乙肝两对半检查临床意义.docx

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1、乙肝两对半检查临床意义乙肝两对半检查乙肝两对半是最常用的乙肝病毒（HBV）感染检测血清标记物。乙型肝炎病毒免疫学标记一共3对，即表面抗原（HBsAg）和表面抗体（抗HBS或HBSAb）、e抗原（HBeAg）和e抗体（抗HBe或HBeAb）、核心抗原（HBcAg）和核心抗体（抗HBC或HBCAb）o乙肝两对半又称乙肝五项，其检查意义在于：检查是否感染乙肝及感染的具体状况，区分大三阳、小三阳。两对半检查是用来推断是否感染乙肝或粗略估计病毒复制水平的初步检查，两对半对于病情严峻程度的评估参考性不大。而肝功能是衡量肝脏是否有肝细胞坏死或炎症存在的重要检查，其中转氨酶是重中之重，治疗须要以肝功能为重要参

2、考指标。HBVDNA检查是推断如何治疗的参考依据，同时也对传染性有肯定的参考意义，一般DNA越高，传染性越强,也须要同肝功能一起检查。1、HBsAg-表面抗原：是乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性，但它的出现常伴随乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的标记。临床意义：为已经感染病毒的标记，并不反映病毒复制和传染性的强弱。2、HBsAb-表面抗体:一般简称表面抗体。当乙型肝炎病毒侵入人体后，刺激人的免疫系统产生免疫反应，人体免疫系统中的B淋巴细胞分泌出一种特异的免疫球蛋白G。它可以和表面抗原特异地结合，在体内与人体的其他免疫功能共同作用下，可把病毒清除掉，爱护人体不再受乙肝病毒感染，故称表面

3、抗体为爱护性抗体。临床意义：为中和性抗体标记，是否康复或是否有反抗力的主要标记。3 、e抗原（HBeAg）：一般通称e抗原。它源于乙型肝炎病毒的核心，是核心抗原的亚成分，或是核心抗原裂解后的产物。e抗原是可溶性蛋白。当核心抗原裂解时，可溶性蛋白部分（即e抗原）就溶于血清中，存在于血液循环中，若取血化验就可查出来。临床意义：为病毒熨制标记，持续阳性3个月以上则有慢性化倾向。4 HBebe抗体：e抗体是乙型肝炎e抗体的简称（抗一HBe）,它是由e抗原刺激人体免疫系统产生出来的特异性抗体，这种特异性e抗体能够和e抗原结合。临床意义：为病毒熨制停止标记，病毒复制削减，传染性较弱但，抗一HBe和抗一HB

4、S不同，e抗体不是爱护性抗体，不代表患者有了免疫力。5、HBcAb-核心抗体：核心抗原虽然在血清中杳不出来（它在血中很快被裂解）,但是它具有抗原性，能刺激身体的免疫系统产生出特性抗体，即核心抗体，故检测抗一IIBC可以了解人体是否有过核心抗原的刺激，也就是说是否有过乙肝病毒的感染。所以抗一IIBC是一项病毒感染的标记。临床意义：曾感染或感染期出现的标记。核心抗体IGM是新近感染或病毒复制标记，核心抗体IgG是感染后就会产生的，对于协助两对半检查有肯定意义。乙肝两对半正常值乙肝两对半检查分为定性检查和定量检查，在定性检查和定量检杳中，乙肝两对半正常值是不同的。在乙肝两对半定性检查中，检查结果通常

5、用+或一号来表示，+号表示阳性，一号表示阴性。乙肝两对半正常值是一阴性，说明血清中检测不到这项乙肝病毒标记物。在乙肝两对半定量检查中，乙肝两对半正常值为HBsAg： O.5ng/m1（呈微克/卷升）HBSAb： =10M1U/m1HBeg=0.5PEIU/m1HBeAb;当HBeAb定量V=0.2PEIU/m1HBCAb：=0.9PEIU/m1常规体检中的乙肝两对半属于血清学指标的定性检查，只是常规筛查。H前医学界提倡更为精确的血清学指标的定量检查，不仅能推断阴性还是阳性，还能知道具体数值，帮助医师更精确判定感染乙型肝炎病毒的状态。血液HBVDNA检查对感染乙型肝炎病毒的推断更干脆和重要，用于

