医美皮肤美容CO2激光治疗知情同意书.docx

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1、超脉冲C02激光治疗知情同意书姓名性别年龄职业过敏史身份证号联系电话病史家庭住址省（县/市）治疗史治疗部位治疗名称医生会尽最大努力进行治疗，但由于个体差异和现行医疗水平所限，不可能完全满足各自的要求，做到尽善尽美，患者对此应有清醒的认识和思想准备。患者术前、术后必须拍照，作为手术效果评价依据及医院病历资料，院方有权选择照片作为学术交流和文献刊用。口超脉冲C02激光可以去除色素痣、皮赘、汗管瘤、疣、睑黄疣、疤痕等。口色素痣是皮肤的良性肿瘤，位置分布有深有浅，浅的色素痣一般一次治疗就可以完全去除，深的色素痣一般需要2-3次，个别甚至需要3次以上的治疗，每次间隔两个月；极个别患者激光术后色素痣会复发

2、、变大，甚至溃烂、瘙痒，此时不宜再行激光治疗，而应手术切除。口皮赘是皮肤的良性病变，也是一种衰老的表现，一般1次治疗即可去除。口汗管瘤是一种良性的皮肤错构瘤，位置很深达到真皮，极个别患者术后可能会复发，所以需要多次治疗，一般13次，极个别可能要3次以上治疗。口疣是人类乳头瘤病毒感染的皮肤病，除了激光去除外，还需配合抗病毒、防复发治疗。因其易复发，所以治疗可能需要多次。若不复发，一次即可完全去除。口睑黄疣是一种代谢性疾病，系体内脂质堆积于眼睑所致，应积极检查病因和治疗原发病；一般1次即可去除，若没治愈原发病，个别可能会复发。口激光磨削疤痕需要多次治疗，尽量改善疤痕形状，使之不明显，但大多不能完全去除疤痕。每次治疗间隔23个月，术后术区可能会出现红斑及色素沉着，此为正常反应，经医生处理一般36个月消退或变浅。以上条款我已认真阅读并知晓，本人同意接受激光治疗。医生签字:患者（或监护人）签字:治疗记录术前情况次数日期波长脉宽延时能量术后反应医生