等，甲状腺激素及其抗体枭用CENTAUR全自动化学发光免疫分析仪检测，2 .胰岛索敏感性评估：针对成年T1.DM患者,采用以下公式进行评估：加葡萄篇代谢速率=4.964Q12IXHbA1.COO1.2*舒张压(mmHg)T.409x腰臀比(ImmHg=O.133kPa).三、统计学方法采用SPSS23.0软件进行统计分析。正态分布定量资料来用一求示,使用I-睑或ANoVA检验进行组间比较：A正态分布定址资料以中位数(上、下四分位数)A示,使用非参数检验进行Mann-WhimCyU检验比较：定性资料以例数(百分比)表示，采用片检验或F

8、iSher确切概率法进行分析。以P,入1时年龄30.4(24.2,39.7)岁，怖尿病病程3.86(0.56,8.14)年。共176例0.05).入组时GADA、Zn8TA.IA-2AR1.性率均高于单纯TIDMff1.(产46.182、8.99012.392,均PSO1.),A1.TDa1.中的GADA阳性滴度明显高于单纯TIDM纲(Z=-7385.P0.01.),ZnT8A和1A-2A阳性滴度两组向差异无统计学意义0.05.分析植尿病起病时临床特征,M1.比卜单”T1.DM31.合并A1.TD能的空腹血糖和HbAIC水平更高Z=-2.IO3.P=0035:Z=-2.441.P=O.OI5)

9、.动脉血pH、空腹/餐后2hC肽水平均较低(均Pr.M.rVMa三M.IIJmM.F1.KH.M*04I.Tw.t*4j*-1.*9*M*UM.MIJ4.Mior5MIM4,aw*tUkK1.1.M1.M3221MAkJI2k*m(u*wY*UVM，e-m*naa*-M*I,AW!.?M1.t”2yrMB.NMMS21M412E，Wm31.FS,4IU*，xtmt1.4eATVMBv*M&*4IaMaaiKMvi1.W.3T”,.，fjttr1.1.IMHuJg1IVM1.UkMM1.3R,mIvc,MtS-Az1.t*4A,*cAJa,/RH1.t*nu.rffVIf1.M1.1.M,“MU

10、C,mtarRf.H.MKK.V1.NIQUVW).HM，N1.iIM表1各组临床特征分析比较中位数(上、下四分位数)成例数(%)三、各组随访1年前后的临床特征比较两组的HbAIc均较入组时明显下降P0.05,H2).u11IBaWIIMM.U1.1.*M1.MMmMm.mns，-IVf-H，c3Mn43QV*.Y*W，M&a*，KJ*，.nm,2A4rt.eaJtJB.IJ*tt.tv,ag.W34M11.AKtH.IMI1.t*.IMUC4mM*KQ.24M2f)mJ*2M.1MM,41，-e.iM0JBe4W4A1.*JVt*JHMH.11*)MXjNMMrV*44CMHA4-3一一M4*M5*J0M33MBOf。|IAa1.1.力2jVIJJ.2JAEeftuB,M,f,mna