二级中医专科医院（不含中医骨伤医院）评审标准实施细则.docx

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1、二级中医专科医院（不含中医骨伤医院）评审标准实施细则总体说明：一、原则上本细则所有指标均为必查指标，适用于所有二级公立中医专科医院（不含中医骨伤医院，下同），民营中医专科医院叁照执行。二、本细则中将最基本、最重要.若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标,列为“核心指标”（以标示），具备否决作用。三、对于医院不存在相应情况的个别指标，指标得分在对应5分进行折算。如医院无毒性中药钛片和按麻醉药品管理的中药饮片.则指标5.3.4的“2分”扣除，第五章“中药药事管理”部分总分为78分，战后得分再按照80分进行折算。四、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒

2、扣分。五、本细则中2.1部分关于人员配备的要求，二级中西医结合专科医院按照二级中西医结合医院的要求进行检查。六、本细则所指的专科为医院名称中的专科所包含专业的临床科室,含专科的近专科.检查评体专科时涉及到抽取科室时,从嫉专科的亚专科中进行抽取。七、本细中J所指的格床科室是指专科之外的其他临床科室,检查评估涉及到抽取临床科室时，从非医院名称中所含专科的临床科室中随机抽取两个科室C八、二级医院只设有支部的,第三都分党的建设中第一章加强党的领导按照承担的责任进行检查。笫一部分中医药服务功能（650分）第一章发挥中医药特色优势的措源i（30分）评串指界讦*方法评*鲍则分值1.1医院坚技以中医为主的发展

3、方向.明福医院发展战1.1.1医虎皇持以中医为主的发彘方向.依据医院功能与任务,说定医院发展战略.丧何相关玄料,实地考虬毛院未确灾发展战咯,不得分：医院发展战略不清晰或未体现以中医为主的发展方向，2略,均医院中长期发展规划并落实。（5分）扣1分.1.1.2医院有重在提高中医帙床疗效的中长期发展规划,并落实到位。点阅相关交料.并扫查2项具体措施的落实情况。系院未制定中长期发展规划，或发展规划未体现以中医为主方向,不得分：规划未落实.每项扣1.5分:部分落实，酌情扣分（最少扣0.5分）；未提供相应有效证据的原始费料.每项扣I分.31.2围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划.有发挥中医药特色优

4、势和提高中医临床疗效的具体措旅,并按年度定期评价。10分）1.2.1医院落实政后扶持中医药发展的煤障政策：执行医保、物价时中医药的倾斜政策：中医讲政运费专款专用，落实到位.查81评审周期相关费样,并实地考查。未落实，每发现一处扣0.5分.11.2.2医院健立新彩势下衿合中医学术规律、有利于发撑中医得色优势、方便群众就医的中医濠疗模式,提高中医临床疗效和中医医院服务水平.更好地满足人民群众对中医药服务的需求.不符合，不得分.11.2.3医院年度工作计划能够侬现医浣发展战咯和中长期发展规划的指导思想,有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施。医院未制定年度工作计划，或工作计划中无具体措施.

5、不得分；未提供工作记录.相关会议记录等有效证据实施过程的原始笠料.扣1分.21.2.4有发展中医更点专（学）科和加强中医药人才培养的具体措施和明瑞的资金投入.查阅评审周期相关资料相关资料，油瓷3项措柩落实情况。无具体措施,每项扣1分：无资金投入.每项扣1分；措施未落实,每项扣1分；部分落实,的情扣分（最少每项扣0.2分）。21.2.5医院对影响中医药特色优势发挥和提高中医临床疗效的关键问题有系统的调研分析（至少每年一次，并制订针对性措施。安闽评审周期相关资料,并抽丧2项具体措施的落实情况.未定期开展调研分析，或无奸对性指行，不得分：每少一次调研分析，扣0.5分；措施未落实，每项扣1分：部分落实