6、推断血液中是否有病毒熨制以及传染性。假如血液的HBV-DNA超过正常参考标准，说明有病毒复制，你是隐匿性乙型肝炎患者。这时再注射乙肝疫苗已经没有意义，而应当主动到专科进行询问和就诊：假如血液的HBV-DNA检测为阴性，表示疾病的熨原期。此时可以尝试注射乙肝疫苗，促进机体产生对乙型肝炎病毒的爱护性抗体。临床意义以下是乙肝病毒血清标记物(即常说的乙肝五项或称两对半)的临床意义：序号HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbIIBcAb临床意义9种常见模式1一一一一一过去和现在未感染过HBVo2 -+(1)既往感染未能测出抗一HBs；(2)曳原期HBsAg已消，抗一HBS尚未出现：(3)无症状HBsA

7、g携带者。3 +(1)既往感染过HBV；(2)急性HBV感染复原期：(3)少数标本仍有传染性。HBV感染已过：抗HBS出现前的窗口期。IIBeAg在乙型肝炎潜藏期的后期出现，略晚于IIBsAg的出现，而消逝较早，与HBVDNA亲密相关。其临床意义为：(1)可作为急性乙肝协助诊断和预后指标，急性乙肝进入复原期常随HBsAg的消逝而消逝。假如急性乙肝发病后34个月，HBeAg由阳转阴，抗一IIBE出现，表示预后良好.起病36个月，仍HBeAg(+),可能是急性肝炎转为慢性的最早证据。(2)有助于推断乙肝患者或HBV携带者的传染性强弱。HBeAg存在于HBsAg阳性者血清中，说明血液中有Dane颗粒

8、，多数HBV-DNA阳性，三者消长基本呈平行关系。所以HBeAg(+)者具有很强的传染性。抗一HBe(+)者一般传染性较低。但若血清IIBV-DNA(+),可能有HBV变异株存在，仍有肯定的传染性：(3)HBeAg阳性提示HBV在体内更制。HBeAg消逝前后出现抗一HBe,此时期称为血清转换期，即由HBV复制期转为非豆制期。出现抗一HBe常提示HBV增殖减弱或终止。但假如IIBV基因的前C区核甘酸序列变更阻挡了IIBeAg的形成，血循环中仍有HBV存在，肝病可能接着发展,并逐步演化成肝硬化；(4)在出现原发性肝癌时，HBeAg检出率下降，而抗一HBe,a-FP增高.故在HBSAg(+)的肝硬化

9、病人中，抗一HBe(+),a-FP增高，提示早期肝癌的可能；(5)母婴传播中，孕妇分娩时HBeAg(+)可能扩大母婴之间的传播率。4 -+-(1)注射过乙肝苗有免疫；(2)既往感染；假阳性。V感后康复。6 +-+（1）急性HBV感染：（2）慢性HBsAg携带者；（3）传染性弱。7 +既往感染过乙肝病毒，现病毒已基本清除，身体在康复。但也有个别病人仍出现肝功能异样、DNA阳性，考虑病毒是否有变异存在，仍要接着治疗。仍有免疫力。HBV感染，复原期8+十+（1）急性HBV感染趋向更原；（2）慢性HBsAg携带者：（3）传染性弱。即俗称的小三阳。9+-+-+急性或慢性乙型肝炎感染。提示HBV复制，传染

10、强。即俗称的大三阳。16种少见模式10+-（1）急性HBV感染早期，急性HBV感染潜藏期;（2）慢性HBV携带者，传染性弱。11+-+-（1）慢性HBSAg携带者易转阴：（2）急性HBV感染趋向复原O性HBV感染早期，(2)慢性携带者，传染性强。13+性HBV感染趋向复原;14+临床型HBV感染早期:15+临床型HBV感染早期;16+或非典型性感染。17+或非典型性感染。i8+或非典型性感染早期。-+(2)慢性携带者。+-(2)不同亚型+-(2)不同亚型+-+(1)急-(1)亚HBV二次感染。+(1)亚HBV二次感染。亚临床型+亚临床型+亚临床型HBsAg免疫复合物，新的不同亚型感染。19-+

