临床必备骨科常用体格检查.docx
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1、临床必备骨科常用体格检查骨科疾病临床检查过程应按一定的步骤、顺序进行,以便为疾病诊断、治疗及时提供全面、详尽、准确、客观的第一手资料。观察的顺序应该按照下列顺序:1 .视诊(inspection);2 .触诊(pa1.pation);3 .活动CassessmentofmobiIity)4 .听诊(auscu1.tation);5 .测量(measurement);6 .肌力测定(musc1.etesting);7 .神经学检查(neuro1.ogica1.examination);8 .日常动作相关的综合功能(Comprehensivefunctionre1.atedtodai1.yacti
2、vity)一、视诊1 .步态首先观察患者的步态。出现跛行可能有以下几种:(1)疼痛跛行(anta1.gicgait):负重期明显缩短的步行。(2)下肢短缩步态(1.impduetoshort1.eg):身体明显高低起伏的步态。(3)关节变形挛缩步态(IimPduetojointdeformityorcontracture):关节固定在某一位置上的异常步态。(4)关节不稳定步态(1.impduetojointinstabi1.ity):关节破坏或韧带断裂造成的异常步态。(5)肌无力步态(1.impduetomusc1.eweakness):典型的肌营养不良的摇摆步态(Wadd1.inggait)
3、和臀中肌麻痹的臀肌步态(Trende1.enburggait)。(6)末梢神经麻痹性步态(1.impduetoperiphera1.nervepa1.sy):典型的如腓总神经麻痹造成下垂足的高抬腿步态/跨越步态(steppagegait)。(7)弹性下坠性步态(e1.asticfa1.1.ing1.imp):股骨头脱位后在肌肉内移动的步态。(8)痉挛性步态(spasticgait):高位中枢神经损伤的步态。典型的剪刀步态(SCiSSoringgait)o(9)失调性步态(ataxicgait):如同醉酒样的步态、典型的有小脑性步态(Cerebe1.1.argait)脊髓南样步态(tabetic
4、gait)02 .体型胖瘦高矮和有无特殊体态很重要。比如肥胖可能容易造成骨性关节炎和小儿股骨头滑脱症。短颈可能会颈椎畸形,过瘦可能会出现骨质疏松症等。3 .姿势是否有驼背,还要观察驼背的形态,比如圆背(roundback)可能是Scheuermann病或骨质疏松症;角状后凸可能是结核性后凸畸形或先天性畸形。4 .四肢畸形要观察是否粗细长短和畸形。骨科疾病中很多局部畸形非常典型,是骨科疾病的专有体征。创伤时的畸形主要见于骨折端的成角、短缩、旋转、关节脱位与半脱位以及周围神经损伤等。例如,COneS骨折可见“银叉”样畸形(图IT);肘关节后脱位及肱骨牌上伸直型骨折可见“靴筒”状畸形(图1-2);肩
5、关节脱位可见“方肩”畸形(图1-3)o另外,先天发育或代谢性骨病也可造成局部畸形,在视诊中需要观察畸形的部位及特征。例如:新生儿患先天性马蹄内翻足时可见踝关节跖屈,足内翻呈马蹄内翻畸形(图1-4),儿童由于饮食中维生素D不足引起佝偻病,下肢可发生膝内翻或膝外翻畸形(图1-5)。图1-1“银叉”样畸形图1-2“靴筒”状畸形图1-3“方肩”畸形图4先天性马蹄内翻足5 .皮肤异常颜色苍白、红肿、色素斑等。光泽:肿胀会光泽增加,神经麻痹会皮肤发干、无光泽。静脉怒张:下肢静脉曲张,下肢血栓。异常毛发:腰靓部毛发可能是脊柱裂。肿瘤:可能是脂肪瘤,迅速增长的可能是恶性肿瘤,耳后的肿瘤也可能痛风结节。瘢痕和窦
6、道(Scarandsinus):烧伤史或外伤后的瘢痕,有时是瘢痕体质。窦道可能是慢性感染的表现,特别要注意结核。有时借此发现髓关节或是脊柱畸形的原因是感染。肿胀(swe1.1.ing):肿胀一般说明局部或是外伤或是炎症。二、触诊皮肤温度:发热可能是炎症,肿瘤;温度低可能是麻痹。肌腱:肌紧张可以触及张力很高,麻痹则张力低。跟腱断裂可以触及凹陷。关节肿胀:关节炎症的表现,膝关节可以触及浮能征(f1.oatingpate1.1.a,ba1.Iottementofpate1.1.a)。压痛和叩击痛:是最常见的异常所见。局部炎症和创伤的表现,骨折时常观察是否有垂直力量传导的局部疼痛,神经损伤时观察损伤部
7、异常叩痛如麻飕飕(ting1.ing)感觉或蚁走感(formication),称为Tine1.征。骨:骨骼接近体表的部分,可以触及是否有弯曲、隆起、缺损、断裂的异常活动。三、关节活动要分别观察主动和他动的关节运动情况。如果二者活动范围有区别称为自主运动不全,一般是麻痹造成。如果他动受限为关节挛缩(contracture),多数是关节外软组织的原因造成;关节运动消失称为关节强直(anky1.osis),一般是关节内的原因,关节活动完全消失称为骨性强直,有一点活动称为纤维性强直。每个关节都有活动的正常范围和最容易发挥功能的体位。如果关节活动范围过大称为关节松弛(JOintIaXity),全身性关节
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