6、，酌情扣分（最少等项扣0.5分）.21.2.6医院对中医药特色指标（包括中医类别执业医脚占执业医师总数比例、中技人员占药学人员比例.中药处方占处方总数的比例，中药饮片处方占处方总数的比例等）定期（至少每年一次进行考核，分析.安国评审周期相关资料.访谈相关人员2名。未定期进行考核、分析，不得分；分析不具体.扣I分：结果未应用，或无改进效果.扣0.5分：人员不知晓，每人扣0.2分.213医院管理体系中忧立引导发挥中医药特色优势和提高中医后床疗效的考核和奖慧激勘机制,科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势和提南中医啮床疗效作为IE要指标。（8分）1.3.1医院制定发挥中医药特色优势和提高中医限床疗效

7、的求励和考核制度.查51相关费料，并访谈有关人员3名。未制定发挥中医药粒色优势和搔高中医临床疗效的鼓勒和考核制度,不得分：制度不完善（如制度不系统，分畋在各种相关制度中）.扣1分；巳制定，未实施.扣1分；部分实施.扣0.5分：人员不知晓，每人扣0.3分.21.3.2科室琮合与楼目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标.查阅评审周期相关资科，随机抽受科室人员3名.科室踪合专楼目标中无中医药特色优势和提高中医临床疗效指标，不得分；指悚不具体.或未实施，扣3分：部分实施.扣1分：人员不知晓，每人扣0.3分.41.3.3医院实行姨效工费管理.将发挥中医药俗色优势和提高中医临床疗效情况的考

8、核结果体现在科室分配方案中。宣诃评审冏期相关资科，RS机抽点2个科室3个月然效分配明扬，并访谈相关人员3名。未实行绩效工资管理，不得分：专嫉结果未体现在科室分配方案中，每个科扣1分；部分体现.每个科室扣0.5分：人员不知晓.好人扣0.2分.21.4积钗开展中医四口支援工作，并制定豉励措施。7分）1.4.I挎对口支缓乡镇卫生院、村卫生室或社区卫生服务机狗的中医药工作纳入浣长目标责任制与医院年度工作计划，并有相关或励措施.查阅评审周期的相关烫料.未晌入院长目标责任制.扣1分；未蝌入医院年度工作计划，扣1分：无确定的对口支援单位，扣1分；无破励措枪，扣0.5分；措施未落实.扣0.5分。21.4.2承

9、担政府培养基层医疗卫生机构卫生技术人员的指令性任务,制订相关的制度、培训方案,并有具体措施予以保难.查81评审周期相关费也未承担政府指令性任务,或无相关制，更、培训方窠.或无具体措施,不得分；方案不具体，或保障措葩未落实，每项扣0.5分：缺少有效证据的原始资料.扣0.5分。21.4.3医院有专门部门和专人负费对乡镇卫生院、村卫生室或社区卫生服务机构中医药业务指导,交国相关密料，访谈基层指导科负表人。无守门部门或专人负责，扣0.5分；相关人员不熟悉基层指导工作.扣0.5分。I1.4.4开展中医适宜技术推广、人员交流等中医对口支援工作。查阅评审周期相关资料,并访谈有关人员。未开展中医对口支援工作，

10、不得分；未开展中医适宜技术推广工作,扣1分；未开展人员交流工作，扣1分：工作不到位.的情扣分（景少每项扣0.5分）.2第二章队伍建设（85分）评价指标评价方法评分用分值2.1中医医院人员配备合理，符合国家有关规定.（45分）2.1.1中医类别执业医师（舍执业助理医珅）占执业医师比例Z60%.登阅评审周期内人事裆案及相关证明材料.每低于标准1个百分点.扣1分。72.1.2中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医惊比例60%,估床科室（口粒科、麻醉科除外）不得招聘非中医类别执业医伸.登间评审周期内人事当案及相关证明材料。中医类别执业医”币（含执业助理医师）占执业医用比例V60S,但招聘非中医类别

11、执业医和，不得分.32.1.3中药专业技术人员占药学专业技术人员的比例N60（针灸、推拿或技摩、康复医院中药专业技术人员占药学专业技术人员的比例50%.登阅评审冏期内人事当案及相关证明材料。持低于标准1个百分点,扣1分。52.1.4护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训培训时间100学时的比例270等低于标准1个百分点,扣1分。52.1.5每个临床科室中（口腔科，麻醉科除外）.中医类别执业医师占执业医师总人数比例N60%,同时应符合德庆科案跖设与管理指南的相关要求。每个临床科室不符合要求,扣1分。72.1.6院级领导中中医药专业技术人员的比例60%o等低于标准IO个百分点，扣I分。22.1.