11、-(1)非典型性急性感染；(2)见于抗一HBC出现之前的感染早期，IIBSAg滴度低而呈阴性，或呈假阳性。20-+-+非典型性急性感染。BV感染中期。感染后已复原。23-或亚临床型HBV感染。24-或亚临床型IIBV感染。25-BV感染趋向更原。7种罕见模式HBV+非典型性+-+非典型性-+-急性H2G+一种亚型的IIBSAg及异型的抗HBS（常见）；血清从HBsAg转化为抗HBS的过程（少见）。8+3O31+十+27-+2+29+32+-乙肝两对半定量检测可以评价和预料疗效乙肝两对半定量检测能供应乙肝病毒标记物的精确含量。这不仅走方法学上的进步，在临床的运用上也有较大优越性。临床应用状况表明

12、，乙肝两对半定量检测值的凹凸是诊断乙肝的牢靠依据。资料显示，血清乙肝病毒血症水平的增加触发了机体免疫反应，结果导致肝脏损害，表现为转氨酶(A1.T)上升。检测乙肝病毒含量不仅能较好地反应乙肝病毒携带者的病毒血清水平和感染强弱程度，对动态视察治疗前后乙肝病毒含量变更以及评价和预料疗效均有重要意义。因此，乙肝两对半定量检测的变更对评价和预料疗效均有重要意义，是疗效视察的有效指标。如伴随着HBSAg、和HBeAg浓度的降低，说明病情好转，治疗有效，特殊是HBeAg浓度的削减直至消逝，是治疗效果的最佳体现。假如治疗过程中HBsAg和HBeAg浓度不降反而上升，说明疗效欠佳或无效，应考虑更改治疗方案，否

13、则将贻误治疗时机，对患者不利。乙肝两对半定量检测可评估乙肝疫苗接种效果乙肝疫苗注射后，机体产生反应性抗体，通过定量检测抗一HBS的浓度即可知道抗体产生的程度，高浓度的抗一HBS表示疫苗注射胜利，假如浓度很低甚至检不出，说明疫苗注射效果欠佳或无效。疫苗注射肯定时间后，抗体浓度会渐渐下降，此时定量检测抗一HBs,假如浓度较低，则需进行疫苗加强注射，以保证机体维持有效的免疫状态。乙肝两对半定量检测可降低误诊率乙肝两对半定量检测较定性检测更敏感，在乙肝病毒标记物处于低浓度时,定性检测可表现为阴性，而定量检测仍可检出，这在肯定程度上削减了漏诊率，避开误诊，充分体现了乙肝两对半定量测定的优越性。乙肝两对半

14、定量检测留意事项在进行乙肝两对半定量检测时，要留意选择大型肝病专科医院，他们一般拥有先进的检测设备，可以降低检测中的误差，提高检测的精确率，为乙肝诊断治疗供应科学依据。从而也避开了误诊误治给您带来的额外的经济负担和精神负担。乙肝两对半出现阳性的处理措施乙型肝炎病毒既往感染者的一些表现形式，无须用药治疗主要有：（1）乙肝病毒表面抗体单项阳性。这是乙肝两对半指标阳性中意义最好的一种，对乙肝病毒免疫，是爱护性抗体，正常人接种乙肝疫苗的目的就是要让机体产生乙肝病毒表面抗体。 2）乙肝病毒表面抗体、e抗体和核心抗体3种抗体同时阳性：或乙肝病毒表面抗体及核心抗体2项抗抗体阳性；或乙肝病毒e抗体及核心抗体2项阳性；或只有乙肝病毒核心抗体1项阳性。以上4种状况都可在化验单中出现，假如被检查者肝功能始终正常，没有任何不适，只能代表既往被乙肝病毒感染，对于这些乙肝病毒既往感染者根本不须要吃药治疗，他们没有传染或已