医疗机构医院手术室院感管理SOP流程.docx

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1、作业步骡主要要求注意事项全院感染景要求1 .有遇染管理专兼职人员，2 .制定医院感染管理各项制度3、开展医院感央管理知识宣教（至少半年一次）4、开展医院感央病例监测手术生质控人员手术宓：手术支护士长：科MJ1.染及控责任人:负货检安版控本科室医.护技人员的各项无窗技未操作，消并福高、医疗拄坂的分类、收集及各项制度的执行情况,带领医护人员自觉遵守医院感染管理制度,有效慎防和控制医院感染，杜绝医院感染的发生。手术宣一：消毒灭菌监测:1 .笠用中的消毒剂：每季,变检测一次,细菌含100cfum1.不得检出致病性微生粉.2 .灭菌剂：每月一次.不得检出任何微生物3 .矍用中的紫外线灯管照射总度.每半年

2、IS测一次。1.医疗器林灭菌合格率必须达到10成。1 .发现问题及时指正2 .记录在消毒液浓度监测记录3 .记录在半限制区消毒登记1.41根据功能和消毒隔离要点区域划分（非限制区，芈限制区，限制区）。2标志解目、天花板、墙壁,地面无裂曲.无尊斑.表面光滑2环境1手术室内甥品必须保井清洁,整齐2年日手术开始前和结束后,对手求问各种设备，仪器等物体表密及地再果用浮式打扫，如有血斑、体液污染时.应根据污染因素及程度.及时用相应浓度的含氯消毒剂消喜处理.3不同区域,不同手术间的保洁工具应分开使用,并由瓶色标记.区分使用区域.4接送颖客庄用交换车，并保存清洁（轮椅，甲车）5层流洁净手术室净化系统应在手术

3、前30分钟开启,接台手术前关闭自动移门封港自净30分钟，如有全麻手术后,连台前使用臭氧消毒机时手术室空间进行强化式空间消毒。6层流洁净手术室每月清洗回风口及遮网，设备层有专人管理，定期更换过滤网后勤负责7术中产生的技弃物严格按（医疗废物管理条例）及有关规定8每月一次射消毒液、空气.物表、手及意箱进行培养并达标，并将也测报告黠砧在卫生学检测相关项目的检测报告记录台张（如左注意事项所示1-5项）.1.记录在卫生学检测M限制区消奉登记检测报告记录，2.记录在卫生学检测半展制区消毒登记检测报告记录。3 .记录在卫生学检测（熏箱）检测报告记录.4 .记录在卫生学检测（物体表膏）检测报告记录.5 .记录在

4、卫生学检测（消毒液）检测报告记录.6 .记录在半IR制区消毒登记。7 .记录在限制区消毒登记。&记录在集箱物品更换登记.3人员1手术人员经专用通道，更换洗手衣，静，鞋，戴口罩，帽于后方可进入手术间.2总有上呼吸道感染，面部，度部，手部有静染者及皮肤化脓性感央成1.记录在卫生学检测（人员手部）检测报告记录.其他传染病的工作人员应当限制进入手术室3除参与手术的医生，护士，麻醉师外.应限制其他人员迸入手术室.（必须迸入者应换衣群，柑,敲口罩帽子）4实施手术吉应认真执行外科手消寿法，严格执行无函技术操作规程5手术病人应更换好手术专用衣誉，帽子后才能进入手术室.6工作人员外出必须更换外出衣服,鞋4手术鼻

5、机及&】所有进人限制区的物品，设备,均应拆除外包装,停找干净方可。2所有灭苗物品必须每日验查一次,按日期先后排序依次使用。5E于阴原干慢.逋风良好的物架上。3希弟庄海地面20s.离墙壁5cm.离项50Cm4无菌物品必须一人一用一灭菌，一次性无菌用品严禁复用5使用后的器械严格按照手术室器械清洗SOPB执行5医疗废物1生活垃圾与医疔垃圾分类防淮放置，产禁将医疗废物混入生活垃圾中，视器放入耐剌容器2垃圾院内密封运送3垃圾医应放置明显的壑示标识和防洋漏.防鼠,防苍蝇，防蜂螂,防去等安全措旅，易于清洁和消毒4医疗废物统一回收处理依照（手术宓医疗废物是理SoP）执行6林殊磨桀手术IiV性坏疽,皖本体及其他

6、突发事件原因不明等感染视为好殊感染性手术2手术人员进入必须穿隔离衣，戴手套，离开时应将隔穿衣，手套等脱放在手术间内.3手术向甥品尽可能准各齐全,不用的甥品术前移出手术间,尽量使用一次性敷料4手术结束后，地面,墙壁.仪器设备等物表用勺氯消毒剂浜拭（每升水敢100Ong）5隔离手术何用it氯乙酸熏幕法对空气进行消毒，帝闭24小时方可将各种物品移出手术问，彻底通风后做空气检测，合格后方可以使用7.注意事项1.碘伏、安尔碘.酒精、碗ST开瓶后注明开款日期，具旅时问并卷名：同时,消毒剂开瓶后有效期为一星期。2、生理拈水、无菌他,、无菌楠签.开封后注明开封日期,具体时同并整名；同时，生理it水、无菌包开封后有效期为四小时.无菌包开后，以一字法行绕无菌包:无菌棉签有效期用12小时，取用后，在有效时间内下次取用前,应用胶等封口.中表审核核准