临床概要复习重点.docx

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1、第一章常见症状病人主观感觉到的不舒适或异样感觉称为症状，如头痛、乏力、多梦、呼吸困难等。医师或者其他人能发觉的异样表现称为体征，如心脏杂音、肺部啰音、皮疹、肝脾肿大等。第一节发热一、正常温度：36. 337.2C（口温）37. 537.7C（肛温）38. O37.OC（腋温）二、发热的病因：感染性与非感染性，以感染性为主。三、致热源外源性致热源：分子量大，不能干脆作用体温中枢；如：1）微生物病原体：2）炎性渗出物、无菌性坏死物：3）抗原抗体第合物：4）某些类固醇物质；5）多轴体成分、多核甘酸、淋巴细胞激活因子内源性致热源：白细胞介素71、肿瘤坏死因子、干扰素四、发热的分度：低：37.338C中

2、：38.139高：39.141T超高：X1.C五、热型：（知道例子）稽留热特点：T39-40r,24h波动见于：伤寒，肺炎球菌性肺炎等。弛张热特点：T39C,24h波动2*C,但T仍大于正常见于：各种败血症、风湿热、垂症肺结核、化脓性炎症等。间歇热特点：T骤升骤降，间歇期可1天，间歇期T正常见于：疟疾、急性肾孟肾炎等。波状热特点：T渐升39C,数天渐至正常，数天渐升，如此反更见于：布氏杆菌病等。不规则热特点：体温曲线无肯定规律见于：结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎第四节发州一、发绢的定义与出现部位：定义：血中还原型增多，使皮肤、粘膜呈有紫色的现象。出现部位：皮肤薄，色素少，毛细血管丰富

3、的皮肤、粘膜部位，如口唇、鼻尖、颊部,甲床。第五节黄疸一、黄疸：定义，三种黄疸的鉴别，见于哪些疾病：黄疸：由于血清中胆红素上升（正常值：3.4-17.1.）致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状。分类缘由主要表现由于大批红细胞被破坏，形成大量的非结合胆红素，超溶血过了肝细胞的摄取、结合与排泄实力：另一方面，由于一般黄疸为轻度，呈浅柠黄性黄溶血造成的贫血、缺氧和红细胞被破坏后产物的毒性作檄色疸疸用，减弱肝细胞对胆红素的代谢功能，使非结合胆红尿茶色或酱油色素在血中潴留，超过正常水平而出现黄疸肝细由于肝细胞的损伤，致肝细胞对胆红素的摄取、结合与皮肤黏膜呈浅黄至深黄胞性排泄功能降低，因而血中的（非结合型胆红素

4、）增加。然色，有疲乏、食欲减退等黄疸而未受损的肝细胞仍能将转化为（结合型胆红素），一部分仍经毛细胆管从胆道排泄，另部分经已损害或坏死的肝细胞反流入血中。此外，因肝细胞肿胀与小胆管内胆栓的形成，也可使胆汁排泄受阻而返流入血液循环中，症状，严峻者可有出血倾向致血中增加而出现黄疸皮肤呈暗黄色，完全堵塞胆汁胆汁淤积可分为肝内性和肝外性二类。肝内性又可分为者颜色更深，甚至呈黄绿淤积肝内堵塞性胆汁淤积性和肝内胆汁淤枳性黄疸。由F胆色，并有皮肤瘙痒与心动H黄道培塞，堵塞上方的压力上升，胆管扩张导致小胆管与过速。尿色深，粪便颜色疸毛细胆管裂开，胆汁中的胆红素反流入血变浅或呈白陶土色第六节咳嗽与咳痍一、引起咳嗽

5、咳痰的相关疾病：咳嗽，呼吸性、心血管疾病可引起咳嗽,咳痰，痰的性质：血痰、粉红色痰（急性左心衰竭或肺水肿）、泡沫痰、铁锈色痰（大叶性肺炎）、大量脓痍（支气管扩张、肺脓肿痰分三层），恶臭拨（厌氧菌感染）二、痰的性状和量：痰的性质可分为粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性等。急性呼吸道炎症时痰量较少。支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜揍时痰量较多，且排痰与体位有关，痰量多时静置后出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，底层为坏死组织碎屑。铁锈色：大叶性肺炎：果苗样：克雷伯氏杆菌肺炎：巧克力样：阿米巴肺脓肿；黄绿、翠绿：绿脓杆菌感染：白、粘刷、拉丝、难咳：白色念珠菌：恶臭：厌氧菌。第七咯血一、