12、7医浣院领导和医务、护理、药剂，教学、科研部门的主要负责人经过省级以上中医褥政策、中医药知识和昔理知识的系统培训。院长应经过省级以上组织的中医药政簧和管理知识的系统培训.稗主任经过中医药攻策和管理知识的系统培训.登阅上年度人事档案及相关证明材料。院长不符合要求,扣2分：其他每人不不特合要求，扣1分，部分符合，酌情扣分（每人最少扣0.5分）.42.1.8医院医务、护理、科研.教真等主要职能部门负责人（包括正、副职负责人）中,中医药专业技术人员的比例Z60U资阅评审周期内人事档案及相关证明材料。目低于标准5个百分点，扣1分.42.1.9倍乐科室负责人具有中医类别执业医师资格或系统接受中医站专业培训

13、两年以上的喳床类别执业医师的比例N60t.每枝于标准1个百分点，扣1分。42.1.10临床科室负费人口腔科、麻醉科除外中应有具备中级中医专业技术职务任职资格、从事相关专业工作6年以上的中医类别执业医师或系统接受中医药专业培W1.两年以上的估乐类别执业医师.倚床祥室负责不符合要求，每科扣1分；科主任不符合临床科室建设与管理指南要求.好科扣1分。42.2制定中医的人员队伍建设规划、计划和措施.并认真组织实施。15分2.2.1制定中医药人员队伍窿设耻划或在医院中长期规划中有相关内容。查阅相关资料，并拈壹1项指踞的落实情无。无人员队伍建设规划，或医院中长期规划中无相关内容，不得分：措他未落实.：成效果

14、不显著（如无省级、区级名中医，专（学）科带头人在行业内影病力不铃,专（学）科带头人、中青年专（学科骨干等各圾人才队伍梯队结构不合理现象未得到改善等，扣2分；部分落实.的情扣分（最少许项扣1分）。32.2.2医院年度工作计划中有优化中医药人员构、加强中医药人才队伍理设的具体措施，并落实.专阅评审周期的工作计划，并抽查1项措施的落实情况.年度工作计划中无相关措施.不汨分；措施未落实，扣2分：部分落实，的情扣分（景少每项扣1分）；未提供相关会议记录、工作记录、总结等有效的原始资料，扣2分.52.2.3医院有重点专学科普头人及维承人选戕与激励机制，井也圾实施。笠阅相关资料,并访读相关人员2名。无选拔与

15、激励机制,不停分：无项目管理、经费管理、日常管理等管理措施，3扣2分；未提供相关会议记录、工作记票,总结等有妓的保始资料.扣2分.2.2.4开展加承教育.制定师承教育计划和具体措施.会阅评审周期相关资料，并抽查1项具体措施的落实情况.未制定师承敬育计划和具体措施，不辨分：来开展师承管理，扣3分：计划或措施未落实，每项扣2分；无相关瞥导检登记录、总结等有效原始资料等,扣2分：部分落实.酌情扣分（最少每项扣1分）.42.3认真开展医师定期专核工作.积技开展中医药继殁教育与培训。（25分）2.3.1根据中医医院（含中古医结合医院、民族医医院中医类别医师定期考核内容X要求.开展以中医荷知识均技能为主的医师定期考核工作.爸阅评审周期相关赞料，陵机抽充3名医师考核资料。未定期有核，不将分：无负责部门，扣3分；定期考楂工作方案未落实，扣2分：职业道德考核、工作业绩专橡中无中医药相关要求，每项扣I分：业务水平观评不以中医内容为主，扣