产房医院感染管理质量考核标准(分值：100分).docx

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1、产房医院感染管理质考核标准（分值：100分）科室：町控日期：朋控人：总得分:朋拄事目事目内容分值朋拄方式扣分标准扣分蛆织管理与制度1、建立健全科室医院感染管理规率制度、工作规范、应急预案，并有具体的落实措施：根据新颁布法律法规、规范等及时修订、完善科室相关制度与流程.2、科室有健全的医院感染歌控小组，相关人员知晓并履行职说“小祖成员更换时及时通知医院感染管理科，并做好工作交接，工作持续开展无隙：有年度院好工作计划.3、集季度由科主任主持召开本科室医院感案管理小殂会议，会议内容充实，记录完整,有参加会议成员签名。1、科室每月组织院感知识培训至少一次，每次总时长不少于40分钟（可试活执行，利用早交

2、班等时间分次培训），有培训及考核记录。傩月本科空医务人员等加医院感染知识培训率90%,行培训记录：工作人员知晓与本岗位相关的屐染防控知识。5、枳极参加医院感染管理科组织的各项活动与院学知识培训，并按要求落实各项工作.6、根据科室医院感染管理考核标准每周自查至少1次,并有相应考核、整改记录.20分1、现场套看资料与落实情况2、核实小组成员，提问工作职责.3、现场提问相关知识决一项或一项不符合要求扣1分7、科室对存在的医院建杂问SS行改进措施他锣体现持续改进.环境管理1、布局合理，分区明确标识清轴，符合功能流程合理和洁、污分开的要求.使用面积不少于20m1.2、天花板、墙壁、地面无裂隙.表面光滑,

3、有良好的排水系统.地面消洁无积水.3、设有流动水洗手设备，水龙头开关用非手触式；手卫生用品和外科手消由用品配需符合要求1、拖布、抹布分区使用,标识明确悬挂存放.5、器械间、敷料间专人管理，物品器械定点放置，排放有序。产房清洁，玻璃明亮。产床、无影灯等无污迹。6、产房应也备空气消毒机并规范使用，过逑网每3个月清洗一次并有记录7、姆周进行一次沏底清沾消毒处理.20分现场杳看环喳布局和手卫生设施和管理记录一项不符合要求扣1分消毒XI、医务人员必须严格i豆守涓毒隔离制度和无能技术操作规程。2、进入产房的人员严格按规定更换专用工作衣、鞋、口践、相F.3、每日开始工作前和工作结束后，产房应严格按要求进行消

4、毒.1、连台产妇分娩的房间必须在环境、物衣等清洁、消毒处理完成后才能进行下一产妇的分娩：连台工作者必须重新手消毒后,才能开始下一产妇分娩.5、不同区域使用的清洁、消毒黝品应当分开使用。20分1、现场杳看工作人员无菌操作情况并提问相关知识2,查看医护人员手消毒情况一不符合要求扣1分6、严格限制产房人员数上乱7、产房门在分娩过程中应当关闭，尽量诚少人员的出入.8.接送产妇的平车分区域使用,在车辆转换处更换平车,分开放史,标识清楚，保持清治，定期消毒，按要求使用.接送隔国产妇平车应专车专用，用后严格消毒。9、对传染精或疑似传染病的产妇及未进行经血传播疾病筛查的产妇,应采取隔离待产、隔离分娩所用物品做

5、好标识单独处理，对传染病或疑似传染病的产妇，分娩结束后应严格进行终末消毒，10,消褥剂按医疗机构消滋技术规范要求使用.Ik科室配名符合要求的职业安全防护用品,工作人员正确使用.12、工作人员掌握相应的职业安全防护知识与技能，工作过程中应做好职业卫生防护.避免和战少职业法爵的发生.发生感染性职业暴将及时处置并按要求上报.13、泮格执行医务人员手卫生规范，饵月开展手卫生自查工作,医务人员手卫生如识知晓率100%,正确率100%,依从率903、现场查看产房管理情况无物品管理1、无霸物品专柜专用,按灭王日期依次存放,在灭蔺有效期内使用.2、严格无衡技术操作，接触产妇所有诊疗物品应“一人一用一消毒或灭菌

6、”3、一次性医疗用品不汨通复使用，产床上的所有织物均应一人换、10分现场杳有无曲物品存放和使用情况一项不符合要求扣2分使用后es和物品的处三K用后的医疗器械和物品应统一到供应室清洗、消毒/灭菌.2、特殊感染产妇用过的器械和物品应与供应室单独交接，标识清是、并记录,签字。3、所有医疗器械在检脩前应先经消毒或拧灭菌处理.1、污染前后的器械盛器和运送工具必须再格区分，并有明显标识,不得混用：每口清洗消毒,意外污染应立即清洗消曲.10分现场查看一项不符合要求扣1分环境卫生学与消毒灭效果监费1、使用中消格剂染阳埴监测：消毒剂每季度一次：化学监测：含氟消毒剂等有效浓度监测标IJ一次记录监刈结果并保存.2、

7、空气、物体去面和医护人员手的生物监测；好季度一次，结果符合要求并有相应记录和结果分析3、监测结果记录单保存完整.监测结果不符合要求应及时查找原因，jf改进10分查看各项监测记录一项不符合要求扣1分箧疗废物管理K医疗废物按规定分类放置,封口、密闭保存、运送.2、包装物与容器符合规定要求,不避洒：标识明显、正确，不应取出放入包装物或者容器内的医疗废物.3、交接登记内容完善、交接双人签字、资料齐全，记录保存5年.1、传染性稻人产生的医疗垃圾应使用双层医麽袋包装,并及时密封。5、科室产生的医疗废物妥善保存好。应有具体措施防止医疗废物的流失、泄漏、扩4.一旦发生前述情形时，应按照本单位的规定及时采取紧急处理措施，10分现场查看1,一项不符合要求扣1分。2、发现医疗废物流失本项目考核不得分。3、因医疗废物处汽不当造成传染病传播或音环境污染事故的.本月院厚号核不得分：并承担相应货任.