2024年医院院感质控工作汇报（共16篇）.docx

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1、2024年医院院感质控工作汇报（共16篇）第1篇：院感质控反阕匚报2024.4.23区院感质控工作汇报2024年4月23日上午，我院接受各相关专业质量限制考核工作，具中院感专业质控考核结果汇报如下：一.考核内容及结果1、查阅相关资料：1）直阅医院感染省理相关制度健全，职责明确，流程合理.2）亘阅医院域染管理制度落实状况，每月有质控、有记录、有奖惩.3）直阅有手卫生规范执行状况的监督检直记录.4）亘阅医院感柒笆理专职人员证书，资质齐全.5）直阅医院感染委员会会议记录，本年度尚未召开.6）商阅医院感染相关学问全员培训状况，有记录、有课件、有签到、有照片、有考核、有试卷.7）查阅消田限商管理状况：有

2、制度、流程、操作规范.8）查阅医疗废物管理状况：有制度、职责、流程,有培训，专人管理.2、现场检查状况1）直看口腔科压力蒸汽灭的记录项目齐全，符合规范；查看医务人员迸行诊疗操作时个人防护工作到位；杳石消击灭菌湖呈符合规范.2）考核放射科工作人员洗手操作符合规惫,考核一名护士洗手婵作不到位.现场视察一名护士探作后洗手符合规范，3）现场查右部分三陞点科室会2置干手设施.4）查看病房治疗室：利器盒置于操作台上不符合要求，医疗废物桶未加盖不符合要求；查右安尔弗主明打开日期和时间，符合规范；查看快速手消毒剂未注明打开时间；i看无病房终末消毒记录；专有无消毒剂浓度监测记录.5）现场亘看医疗康物暂存间状况：

3、暂存间结构符合规范，专人管理,内部清洁，周转箱摆放整齐，有消毒记录.配备防护用品、消毒液及量杯.食看医疗废物交接记录符合规范.亘看周转箱内感染性S粉包装袋注明日期.种类、未注明科室来源，利SS盒盖未锁死,注明日期.科空来源为护土站.6）现场提问一名护士手卫生慨念未答出.现场提问另一名护士税据伤的处理回答正确，标准预防概念回答基本正确.现场提问保洁人员医疗废物分类及详细内容部分回答正确.7）叁有压力蒸汽灭菌生物监测报告,每月一次，结果均为阴性.8）提问我院运用的消毒剂种类，拟盒看消毒剂选购资质，由于时间关系未成行.二、专家反馈：1 .确定方面：制度健全，省理规范，质控到位.亮点：口腔科医院感染管

4、理制度流程能够体现细微环节.2 .不足方面：考核一名医生洗手操作规范，一名护士洗手不规范.3、专家建议：3 ）有条件全部科空SS备干手设施.4 ）有条件购置生物监测设备，的周进行一次压力蒸汽灭菌器的生物监测.3）配备不干胶封贴，医疗废物包装容器出科时运用不干胶封贴封口，并注明日期.科室、种类.三、翎:方案1.依据专家建议完整必要的设备设施.2、加强员科两级医院感染基拙学问培训及考核，主管院长参加督导.3 .建立一次性无菌物品.消毒药帔选购睑收及出入库台账，完善五证资渍审核.记录、存档.4 .运用消毒剂的科室建立消毒液浓度监测记录.5、加强医疗废物管理,进一步加强细微环节指导和质控6、落实病房终

5、末消毒制度，建立终末消毒记录.院感科2024-4-27第2箱：院购质控检官内容第四节、执行手卫生规范2项1、第三章患者平安2.第四章医疗筋量管理与持续改迸其次十节医院感染管理与持续质量改进18项，其中核心条歆4项.每个科空抽考2人六步洗手法，计算洗手正确率；食有2名医务人员在接触不同病人时，是否洗手或手消毒，计算手卫生依从心检亘资料：医院蝌、耐药菌病例登记本，院感相关学问学习培训记录,医院感染管理小组;勒记录，院感质量自亘及持续改进记录,本科室重点环节、重点人群与高危因累的清单、各种消毒.灭菌效果监测结果登记，紫外线灯或动态空F肖毒机雄沪保养及累计时间等记录，医疗废物交接登记本.检亘制度：包括

