临床操作规范--泌尿外科.docx

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1、书目第一章泌尿外科基本技术操作一、导尿术【适应证】1 .各种缘由引起的尿潴留.2 .膀胱容用、残余尿量测定.3 .尿动力学检查、膀胱测压.4 .膀胱、尿道造影检查.5 .膀胱药物潴注。6 .无曲法尿标本收集及尿细闱培育标本的牧集。7 .尿道长度测定.8 .膀胱注水测漏试脸，了解有无膀胱裂开存在.9 .危31.患省尿IIt监测.10 .产科手术漪刷置导尿.11 .大型手术前导尿,便利术中尿量视察、防止术中膀胱过度充盈.【禁忌证】1 .急性尿道炎.2 .急性前列腺炎、附兴炎，3 .女性月经期.4 .钟盆骨折、尿道损伤试插尿管失败者.【操作方法及程序】1 .忠钟取平卧位，女性患者应堀嵌、屈膝.双侧大

2、胭外旋、外展.2 .术者严格按无仪操作要求，先打开导尿包，用无菌镣子取0.2%碘伏棉球，以尿道口为中心进行常规外阴部消毒,蝴无菌孔巾.3 .选择口径适当的尿管，前端涂以消毒液状石蜡，对男性患者，用左手垫以无胡纱布夹持阴茎,拇指和示指分开尿道口（对女性患者,以左手把小阴料充分显镭尿道口）,右手持另一把无衡朋了夹住床管前端，顺应道轻轻括人膝胱.见尿液流出后，将乐管缓缓向外拉至尿流突然中断时，再将导尿管向脐胱内插入23cm,又见尿液引流通畅，表示尿管序置深度合适，直至尿液引流完毕后,再将尿管援援抽出.若须要留置尿管.最好选用气囊尿管.水囊注适技无衡生理盐水固定,若为一般尿管可用胶布固定稳妥.【留意事

3、项】1 .严格遵守无菌操作规范.2 .动作宜温柔，避开出现不必要的尿道损伤。3 .包皮口狭窄者,导尿后应阐好招包皮更位.防止嵌顿形成.I榜胱过度充盈的患者，直反复分次放尿，避开膀胱出血或患者出现虚脱，5 .长期留置尿管的患者.板加强尿道1.1.护理.定期更换尿管,并适当附用抗生索预防尿路第染。6 .应用气囊尿管时，应将尿管充分置入膀胱内，再向水囊注水固定,无曲尿袋应固定于膀胱水平以下位置.防止尿液反流-二、膀胱1检【适应证】1 .明确血尿缘由及出血部位.2 .明确膀胱、尿道内病变的性质及范围.3 .膀胱病变取组织活检，4 .膀胱症手术后狂查.5 .膀胱内治疗（尿道狭窄内切开、尿失禁黏膜下注射、

4、膀胱内环石、粉胱异物取出、肿病及前列腺的电切等）6 .逆行尿路造影、好芯尿留取，7 .D-J管置入及拔除。8 .肾盂内测压（上尿路动力学检查）、肾孟内注药（乳糜尿）.【禁忌证】1 .乐道狭窄、曳度前列般增生.2 .先天性尿道畸形。3 .急性尿道炎、膀胱炎.1-急性前列腺炎、时兴炎，5 .产峻膀胱、尿道损伤.6 .女性月经期、妊娠期，7 .膀胱挛.镯，容量50m1.者。8 .有全身出倾向的患者.9 .身体条件差，不能酎受检查者。10 .血尿严峻或膀胱内病变过大者.【操作方法及程序】1 .检查前如患者先排空膀胱,取做石位.2 .术者严格按无画操作要求，以尿道口为中心常规消毒外阴部可用0.2%确伏或

5、1000笨扎浪快（新洁尔灭）.锚无菌孔巾.3 .尿道内注入适当的豺媵发面点醉药（利多卡因胶剂），保留35min,也可视思者的状况选择膻麻或舐管麻醉。4 选择口径适当的镜鞘,充分清洗器械表面的消毒剂,检i视野、开关、光源是否良好，闭孔器与镜是否闭合完好。5 .镜鞘表面涂以表面麻醉药，用左手垫以无曲纱布夹持拉出阴茎，揖指和示指分开尿道口（对女性患者，以左手拇指和示指分开小阴料充分显懿尿道11，将镜鞘连同闭孔器插入尿遒，紧贴尿遒壁镀域下降至尿道球部（眠患者放松，安龄呼吸），保持镀分在中城位置，沿小弧形缓缓压低谎鞘后端,边压低边稍微向前推动，至镜身近水平或更低位,将镜鞘缓缓送入膀胱内，如遇括约肌痉东，

