冠心病病心功能衰竭临床路径A.docx

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1、冠心病病心功能不全临床路径A冠心病心功能不全临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为冠心病心功能不全（一）诊断依据。根据临床诊疗指南-心血管内科分册3（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）1.临床表现：呼吸困难，咳嗽咳痰，活动耐力卜.降。2 .体征：颜面口唇紫组，双肺干湿性罗音。3 .胸片型肺淤血或肺水肿表现，胸片提示心脏扩大、心功能严重低下，心电图可出现严重心肌缺血的客观证据.（三）治疗方案的选择及依据。根据临床诊疗指南-心血管内科分册M中华医学会编著,人民卫生山版社:，2009年）1 .一般治疗：避免体力活动，限盐,口服抗血小板药物、他汀类药物、ACEI制剂、8受体阻滞剂2

2、.处理并发症（四）标准住院日为7-9天.（五）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合冠心病心功能不全。2 .如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检杳和治疗），也不影响第诊断时，可进入路径。（六）必需的检杳项目.【,血常规、尿常规、粪常规。3 .肝仔功能、血脂、血糖、凝血功能、幽门螺杆菌、乙肝系列。4 .心电图、心电监测、B超、胸片。（七）出院标准。1.症状缓解。5 .生命体征税定。6 .胸片显示肺水肿、肺淤血征象明显改善或正常。7 .原发病汨到有效控制。（八）变异及原因分析。1.病情危重，需气管插管及人工呼吸机辅助呼吸。2 .合并肾功能不全需血液超泄或血液透析.3 .合并心肌缺血或

3、心肌梗死需行冠脉造影和介入治疗。4 .合并严重感染不易控制者。5 .等待外科手术。6 .拒绝出院。适用对象：第一诊断为冠心病心功能不全（ICD-IO：150.1）级护理患者姓名：性别：年聆：门诊号：住院号：住院日期：年_月_日住院日期：年_月_日标准住院日7-9天发病时间：_年_月_日_时一分到达急诊时间：_年_月_日_时一分时间第1天第2天主要诊疗工作完成病史采集与体格检查口描记12导联心电图并对其作出评价生命体征监测，完善检查口对冠心病心衰作出初步诊断和病情判断向患者家属交待病情上级医师查房口完善检查重点长期限事，心内科常规护理口一级护理低盐饮食口持续吸氧心电监测无创血压监测记24小时出入

4、量辛伐他汀股囊阿司匹林受体阳滞剂（可选）ACEI临时医事：血常规、尿常规、粪常规。肝肾功能、血脂、血糖、凝血功能、乙长期医事，心内科常规护理口一级护理口低盐饮食心电监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）口吸氧口记24小时出入量临时医事，（可选）应用强心剂（可选）应用利尿剂医肝系列.塘心电图、心电监测、B超、胸片（可选）静脉应用利尿剂（可选）应用强心剂护理工作口协助患者或家属完成急诊挂号、交费口入院宣教口岸脉取血口心衰护理常规口一级护理住院第3天住院第4-6天主要诊疗活动口上级医师查房口制订下步诊疗方案口完成病历书写口完成上级医师包房记录口进一步完善检查口对各系统功能做出评价口密切观察生命体征口上级医册查房口完成上级医师查房记录口根据病情调整诊疗方案口复查有关检杳长期医事：心内科常规护理级护理口低盐饮食口持续吸氧口心电监测无创血压监测口记24小时出入量临时医事，（可选）应用强心剂口（可选）应用利尿剂口史查心电图长期医事：心内科常规护理口二级护理口低盐饮食口记24小时出入量临时医事：口用药同前时间住院第7-9天（出院日）口上级医和查房口完成上级医用杳房记录口根据病情谢整诊疗方案安排出院向患者交代出院后的注意事项长期医事心内科常规护理点口二级护理口低盐饮食医口记24小时出入量口用药同前瞩临时医事；口出院带药复查心电图胸片