6、科室医院感染预防与限制、医院感染病例监测与报告、医院蜷!寥发流行报告与处置、消毒隔离等,现场检电：手卫生设施.速干手消毒剂配备及正确运用优兄,科室布局流腥，对高危里者有无爱护性隔离措施；医院岳染预防与限制、消毒隔离制度切亍状况，病区监控医师、监控护士配备及岗位职责履行状况，医院感染痰例监测及报告状况,*点部位医隐感染防控措施落实状况，医疗废物分类收集处置状况，1类手术切口抗菌西物运用状况，外科手术切口感染等预防限制措施落实状况等.随机询问监控医师、沪士等医院感染工作/J组人员岗位职责；的机询问医沪人员：医院感染核心制度、医院感染诊断标准.本科室田点环节与高危因素，I1.s床分别前五位病源微生物

7、名称及其耐药率、医院感染及耳发流行上报时限及程序.耐药商防控.田点部位医院感染防控、医疗废物分类及处置、手卫生、消毒府留、职业褰露防护等院照相关学问驾驭状况.检资现病历：亘阅运行病历5份，了解医院感染调亘衷填写、I类手术切口抗菌药物运用、医院感染诊断、有无漏报、病原菌送检等状况.追踪检盒医院感染监测指标体系：选取医院感颊例（没有感染病例可模拟）一追更科室相关登记与上报程序记录一询问管床医师相关学问一了解是否驾驭医院感ft诊断标准、报告程序.时限T医院感染管理科核实指导记录一核实医院感染汇总数据精确性一医院有无相应的制度和报告流程一主管部门监管记录T与医疗质量挂钩资料.医院感染暴发流行处置：选取

8、医院感颊例（没有感染病例可模拟）一追亘科室相关登记与上报记录一询问管床医师相关学问一了解医师是否驾驭医院感染属发相关暇念一医院感染褰发演练相关资料一冢发预警及处出预案一医院领导小组会议记录一医院感染管理科调亘、第3篇：院解质控管理工作支配院感陵控工作支配院感筋控工作流程1.每日到检断了解、摘抄全院病原学、耐药菌信息，核连院感发病状况和狗药菌感染状况，指导相关科交对耐药菌感染痣人系亍正瑜的隔周措施.2 .指导临床科室院感病例的诊断,削减迟、潮K(10%).3 .发地可题,刚好反馈科主任、分管院领导，并通知相关科室人员，做好感染限制，消退及发流行险诿；4 .直看全院的院感监测网，了解ICU.NIC

9、U痛人的基本状况,刚好发觉院感隐患，指导实行干预措施.5 .上网查看上级部门的通知和相关信任，了解院感工作动态,并按要求刚好做好相关工作.6、到病案室追阅归档病例(30-40%的出院病人)，调亘院感漏报状况及抗生素运用状况.7.整理监测.监测资料，做好痕迹管理工作，相关资料归档存放.8、每季度汇总.整理监测.检亘资料，对皖硒控工作进行综合分析、评价，出刊院感通讯全院下发.9、搜集院感新闻，摘抄应当吸取的教训，在院感通讯中全院下发学习.10 .制定全年院慝工作规划n.总结上年工作.12 .制定每月监测时辰表，下发各科室.13 .制定全院院感培训安排，对全院医务人员进行院感学问培训、考试,并存档.

10、14 .制定考核标准，下发各科院感筋控小组15、每季度到药库统讨手消毒剂和洗手液的领取数据，作为科室考核.16 .国季度会同医务科.护理部等对医务人员进行院感学问培训.17、每半年对消毒药械及一次性用品审核一次.18 .年终召开院慝质控会，通报全年工作，装影先进和优秀质控员.19、依据国家新出台的院感规范政策，修改、制定我院的院感工作制度、商S.20.督促设备科对全院索外战灯消毒效果半年进行一次监测，有记录.(一)院感监测1 .每月按规定时间度前一天通知检皖科打算监测培白皿及无菌试管.2、通知各科室刚好到检验科拿取培育皿进行监测.3.同时，感染保健科对第点科室进行抽食监测.4、汇总监9结果，对