6、可梢等待，出患者放松，不要做排尿动作，待括约肌松弛后再接着.6 .退出闭孔涔，测残余尿双，按要求置入不同型号的视察说，连接好光源、冲水装置，边冲水边视察膝胱内状况.至膀胱加膜皱褶变平（患者有尿意）时停止膀胱进水.同时记录膀胱容Ik按依次视察,先将膈胱镜退至颈部，旋转360,视察瞒胱颈部状况,然后渐渐向前推动，视察三角区，沿输尿管端机察双恻输尿管开口的形态及喷尿状况，然后边推动,边反复旋转镜体，依次视察两侧坐、底部、顶部及前壁.7 .检查完毕后，退出觇察镀，排空膀胱，用入闭孔器，退出镜新,再患者多饮水,视察排尿状况.【留意小项】1 .产格遵守无菌操作规范.2 .动作宜温柔，切忌运用暴力，避开出现

7、不必要的尿道损伤，3 .膀胱内视察应按部就班，避开遗漏，4 .包皮口狭窄者，检查后应好将包皮狂位，防止嵌顿形成.5 .适当应用抗生素便防尿路感染。三、尿道扩张【适应证】1 .探存尿道有无狭窄或确定狭窄的程段和部位。2 .治疗尿道狭窄（外伤性尿道狭窄、炎症性尿道狭窄、医源性尿道狭窄、先天性尿道狭窄），尤其狭窄段较短、较局眩者。3 .治疗慢性前列腺炎或尿道炎。4 .探查膀胱结石和后尿道结石.5 .膀胱颈挛缩。6 .女性尿道综合征.【禁忌证】1 .尿道狭窄伴急性炎症.2 .急性前列腺炎件急性尿潴留。3 .不明缘由的尿道严峻出血.1.多发或长段尿道狭窄，5 .严竣的膀胱预拿缩6 .女性月羟期.【操作方

8、法及程序】1 .扩张前令忠苕排尿,视察尿线粗细、有无分叉、射程远近及尿程长短，2 .用05Mft伏消毒尿道，男性患者依次由屎道外口、地头、阴茎体到冠状沟，女性患者依次由尿道口、前庭、大小阴忤.阴卑到股内侧.铀无菌孔巾,尿道内注入2%利多卡因股剂止痛。3 .术柠左手掌心向上,中指和环指夹持阴茎冠状沟部，井将阴茎向斜上方提起，拇指和示指把尿道外口分开.右手持尿道探子的柄端.轻缓地将涂有液状石蜡的探子插入尿道.沿尿道背侧正常的走行轻轻插入，借助探杆木身的近域和弯曲度缓缓推动。为使探杆前端通过尿道球、腴部应渐渐将其送至与体轴成垂出的位置,渐渐将探杆向下轻压,探杆就地著后尿道向膀胱内推动，进入膀胱后探杆

9、能左右转动。留置探杆5nin,然后退出，其方.法与放入依次相反.【留意事项】1 .尿道扩张时切忌暴力将尿道损伤,尿道探子达到膜部时有阻力感，辞患者张口呼吸，勿惊慌，放松尿道括约肌,渐渐邈过股部即入麟胱.2 .尿道扩张起先时运用的尿道探子不宜过细，结合尿战粗细，应先从大号起先，依次减小,直到合适的号数为止,再渐渐增机,每次调增2或3个号码.否则易产生出血及故道.层球少用16号以下的探子.3 .尿道扩张要定期进行.四、IHr上粉蜂造口术【适应证】1 .前列腺增生伴明显感染者.2 .前列臊增生伟仔功能障碍，不能耐受较大手术者.3 .前列腺增生伴心、脑、肺功能障碍者。4 .前列腺增生伴凝血功能障碍者.

10、5 .前列腺增生或尿道放窄引起急性尿湘留，插导尿管失败者，6 .尿道手术为预防礴染或尿外渗，可行膀胱造口术.7 .羟尿道行前列腺电切术时，有时用以冲洗和减JR.8 .神经源性膀胱,不能耐受较大手术者。9 .急性前列腺炎伴尿潴府者.【禁忌证】1 .前列腺增生可耐受经尿道前列腺电切术时.2 .下尿路段阻可用其他手术方法解决者.【操作方法及程序】1 .做下肢部正中纵切口，长35cm,显露膀胱前壁及膀胱顶部。2 .于膝胱前壁用两把俎织钳夹住前壁并提起，或缱两针牵引线提起，注射器试穿膀胱，抽出乐液,证明为膀胱,用弯曲管的于组织钿间撑开膀胱.3 .插入吸引器吸尽膀胱内尿液，用血管钳将草状导尿管插入膀胱内。

