中国心力衰竭诊断和治疗指南2024.docx

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1、中国心力衰竭诊断和治疗指南2024中国心力衰竭诊断和治疗指南2018的发布促进了我国心力衰竭（心衰）诊治和管理的规范化。近6年来，心衰的治疗特别是药物治疗取得较多突破性进展，慢性心衰的分类、心衰及其合并症的治疗方法等也在不断更新，需要把这些成果应用到我国心衰患者诊治中，进一步提高我国心衰的诊疗水平。为此中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组、中国医师协会心血管内科医师分会、中国医师协会心力衰竭专业委员会、中华心血管病杂志编辑委员会组织专家，根据国内外最新临床研究成果，参考2021年欧洲心脏病学会（EUrOPeanSocietyofCardio1.ogy,ESe）E和2022年美国心脏病学会（An

2、IeriCanCo1.1.egeofCardio1.ogy,ACC）、美国心脏协会（AmericanHeartAssociation,AHA）和美国心力衰竭协会（HeartFai1.ureSocietyofAmerica,HFSA）发布的相关指南以及2023ESC心衰指南更新，结合我国国情及临床实践，对中国心力衰竭诊断和治疗指南2018进行更新。本指南对推荐类别的表述沿用国际通用的方式。I类：已证实和（或）一致公认有益、有用和有效的操作或治疗。II类：有用和（或）有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗；其中，Ha类指有关证据/观点倾向于有用和（或）有效，应用这些操作或治疗是合理的；Hb类

3、指有关证据/观点尚不能被充分证明有用和（或）有效，可考虑应用。In类：已证实和（或）一致公认无用和（或）无效，并对一些病例可能有害的操作或治疗，不推荐使用。对证据水平表达如下。证据水平A：资料来源于多项随机临床试验或荟萃分析。证据水平B：资料来源于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。证据水平C：仅为专家共识意见和（或）小型临床试验、回顾性研究或注册登记研究。心衰概述心衰是多种原因导致心脏结构和（或）功能的异常改变，使心室收缩和（或）舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征，主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）等。根据左心室射血分数（Ieftventricu

4、1.arejectionfraction,1.VEF）的不同和治疗后的变化，分为射血分数降低的心衰（heartfai1.urewithreducedejectionfraction,HFrEF）、射血分数改善的心衰（heartfai1.urewithimprovedejectionfraction,HFimpEF）射血分数轻度降低的心衰（heartfai1.urewithmi1.d1.yreducedejectionfraction,HFmrEF）和射血分数保留的心衰（heartfai1.urewithpreservedejectionfraction,HFpEF）（表1）。研究显示，1.VE

5、F在41%49%范围内的患者可能会从HFrEF的治疗中获益E6。这些证据支持将“射血分数中间值的心衰”重新命名为“射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF）”。此外，考虑到1.VEF改善并不代表心肌受损完全恢复或左心室功能恢复正常,因此，本共识将既往1.VEFW40%且随访期间1.VEF40%并较基线增加210%作为HFrEF的亚组，定义为HFimPEF。根据心衰发生的时间、速度，分为慢性心衰和急性心衰。多数急性心衰患者经住院治疗后症状部分缓解，而转入慢性心衰；慢性心衰患者常因各种诱因急性加重而需住院治疗。哀I心力会身%分下和泠稀。，掂HFtEFIIFrfT1.ti（状前*）体吁&*1立人认9走W

6、MA.优奏林.皎的治疗已月蚓2.I.VEFC4M*实HFhBPOI用史1.VEF改才片不蠹味&4VI完全恢收或左心室功健正拿2以住1.VEr3*.他0*微访ItEXMt并较禁稣增tBIO化:1、EF也叫俺还会*抵3.件件E*结构（如左心网M大.左心室七大）或左心室龟&受损的闻声心动图1,4状用（或）体Rft%.fYtR.1.fr*MM11A*11.VEF4I-499封比1.111.fIWK开利美研究HFpEFI.窿状W（J咻MXVMIftSfttrUBfhI-C5O*K*分IJx堆降H的心力iJ11pEW分Ikfttm*心力哀号.IAt1.力左心电W分数厂左心室肝传功能阳2，左C室允,M小RA

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8、即约有1370万心衰患者,较2000年增加了0.4%0HFrEF（1.VEFM4*“僮心辆g断毒作搁物心，偿牝.过状动Mg变.冠状功*G环”盒.命W内附中族!璘式伏5味nI1.d状e*1：T1.ift功值*M8心v1毒件3帧”*%（如及PfN1.I9M的.急环矣.曲&肆取机）.版修司机心埠失京传等HHOCMI1MK/件除我本,*，：虫Icj）族体等捐学怆杳SMREMHntttkVitnatt1，牛射幢心肌受免咬聃I*清学冷GCMKJMH心1.浸利件峋受E&念忖肿相关事域性会澜性K心IW标的郦电就15蝌）JT租M1.免饺脚电电泳和方的肉抬限.依分氏5性欣陵（性色.通6IHt）门.於ACRtf1.

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11、心衰发生和发展的关键因素；心肌代谢、炎症、脂肪因子和细胞因子在心衰发生发展中也有重要作用；内皮细胞损伤导致一氧化氮（NO）分泌不足，进而导致NO-可溶性鸟甘酸环化酶-环磷酸鸟甘的细胞信号通路损伤也会对心肌纤维化、心肌重构产生重要影响；线粒体功能损伤也是心衰发生发展的重要因素。心肌重构最初可以对心功能产生部分代偿，但随着心肌重构的加剧，心功能逐渐由代偿向失代偿转变，出现明显的症状和体征。根据心衰发生发展过程，可将心衰分为4个阶段（表3）,旨在强调心衰重在预防。纽约心脏协会（NewYorkHeartAssociation,NYHA）心功能分级是临床常用的心功能评估方法，常用于评价患者的症状随病程或

12、治疗而发生的变化（表4）。3心力货心京U个阶校3丁约心肝序会（NYHA）心功*分S1.的咐SVZHA心衰龄&定义上病人IV心功僮呛丁心口风一一力心一帕扁遇人遥.儿心脏绢忡或功马金丛.式C我陵城5丘辟代饵Cti密6及M伞军川*Jt-健X畲.尢心食必状和或）体以毒性药物史史Jq集热生心仪国族史的息后等鼾用r（心置In1.P1.）已发戌X版性心IF娴,伊并无心IIIr状左心室肥厚陈IH性c幡屹.无籍状的心nte悯患存等RH成）体M新核。夜状性心食）有过触性心挑3.吃也或“前奇4It1.t状器顺性心我显/作达动胡H卜牌（啜阳解.皎乏）和总体I-RRH龙咻IiF.71.i81暇件心IIM1.不断递展.M经帜他的内科内心Q反舅件K1.n不安全出双方:去*K*!*X:用何内：的样,体且时仍布解状.IUK特IiJ传府心聒防幡&；使HhCH帆M助装Ir衣表4州的心航协会（N、H