医院感染监测管理制度.docx

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1、医院感染监测管理制度一、院感办必须对患者开展医院感染监测，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及酎药性等，为医院感染控制提供科学依据。二、院感办应当采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报和反馈。三、每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量应当不少于每年监测人数的10%,漏报率低于10%。四、对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测。五、医院应开展目标性监测。监测目标应当根据本院的特点、医院感染的重点和难点决定。六、对重点部位医院感染（呼吸机相关性肺炎、留置导尿管所致尿

2、路感染、血管内导管所致血行感染、手术部位感染）与I类切口手术预防性抗菌药物使用进行监测，制定监控流程与指标。七、消毒灭菌效果的监测：医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测。灭菌效果合格率必须达到100%,不合格物品不得进入临床使用部门。监测方法执行医院消毒技术规范。八、凡进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的医疗用品，应当符合医院消毒卫生标准。九、血液透析室：必须每月对入、出透析器的透析液进行监测。当疑有透析液污染或严重感染病例时，应当增加采样点，如原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等，并及时进行监测。当检查结果超过规定标准值时，须再复查。卜、环境卫生学的监测：包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。手术室、重症监护病房、产房、母婴室、新生儿病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供应室无菌区、治疗室、换药室等重点部门均应当进行环境卫生学监测。当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应当及时进行监测。监测方法及卫生标准应当符合国家规定。