医疗机构重症医学科医院感染管理质量评价标准.docx

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1、医疗机构重症医学科医院感染管理质量评价标准评审项目分值内容要求现场查看,查资料一、科室医院感染管理组织（15分）3分科室建立医院染管理小祖,全面负於病区医院感染性理工作，人员相对固定并履职。顶不符合要求招I分，扣完为止。5分制定科室医院感染管理利度及操作规程.包括VAP预防与控制、中央导管相关出流感染预防与控制、导尿管相关尿路感染的预防与控制、多血耐药图预防与控制等，及时IT.并组织实施。项不符合要求招I分，扣完为止。7分定期对医趺感型监测数抠、抗药物治疗前病原学送检率、手卫生、防控指强的依从性等进行自森、分析，掌报科室存在的问题，并及时改进。项不符合要求招I分，扣完为止。二布局、设施（10分

2、）3分俗体布局合理.洁污分开.医疗区域医疗辅助用房区域、污物处理区域等相对独立.一项不符合要求川I分，扣完为止.3分床单元使用面积应不少于15m：床间距应大于1.m,ICU内应至少配备I个单间病室（岳），使用面枳应不少于18m2一项不符合求扣I分.扪完为止.2分通风、采光良好.室内不应接放干花，鲜花或盆栽植物，一项不符合要求扣I分,扣完为止。2分配法足够的非手触式洗手设施和速干手消毒剂.一项不符合要求川I分，扣完为止.三、人员管理（10分）S分医务人员应采取标准侦防措施，迭择合适的防护用品.并掌握正网的使用方法.一项不符合耍求扣I分,扣完为止.3分护士人数与实际床位数之比应不低于3:1；护理多

3、R耐药苗掇染与定位的忠者时，工作人员相对固定.顶不符合要求招I分，扣完为止。2分有探视制度,并对探视人员进行隔离防控的出饼，限制探视齐人数.一项不符合要求扣I分扪完为止.四、人员培U1.1.（10分）5分工作人M接受医院照染预防与控IM相关知识和技能的培训，有记录，项不符合要求扣I分，扣完为止。5分医务人M知晓培训相关内容.项不符合要求扣I分，扣完为止。五、医院感染监测（25分）5分常煜IaiIHCU思者医院聘来发病率、感央部位构成比、常见的致病很生物等,并杓监测记泵.现场在Ti1.CU各项监测记录,询问主任和护士长科空主要感染部位,前三位致病菌.一处不符合要求加I分，扣完为止.1。分开展目标

4、性监测及医疗版fit安全质控指标的检测.内容涵前VAP、C1.ABSkCAUTI,多重耐药菌及抗菌药物治疗前病原学送检率的检测等，自看近三仔数据变化当势.监测数据显示正向报标递Jf1.负件指标递送趋势，否则一项扣一分，扣完为止.2分右医院感染私发报告制度,医务人员具有V期识别医院它染暴发的能力.一项不符合要求扪I分，扣完为止.3分每季度对物体表面，医务人员手和空气进行消毒效果监测.一项不符合要求扣I分,扣充为止。5分对监测资料进行汇总，对存在的何JS有相应的预防与控制措瓯项不符合要求扣I分，扣完为止。六、清油消毒与隔离（20分）5分安达空气净化系统的ICU,空气净化系统出、回风U应按要求清洁消

5、毒,并做好空气净化设备的维妒与监测.使用的其他空气消毒设备按说明拈要求进行领护与保养.一项不规范拉I分.扣完为止.5分医疗区域的物体表面、诊疗的设备设施、地面等应按要求每天满沾消毒：被患拧血液.体淞.持淤物、分泌物等污染时，应防时消毒：多重耐药的感染或定轨出者使用的医疗器械、设品要增加消春频次,床单元、便器的清洁与消毒符合要求，布巾地巾分区使用,越免交叉。顶不规范扣1分.扣完为止.5分应将照染、疑似聘染与琴照染患者分区安置；多由耐药苗肺染与定植思者宜单间隔围，如隔点房间不足，可将同类耐药菌出染或定植思荷型中安置,弁设醒目的标识.一项不规范扣1分，扣完为止.5分针对多亚耐药强患者有隔离医则,诊疗物品一人用消布或一次性使用，项不规范扣1分.扣完为止.七、医疗废物管理（10分）5分医疔废物源头分类、收埃、交接登记规范，严禁生活垃圾混入蜃疔唆物，项不符合要求招I分，扣完为止。颔分废液废水处置煨范.一项不符合要求扣I分,扣完为止。