11、监测不合格的科室进行反馈.5.督导相关科空迸行整改，檄保健科跟防整改效果.(二)院感限制1.每月比照标准对全院各科进行院感防控措施落实状况进行检瓷.2、存在的问题反馈科主任、沪土长.3 .汇总监测.考核结果,并对监测、考核结果进行分析总结，对监测、检杳存在问题的科室通知整改，并进行眼踪监测，直至问翘解决4 .追踪相关科空整改状;兄，同时按百分制列入科室月考核上报审计科.第4篇：院感啧控员职责手术室院感质控员职责1.在院感科、手术部科主任、护士长的指导下，负麦手术部医院感染管理的各项工作.2 .参加制定手术郃各项院感制度,并负责组织实施.3 .对医院感染病例及感染环节进行监测，实行有效措施,降低

12、医院感染发生率.4 .每月一次对全科人员进行预感学问、职业危舌及防护措施学问培训，负责配备必要的防沪工具,对新上岗人员第1个月进行院感学向培训，每周一次.均有培训记录,职业负责及防沪措施学问培训，每半年一次院感学问及职业防护学问考试，95分为合格.5、负责对新上岗卫生员进行清洁、消毒、隔离学问的培训，并有记录每天一次对卫生员演洁卫生工作进行检资与指导，每周一次检盒卫生工具的标识与卫生工具分开运用状况，并刚好予以订正.6 .每天负责对全科人员各项消毒厢圈制度的执行状况进行检查与指导，对每例感染手术工作流程有环控记录.7 .每天检皆手术医生外科手消毒流程、无菌技术及手术相关人员无菌原则的执行状况.

13、8 、负贡I类手术切口愈合率对I类切口感频例进行绿由分析，提出整改措施并跟踪回访.9 .每月负责对手术空进行消毒灭菌效果检测工作和消毒液更换监测工作.10、负责对手术械具和物品清洗质量的监测.第5篇：院解质控护士职责医院感染管理监控护士的职责：1 .在科主任护士长及院盛专职人员的指导下，检盒借促本病区医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌按作常规、手卫生的落实，刚好反馈有关i言息.2 .在日常护理工作中，发觉质人有感染征象，刚好报告主省医生，并帮助督促医生用妆子报告医院感染病例及标本送检，降低漏报率，预防限制蟋.3 .指导本科克正确合理运用消毒剂，指导护士抗菌药物的正确配置.4 .监督检合痰房日

14、常消毒、终末消毒管理状;兄及一次性医疗用品运用及用后处理状况.以及医疗废物的分类雌、转运状况,完苕各种登记记录.5 .负责本病区院感学问的官场，并组织科内沪理人员参与医院感染管理及自我防护学问的培训.第6篇：医院院感科质控小组成员及职费医院院感科质控人员职责1 .在医院殿管理科的领导下,负去全院医院感染管理工作的日常工作.2 .负责全院院感感染监测、院内跺预防和限制工作.3 .对医院殿及发生状况进彳亍调杳、统计分析，井向医院感染限制小组报告.4、对医院感染及发生及相关危急因素进行监测.分折和反馈,针对问题提出限制措施并指导实施.5、对医院感染圆发事务进行报告和调亘分析，提出限制措施并协调组织有

15、关部门进行落实.6.对预防和限制医院阚管理观京制度的落实状况进行检盒和指导.7、监营考核医疗磁分类管理、转运环节中的质量限制.8.监督考倭肖毒隔离制度的落实状况.9、对各级各类人员进行预防和限制医院感染的培训工作.10 .理肖毒、灭苗物品进行抽样监测.I1.对医院环境空气、物表、运用中的消毒液、医务人员的手等进行生物监测.12 .对医务人员职业卫生平安防护工作供应指导.第7篇：医1嬲感科旗控小组成员及职责医院院感科质控小组成员及职费陵控小组职责：1 .医院感染管理科在医疗资源部部长的领导下，负去全院医院感染管理的日常工作.2 .负责全院医院碎监测、院内跺预防和限制工作.3 .对医院蜷泼生状况进行调直、统计分析，并向医院的限制委员会报告.4、对医院感染及相关危急因案进行监测、分析和反馈,针对问题提出限制措施并指导实题5 .收集.整理、总结医院感染监控信息，并忖财向全院各部门、各科空反馈.6、对医院抵染呆发事务进行报告和调亘分析，提出限制措施并协调组织有关部门进行落实.7.对预防和限制医院漱纹理规章制度的落实状况进行检资和指导.8、监督考核医疗废物分类管理.转运环节中质量限制.9.监售考核;肖毒隔离制度的落实状况.10、对各级各类人员进行预