临床腕管综合征病理、临床症状、发病机制、病因、体格检查、超声检查及治疗方法.docx

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1、临床腕管综合征病理、临床症状、发病机制、病因、体格检查、超声检查及治疗方法腕管综合征鼠标手，即腕管综合征，是最常见的周围神经卡压性疾病。其病理基础是正中神经在腕管内遭到挤压。主要症状为手腕前部疼痛及手指麻木无力。1953年，Kremer首次用腕管综合征”命名这一疾患,并沿用至今。临床症状腕管综合征是最常见的周围神经卡压疾病，指正中神经在腕管内受压所引起的临床综合征，临床表现为手掌横侧三个半手指麻木、疼痛，夜间疼痛发作或加重是其特点，病程长者可出现运动障碍，主要表现为拇指无力或动作不灵活。拇指、食指、中指疼痛麻木无力，中指为其，夜间或早起时症状明显。早期：间歇性手部、腕部感觉异常，频率增多。夜间

2、及早晨症状较重，甩手后缓解。中期：持续性手指疼痛麻木，感觉减退，无法完成精细动作，如系纽扣。晚期：大鱼际肌肉萎缩，肌力下降，甚至出现正中神经支配区感觉丧失。FrontofHandPa1.mofHand腕管综合征发生的原因是由于腕管内压力增高导致正中神经受压所致，最常见的病因是腕管内肌腱腱鞘炎、滑膜炎、腕横韧带增厚等，另外反复屈腕、伸腕也可诱发腕管综合征。管腔狭窄，腕横韧带因水肿、疤痕等增厚，使管腔变小，压迫神经。管腔内容物增多，腕管内出现腱鞘囊肿、脂肪瘤、血肿等，占据管腔，挤压正中神经。外力压迫，外力通过腕横韧带传导至腕管，压迫正中神经，从而引发腕管综合征。腕管综合症病因主要由于腕管内正中神经

3、上的受压。可以使由于隧道（主要是骨性原因）的间隙减小，或隧道内内容物的增多。最近报道认为，重复性应力损伤是腕管综合征的常见原因，如电脑键盘操作员。骨性隧道间隙变小的原因腕骨排列错乱：骨折脱位:瘢痕组织形成；骨质增生性变化：内容物增多的原因腱鞘扩大（创伤性滑膜炎）；滑膜增生（类风湿性关节炎）：肌肉增生（职业）；脂肪增加（肥胖）;腕管内肿物。体格检查Tine1.征：叩击腕部正中神经部位，如拇指、食指和中指出现疼摘麻木等异常感觉，提示腕管综合征腕管综合症的超声表现主观标准神经受压变扁，尤其是在钩骨骨的水平：屈肌支持带向掌侧凸起：正中神经进入腕管前增粗；肌腱周围积液或脂肪增多在屈伸F指或手腕时正中神经活动性减小：客观标准在豌豆骨水平，正中神经的平均横截面积大于10平方亳米;在钩骨水平，神经的压扁率（横径除以纵彳仝）大于4:1；屈肌支持带的掌侧膨出大于3.1亳米。治疗方法非手术治疗支具固定：通过腕部支具控制病情发展，缓解症状。将腕关节固定于中立位，降低腕管内压力。注射治疗：腕管内注射类固醇激素、普鲁卡因等，可使腕管内组织水肿减轻，神经充血水肿减少，缓解症状。口服药物治疗：口服非的体抗炎药、神经营养药物，减轻局部水肿，消炎止痛，营养神经。手术治疗在内窥镜指导下，用小钩刀切开松解屈肌支持带。内镜技术具有切口小、创伤小，避免术后切口不适等优势。