6、咯血与呕血的鉴别：呕血咯血病因消化性溃彷、肝硬化、肺结核、支气管扩张症、肺炎、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等肺脓肿、肺癌、心脏病等出血前症状上腹不适、恶心、呕吐等喉部痒感、胸闷、咳嗽等出血方式呕出，可为喷射状咯出血色棕黑、暗红、有时鲜红鲜红血中混有物食物残渣、胃液痰、泡沫反应酸性碱性黑便有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日除非咽下，否则没有出血后痰性状无痰常有血痰数日第八节呼吸困难一、定义：病人白觉：空气不足或呼吸费劲，客观表现：鼻翼扇动、发纳、张口呼吸、协助呼吸肌参加呼吸活动，并有呼吸频率、深度、或节律异样。二、端坐呼吸常见于什么疾病？答：左心衰竭第九节胸痛一、引发胸痛的病因：1、胸壁疾病

7、：带状疱疹、北化脓性叨软骨炎、肋间神经炎2、心血管疾病：心绞痛、急性心肌梗塞、主动脉夹层3、呼吸系统疾病：胸腺炎、胸膜肿瘤、气胸、肺炎、肺癌4、纵隔疾病：纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤、食道癌5、其他：胴下脓肿、肝脓肿、脾梗塞第十一节恶心与呕吐一、引起呕吐的缘由：1 .反射性呕吐咽部刺激、肝胆胰疾病、腹膜与肠系膜疾病其他疾病：泌尿系统、生殖系统、心血管系统、内耳与眼科疾病2 .中枢性呕吐：呕吐中枢兴奋阀值I颅内感染、脑血管疾病、颅脑损伤、痛痫药物或化学毒物作用：洋地黄、抗生素、抗药、有机磷其他疾病：尿毒症、肝昏迷、酸中毒3 .神经性呕吐胃N官能症、瘠病第十二节呕血与便血一、引起呕血、便血的疾病：（

8、呕血的前面已述）可导致便血的病变有：（1）上消化道疾病；（2）小肠疾病：肠结核、肠伤寒、急性出血性坏死性病变、钩虫病等：（3）结肠疾病：急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、渍疡性结肠炎等；（4）直肠肛管疾病：（5）全身性疾病：门血病、血小板削减性紫娥、血友病、流行性出血热、败血症等。第十四节腹痛一、腹捅的三种基本机制：1.内脏性腹痛：部位不准确、感觉模糊、伴自主神经症状2 .第体性腹痛：定位精确、程度猛烈而持续、局部腹肌强直、咳嗽、体位变更可加重3 .牵涉痛：定位精确、程度猛烈、局部压痛、肌惊慌、感觉过敏第十六节血尿一、知道镜卜.血尿和肉眼血尿的定义：轻症血尿者尿色正常，仅显微镜卜红细胞增多

9、，称为镜卜.血尿；出血量多者尿色常呈洗肉水样、浓茶色或红色，称为肉眼血尿。第十七节尿频、尿急与尿痛一、无尿100少尿400多黄疸尿35尿频、尿急、尿痛：同时出现叫膀胱刺激征或尿路刺激征。是泌尿道炎症的典型表现。其次十一节意识障碍与昏迷一、能够进行简洁的推断：1.嗜睡：患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和作出各种反应，但是当刺激去除后很快又再入睡。2 .意识模糊：患者能保持简洁的精神活动，但对时间、地点、人物的定向实力发生障碍。3 .昏睡：患者处于熟睡、不易唤醒的状态，虽在猛烈剌激卜.可被唤醒，但很快又再入睡，醒时答话模糊或答非所问。4 .昏迷：（1）轻度昏迷：意识大部分丢失，无自主

10、运动，对声、光刺激无反应，对难受刺激尚可出现苦痛的表情或肢体退缩等防卫反应。角膜反应、对光反射、眼球运动、吞咽反射等尚存在；（2）中度昏迷：对四周事物与各种刺激均无反应，对于猛烈刺激可出现防卫反射。角膜反射减弱，对光反射迟钝，眼球不转动；（3）深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。生理性深反射和浅反射均消逝。5 .：意识模糊、定向力丢失、感觉错乱、躁动担心、言语杂乱。其次章：体格检查第节基本检查法、正常人肺部叩诊音，病理性叩诊应与相应疾病:正常人肺部叩诊音是清音。正常肺的清音区范围内如出现浊音、实音、过清音或鼓音时则为异样叩诊音，提示肺、胸膜、膈或胸壁具有病理变更存在。浊音或实音一一肺实

