34例重症脑出血患者临床观察及护理.docx

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1、34例重症脑出血患者临床视察及护理134例重症脑出血患者临床视察及护理摘要目的总结34例脑出血患者的临床护理要点。方法回顾分析2010年112月份本院34例脑出血患者的临床资料，并总结护理阅历。结果34例中有15例脑出血患者康更后神志醒悟，左侧肢体乏力可持物行走，部分生活护理可自理；5例神志浅昏迷、失语、四肢肢体偏瘫：7例神志清，言语模糊，一侧肢体偏瘫：4例植物生存,3例死亡。结论脑出血患者病情危重，病程长，加强对患者的视察和护理可以有效提高患者肢体、语言、认知功能等方面的实力，刻于降低患者致残率和死亡率起着重要作用。关键同脑出血；失语；昏迷中图分类号R473文献标识码B文章编号1673-97

2、01(2011)31-106-02TheC1.inica1.ObservationandNeuro1.ogyfor34PatientswithSevereCerebra1.HemorrhageWANGHuahaoThirdDepartmentofNeuro1.ogy.YangjiangMunicipa1.Peop1.esHospita1.inGuangdongProvince,Yangjiang529500,ChinaAbstractObjectiveTosummarizethemainnursingpointsfor34patientswithcerebra1.hemorrhage.2Met

3、hodsThec1.inica1.dataof34patientswithcerebra1.hemorrhageduringJantoDeC2010inourhospita1.wereretrospective1.yana1.yzedandthenursingexperienceweresummarized.Resu1.tsWith1.eftIimbSacratiahutcou1.dwa1.kbystick,14patientsweresoberandse1.f-care.5patientswerehemip1.egic,aphasiaandina1.ightcoma.Withwordsind

4、istinctandonesideof1.imbhemip1.egic,7patientsweresober.4patientswereinavetetativcstateand3patientsweredead.Conc1.usionTheseverecerebra1.hemorrhagerunsa1.ongcourse.Strictobservationandnursinghe1.pcanimprovetheiractivitiesat1.imbs,1.anguage,cognitionaswe11.Itcana1.sop1.ayaimportantro1.etoreducethedisa

5、bi1ityandmorta1.ity.KeywordsCerebra1.hemorrhage；Aphasia；Coma肺出血是指原发性非外伤脑室质内的出血1,占全部脑卒中的20%30%,病死率高、致残率高。脑出血的发病经常无先兆，突然起病而急骤，并在数分钟内至数小时内达到高峰，患者典型症状表现为头痛、昏迷、呕叶.、失语、意识障碍、偏瘫、抽搐、大小便失禁等。脑出血病具有起病急、改变快、抢救和诊治困难等特点，康复的时间较长，护理工3作者严密视察脑出血患者的病情改变，做好急性期和复原期的护理，做到全面、细致、周到，有助于降低患者并发症的发生，使患者早日康复。本文总结了本院脑出血患者急性期、复原期、

6、预防并发症等护理阅历体会，现报道如下。1资料与方法1.1.一般资料抽选本科室2010年112月脑出血患者34例，其中男19例，女15例，年龄3578岁，15例因无明显诱因突然不省人事、跌倒在地，收入院，入院时浅昏迷状，呼之不应，伴呕吐非咖啡色样胃内物数次，量不多，查头颅CT脑出血收入我科，9例患者入院时嗜睡状，呼之睁眼，对答不切题，左侧肢体肌力O级，3例因病情危重，抢救无效死亡，7例有明显猛烈头痛，有高血压病史。1.2方法对本组34例患者亲密视察病情改变并进行亲密记录，总结临床各种护理阅历细心地去护理患者，询问患者既往有无高血压病史或脑动脉硬化史：起病前有无明显的诱发因素，如心情激烈、劳累或用

7、力排便、精神惊慌等，发病后亲密关注有无头痛、呕吐、肢体是否敏捷、言语是否清楚、大小便状况、目前的治疗和用药状况等，尤其要视察患者的神志、瞳孔和生命体征状况，针对患者临床出现各种的护理问题进行实施.42结果本组34例患者通过细心的护理、刚好视察病情改变及处理并发症后，有15例脑出血患者康复后神志醒悟，左侧肢体乏力可持物行走，部分生活可自理，5例神志浅昏迷、失语，四肢肢体偏摊，7例神志清，言语模糊，一侧肢体偏瘫，4例植物生存，3例死亡。3护理3.1临床视察3.1.1脑疝的视察脑疝是脑出血的主要死因之一，要严密视察患者神志、瞳孔和生命体征的改变，如发觉烦躁担心、频繁呕吐、意识进行性加重、两侧瞳孔大小

8、不等、血压进行性上升、脉搏加快、呼吸不规则等脑疝前驱症状时，应马上与医生联系，快速建立静脉通路。按医嘱快速静脉滴注20%甘露醇250m1.,以降低颅内乐1：按医嘱专管静脉点滴硝酸甘油（1015）gtt/min,限制好高血压,将血压降至14090mm1.Ig左右，每3060min测量一次：快速清除呕吐物和口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，备好气管切开包和脑室引流包：避开引起颅内压增高的各种因素（剧咳、打喷嚏、躁动、用力排便、大量输液等）。3.1.2上消化道出血的视察处于急性期患者还应留意视察有无呕血、便血，刚好发觉有无发生消化道出血，每次鼻饲前要抽吸胃液，若胃液呈咖啡色或患者大便呈黑色，应5马上帮助医