11、4 .用2-0版税连续缝合膝胱全层，丝线缝合眼肌层.5 .缝线固定造口管，丝线固定造口管于皮肤。【照渔事项】如无尿潴留又须要插入导尿管者，于手术时光注入生理盐水，使膀肮简单分辨，且可防止误伤其他脏器.初步确定膀胱后，须行膀胱穿刺,以进一步证明.为防止进入腹腔,藤露膀胱分辨服膜反折，钝性向上推开腹膜，如误入股股，应马上地合以免污染腹腔。显露不宜过大以能操作为宜.曾经做过下腹部手术或膀胱造口手术的患者.拈连较理.手术时须要特殊留意，沿顺般的下端找寻膀肮，或沿导尿管注水，或沿金典探子，可使膀胱易于分辨，五、麻青上茜酷穿刺造口术【适应证】同“耻令上膀胱造11术”.【禁忌证】同“耻骨上膀胱造11术”.【

12、操作方法及程序】于耻骨联合上方2c处用穿剌针做膀胱穿刺.抽出尿液后,于此部位做ICm的皮肤切口达腹白战，拔出穿刺针换套管针，依同一方向穿剌瞪刺,拔出针芯，见有尿液流出,用相应管径的导尿管从套管插入膀胱.退出套管.将尿管气囊注水5IOcm或用统线冏定.【用意事项】膀胱穿刺造口术必需在膀胱充盈状态卜进行，操作应按无菌要求进行,引流尿管粗细适当，井妥当固定防止滑脱.定期更换尿袋及引流管（尿袋1冏换1次，引流管2周至3个月换1次），口服抗生素，有出血或感染者用无的生理盐水冲洗。其次章泌尿、男生殖系统特异性感染的手术治疗一、讦结核的手术治疗（一）结核*切除术【适应证】1. 创肾结核,肾已遭广泛破坏或无功

13、能.对侧背功能正常.2. 双侧将结核侧曾被广泛陂坏，另一书!肾病变稍微，足以代偿时。3. 一例埼结核,对侧肾积水.而对例肾积水通过手术可以订正.4. -（M肾结核破泄合并将网脓肿或出现败血症.5. 一（W肾结核并发输尿管梗阻,维发严岐感染.6. 一侧杼结核，但破坏较垂，且对抗结核药物不敏感，药物治疗效果不佳.【禁息证】1 .双肾均遭泛破坏.2 .术前未行规范的抗结核治疗。3 .全身其他部位的结核病灶处于活动期.【操作方法及程序】1 .患者取特切除体位,做该股外阻滞麻醉或全身麻孵.2 .可采用第H肋间或第12肋切口径路，3 .依次切开皮肤、皮卜加织、诸肌层、忏周筋腴到达好周麻防.4 .游国肾脏,

14、在分别肾上极时结扎,切断与肾上腺间的血管.5 .渝禺输尿管牵拉之.向上的禹肾下极及恃盂.6 .游离竹蒂，且视下用两把肾蒂钳钳夹忏蒂。7 .切除患肾.8 .JII1.O一丝然结扎肾蒂,刖10号丝线再次“8”字缝扎肾蒂。9 .游离输尿管至外观正常处.切除病变输尿管.残端用苯酚石炭酸或碘酊、乙酹擦洗.10,用1号丝城间断健合诸肌层。H.用I号丝线间断缝合皮下组织和皮肤.【留意小项】1 .术前应正规应用抗结核药物治疗至少2周以上.2 .输尿管切除应以结核累及范围而定，尽可能较低水平切除，防止术后投时枳脓。如整个输尿管受累应行肾输尿管全切除术.3 .肾周拈连严峻难以分别时，可行肾被朕下肾切除.4 .有好

15、周脓肿时应放置引流管。5 .术后应接瘠应用抗结核药物治疗半年以上.（二）结核。部分切除术【适应证】1 .肾结核病灶局限于一极或双肾孟之一。2 .局限于一极的肾结核治疗效果不佳或病变有所扩大.【禁忌证】1 .协变范围较大，超过一半为盘。2 .术前未行规范的抗结核治疗.3 .全身其他部位的结核病灶处于活动期。【操作方法及程序】1 .患者取肾切除体位，做硬腹外阻滞麻醉或全身麻醉，.2 .可采纳第11肋间或第12肋切口径路.3 .依次切开皮肤、皮下组织、语肌层、肾用筋膜到达有周腑舫，4 .游离肾脏,确定切除的一极.5 .切开忏被膜，用刀柄将被膜与肾实顺剥离。6 .切除病变组织，结扎供应当区域的血管。7 .用可汲取线闭合开放的肾盂或肾盏.8 .用可汲取线水平褥式缝合肾Q1.f创面，缝合时须要将曾被脱与骨周脂肪一并缝合。9 .创面处放置引流物.10 .用7号丝纹间断缝合诸肌层。11 .用I号练纹间断健合皮下组织和皮肤.【留意“顶】1 .用手术