11、变、肺炎、胸腔积液：过清音一一气肿；鼓音气胸。其次节一般检查一、驾驭生命征脉搏：正常人脉搏平均72次/分，正常成人脉搏在宁静、触悟的状况下为60100次/分：老年人较慢、女性较快，夜间睡眠时较慢、餐后活动和心情激烈等状况卜.脉搏较快。呼吸：正常人静息状态下，呼吸为1678次/分，新生儿约为44次/分，随年龄增长而渐渐减慢。舒张压85舒张压80舒张压85-89血压：正常血压：收缩压130志向血压：收缩压120正常高值：收缩压130-139二、发育与体型：无力型、起力型、正力型三、养分状态：良好、不良、中等四、意识状态（前面已述）五、面容与表情急性病容：面色潮红，兴奋担心，揖翼煽动，口唇疱疹，表情

12、苦痛。多见于急性感染性疾病慢性病容：面容憔悴，而色晦暗，目光黯淡。多见慢性消耗性疾病1 .甲亢病容：面容惊愕、眼裂增宽眼球突出、兴奋烦躁2 .粘液性水肿面容：颜面水肿、目光呆滞、反应迟钝、毛发稀疏3 .肢端肥大症面容：短骨粗大耳鼻增大4 .满月面容：面如满月、皮肤发红、胡须生长5 .病危面容：面部瘦削、面色铅灰、表情淡漠、目光无神六、皮肤的颜色变更与各自的临床意义：（1）苍白皮肤黏膜可由贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致，如寒冷、惊恐、休克、虚脱与主动动脉舱关闭不全：2）发红由于毛细血管扩张充血、血流加速以与红细胞量增多所致，见于发热性疾病如大叶性肺炎、猩红热等级某些中赤（如阿托品、一氧化碳

13、中毒）.生理状况下可见于饮酒。皮肤长久性发热可见于库欣综合征、长期服用糖皮质激素的病人与真性红细胞增多症：（3）发维常发生的部位是舌、唇、耳垂、脸蛋肢端等，是单位容积血液中还原血红蛋白量增高所致，可见于心、肺疾病，亚硝酸盐中毒：（4）黄染常见缘由有：黄疸、胡萝卜素增高、长期富有含有黄色素的药物（如阿的平、吠喃类药物）。（5）色素镇静：肾上腺皮质功能减退，肝硬化、肝癌，服用某些药物如马利兰，妊娠斑、老年现。（6）色素脱失：白搠、白斑、白化病。七、淋巴结应用规范手法按肯定依次进行检杳，避开遗漏，检查内容包括部位，大小与形态，数目与排列，表面特性，质地，有无压痛，活动度，界限是否清晰与局部皮肤有无红

14、肿，瘢痕，痿管等。颈部淋巴结肿大扁桃体炎、牙赧炎：腋窝淋巴结肿大胸壁、乳腺的炎症；腹股沟淋巴结肿大一一会阴、臀部、小腿感染：右锁骨上淋巴结肿大肺癌、支气管癌;左锁骨上淋巴结肿大一一胃癌、食管癌；全身肿大一一白血病、传染性单核细胞增多症、淋巴瘤。*三3头部检查一、头颅：1 .小颅：囱门、颅缝过早闭合2 .尖颅：失状缝与冠状缝过早闭合3 .方颅：小儿佝偻病、先天性梅毒4 .巨颅：脑积水5 .长颅：综合征与脂端肥大症6 .变形颅：变形性骨炎二、扁桃体肿大的分度标准与临床意义：分度：未超过咽腭弓者为I度；超过咽腭弓者为度：达到或超过咽后壁中线者为度。临床意义：扁桃体红肿一一急性扁桃体炎：扁桃体上有白膜且不易剥脱一一白喉。第rr颈部检查一、颈静脉怒张：右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔辞脉堵塞综合征二、甲状腺肿大的分度标潴与缘由：分度：不能看出肿大但能触与者为I度：能看到肿大又能触与，但在胸锁乳突肌以内者为度:超过胸锁乳突肌外缘者即为度。缘由：甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿、甲状腺癌、慢性淋巴性甲状腺炎、甲状旁腺腺瘤。三气管移位的临床意义：向健侧移位：见于大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大。向患侧移位：肺不张、肺硬化、胸膜粘