9、师处理。3.2临床护理3.2.1休息与平安患者急性期应肯定卧床休息，抬高床头1530以促进脑部静脉回流,减轻脑水肿；侧卧位，防止呕吐物反流引起误吸；头置冰袋或冰帽以削减脑细胞耗氧量；发病2448h内避开搬动，保持环境宁静，严格限制探视，避开各种刺激，避开咳嗽和用力排便，以免加重出血。3.2.2心理护理脑出血患者急性期后常因留有后遗症、肢体功能和语言功能复原慢而易产生烦躁、抑郁心情，从而影响治疗、护理及患者的生活质量，因此应激励患者增加生活的志气与信念，消退不良心理反应。在康熨护理时首先要求患者达到心理康第，向其及家属说明早期熬炼的重要性，告知患者病情稳定后即尽早熬炼，越早疗效越好2。告知患者只

10、要坚持功能熬炼，很多症状体征可在13年内渐渐改善，以免因心理压力而影响脑血管的复原。3.2.3用药护理对于脱水药物要按医嘱快速执行，甘露醉应在1530Inin内滴完，留意防止药液外渗，留意尿量与电解质的改变，尤其应留意有无低血钾的发生。3.2.4饮食护理急性期禁食2448h,发病3d后，如不能进食，应赐予患者鼻饲流质，指导饮食宜供应清淡、易消化、富含粗纤维的食物，以防止便秘，进食速度不宜过快，6防止呛咳，戒烟酒，避开辛辣、生冷刺激性食物和兴奋性饮料。3.2.5大小便护理宜清淡饮食，多食水果、蔬菜类粗纤维食物。便秘者可用缓泻剂，排便时避开屏气用力，以免颅内压增高，可每日3次顺时针环形按摩患者腹部

11、，每次1520min,以增加腹压及肠移动，促进排便。留置尿管用1：5000吠喃西林液膝胱冲洗，每日12次，保持会阴清洁，指导患者多饮水，防止尿路感染。3.2.6生活护理帮助患者完成各种日常生活（如沐浴、穿衣、洗漱、大小便等），保持皮肤清洁干燥，刚好更换衣服、床单，垫好水垫，定时翻身拍背，预防压疮形成。到复原期激励患者独立完成各种生活护理，如激励患者用健手进食、洗漱等，促进患者自我照看的实力和信念。3.3康复护理3.3.1肢体功能指导帮助和指导患者及家属对肢体进行按摩，以促进血液循环，预防和减轻肌肉挛缩，促进患肢早康复。按摩时动作应温柔缓慢，对瘫痪肌应用按摩揉捏，对拮抗肌应用安抚性的按摩。对病情

12、稳定神志醒悟的患者，激励其自己在床上独立完成各种主动运动3,如健手带动患手进行助力上举运动、翻身训练、下肢外展和内旋运动等。有的患者病情较重，无法独立进行主动运动，康复护士应帮助其进行被动运动。被动运动一般可在病情稳定的前提下于7第23天起先，被活动的肢体充分放松，患肢的各个关节向各个方向活动，包括肩、肘、腕、掌指、指间关节及魏、膝、踝关节与足趾关节等，先做健侧、后做患侧。被动活动手法应平缓柔软，有节律性，被动活动范围逐步加大，应逐级活动到各关节全部轴位，在不引起明显难受的前提下进行各关节全范围的活动，每个动作重复35次为宜。3.3.2失语者的发音指导从音到词，由词到句，督促患者反复读、认，巩

13、固效果。激励读报和交谈，强化其应答实力，用收音机、广播的形式，让患者听过去熟识的歌曲、宠爱的节目，以训练患者的听觉语言功能。4小结脑出血患者病情危重，并发症较多，病程长，护理与康复治疗在整个治疗过程中起着重要的作用4,5o护理脑出血患者的护士在护理过程中，要细心、严密视察病情改变，依据病情症状刚好实行相对应的措施，从生活、心理、功能熬炼等各方面赐予正确的指导和细心照料r切实做好急性期、更原期等护理环节中的每一步工作，这能够有效削减患者并发症的发生，帮助患者早日康红。参考文献1李秋萍.内科护理学加.第2版.北京：人民卫生出版社，2010：363-367.2夏利，付俊华.脑出血患者的护理及康熨治疗J8内蒙古中医药,2008,14：74-75.3李少兰，陈玉琼，陈瑞珍，等.65例高血压脑出血患者的术后护理J.现代临床护理，2008,8：43-46.4唐月月.重症脑出血的临床视察及护理干预J.中国医药导报,2010,7(34)：160-161.5陈丽霞，郑瑞莲.重症脑出血的护理体会J.中外医学探讨,2010,8(26)：96.(收稿日期：2011-07-28)