2024痛风急性期管理要点（全文）.docx

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1、2024痛风急性期管理要点（全文）估计每100个中国人中有1-3例痛风患者，而高尿酸血症可达14例，呈逐年上升趋势。除改善生活方式外，药物治疗在痼风管理中亦扮演着重要角色。在痛风不同疾病阶段，治疗药物选择存在差异。今天小编整理了痛风急性期抗炎镇痛的部分用药细节，希望为您的诊疗工作带来帮助。急性期治疗原则是快速控制关节炎症和痛痛C急性期应卧床休息，抬高患肢，最好在发作24h内开始应用控制急性炎症的药物。一线治疗药物有秋水仙碱和甘密体抗炎药，当存在治疗禁忌或治疗效果不佳时，亦可考虑糖皮质激素抗炎治疗，一般是小剂肽短疗程使用，一旦关节肿痛消失，就需要逐步减收停药。若单药治疗效果不佳，可选择上述药物联

2、合治疗。目前无证据支持弱阿片类、阿片类止痛药物对痛风急性发作存效。秋水仙碱建议应用低剂肽秋水仙碱，首剂1.mg,Ih后增加05mg,12h后按照0.5mg,13次d最宜在痛风急性发作12h内开始用药，超过36h效果明显卜降。肾功能不全者需酌情减豉或延长给药间隔。当eGFR为3060m1.min时，秋水仙减最大剂量05mgd;eGFR为1530m1.min时，秋水仙碱最大剂量每两天O5mg;eGFR15m1.min者或透析患者禁用。该药可能出现目肠道不良反应，如腹泻、腹痛、恶心、呕吐，同时可能出现肝、肾损害及骨惭抑制，应定期监测肝肾功能及血常规。使用强效P-糖蛋白和/或CYP3A4抑制剂(如环强

3、素A或克拉客素)的患者禁用秋水仙碱。非用体抗炎药痛风急性发作应尽早应用足最非母体抗炎药的速效剂型，主要包括非特异性环氧化罐(COX)抑制剂和特异性COX-2抑制剂。常用的包括塞来昔布、依托考昔、双家芬酸钠以及美洛昔康等。非特异性COX抑制剂需注意消化道溃疡、出血、穿孔等胃肠道风险；特异性C0X-2抑制剂的目肠道风险较非特异性COX抑制剂降低50%左右,但活动性消化道出血、穿孔仍是用药禁忌。此外，非脩体抗炎药亦可出现肾损害，注意监测肾功能；肾功能异常者应充分水化，并监测肾功能，eGFR30m1.min且未行透析者不宜使用。特异性C0X-2抑制剂亦可能增加心血管事件发生风险，岛风险人群应用须谋慎糖

4、皮质激素1 .泼尼松主要用于急性痛风发作伴全身症状、或秋水仙碱和非留体抗炎药无效或使用禁忌、或肾功能不全者。i般推荐泼尼松05mgkgd-1.连续用药510d停药，或用药25d后逐渐减量，总疗程710d,不宜长期使用。应用糖皮质激素注意高血压、高血糖、高血”旨、水钠潴留、域染、胃肠道出血、骨质琉松等不良反应。因激素可能抑制患儿的生长和发育，长期使用须慎重。2 .复方倍他米松注射液若痛风急性发作累及大关节时，或口服治疗效果差，可给予关节腔内或肌肉注射糖皮质激素，但需排除关节感染，并避免短期内反复注射(1)成人：肌内注射：全身给药时，开始为1.00200m1.,必要时可重复给药，剂所及注射次数视病

5、情和患者反应而定，避免长期使用.关节内注射:局部注射剂量为0252.00m1.(视关节大小或注射部位而定)。大关节(膝、髓、肩)用1.OO200m1.;中关节(肘、腕、踝)用0.501.00m1.;小关节(足、手、胸)用0250.50m1.;避免短期内重复使用。(2)儿童：本2含有苯甲醇,禁止用干儿童肌肉注射。注意：不能用抗生素控制粕风急性发作当急性发作时，暴露的关节会迅速变红、肿胀、发热、痛痛和出现功能哀竭，多数患者红细胞沉降率和C反应蛋白升高，容易被误诊为局部感染，错误使用诲如青霉素等大时抗生素进行治疗，患者受无收益“参考文献1徐东,朱小镶,邹和建,等.端风诊疗规范1J)中华内科杂,2023,62(9):1068-1076.D01:10.3760/1.12138-20221027-00796.|2川，华医学会内，华医学会临床药学分会,中华医学会杂志社,等.痛风基层合理用药指应J1.中华全科医师杂,2021,20(6):631-638.DOI:10.3760/1.14798-20210317-00251.3程媛.痛风药物治疗的几个细环，您都了解吗J.人人健康,2023,(26):70.