临床技术操作规范.docx

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1、济宁市第一人民医院北院区（肿瘤医院）临床技术操作规范成人基础生命支持操作规范【适应证】1 .任何绿由造成的心脏停搏应马上起先胸外心脏按压。2 .对心脏停搏的推断包括病人意识丢失，没有运动或对刺激无反应。【禁忌症】1 .相对禁忌证有严峻的胸廓畸形，张力性气胸，多发性肋骨骨折,心包填塞，胸主动脉瘤裂开。2 .凡是明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，如晚期癌症等。【操作方法及程序】1.评估四周环境平安。3 .推断意识：拍肩、呼喊患者，确认意识丢失，启动急救反应程序，请助手打算除颤监护仪和简易呼吸器、面革。4 .检查颈动脉搏动，无颈动脉搏动5 .摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近患

2、者跪地,双膝及肩同宽，头侧膝部外缘及患者肩头平齐。6 .建立人工循环：马上进行胸外心脏按压。按压时视察患者面部反应。胸外心脏按压方法：(1)双手扣手，两肘关节伸宜(肩肘腕关节呈始终线)：(2)以身体重量垂直下压，压力匀称，不行运用瞬间力气；(3)按压部位胸骨中下1/3交界处；(4)按压频率100次/分；(5)按压深度至少为5厘米，每次按压后胸廊完全弹回，尽可能削减胸外按压的中断，保证按压及松开时间比为1:1。7 .开放气道：视察口腔有无异物，压额抬领，胸外按压过程中由助手完成。8 .胸外按压及人工呼吸比率：不论单人或双人均为30:2。9 .首轮做5个30:2,历时约2分钟,复检呼吸、颈动脉搏动

3、，如没有呼吸、脉搏，马上指示助手开启除颤仪，调试除颤仪至P导联监护位置，选手安放除颤电极板显示心律为“室嵌”。10 快速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面对H己，将手控除颤电极板涂以专用导电胶，并匀称分布于两块电极板上。11 .确定手控除颤电极板正确安放位置，前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方；外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧，电极板中心在腋中线上。12 .选手指示助手充电200焦耳，助手按动除颤器充电按钮，使除颤器充电(除颔能量选择：单相波除额用360J,宜线双相波用120J,双相指数截断波用150200J.若操作者对除颤仪不熟识，除颤能量选择200J)。13 .确定四周无人员干脆

4、或间接及患者接触(视察自己、视察助手、视察四周人，大声说：“旁人离开14 .除颤仪显示充电完成，除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力,并视察心电波型，确定仍为室颤心律时，双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。15 .放电结束，移开电极板，指示助手关机，选手清洁电极板，归位。16 .擦干胸壁皮肤，口述：接着按压、人工呼吸2分钟后复检呼吸、脉搏出现，心肺及苏胜利。17 .推断心肺复苏的有效指征：(1)可扪及大动脉搏动(2)患者面色、口唇、指甲、皮肤色泽再度转红(3)扩大的瞳孔再度缩小(4)出现自主呼吸胸腔穿剌术【适应证】1 .抽取胸腔积液、积气、积血或积脓检查，须要进行诊断或治疗的患者。

5、2 .胸腔内给药物治疗。【禁忌证】1 .有出血性疾病或正在抗凝治疗者慎做。2 .心肺功能严峻衰竭的患者慎做。3 .不合作者，暂不宜进行。【打算】1.术前打算术前体检，胸透或摄X线片或B超检查，并告知患者操作过程，以削减顾虑，取得合作，术中感觉不适时刚好示意。4 .器械打算胸腔穿刺包或一次性胸腔抽液包。【操作方法及程序】1 .定位（1）常规排气者，在锁骨中线第2肋间。（2）常规排液、排血、排旅者，在腋中线及股后线之间第6-8肋问。（3）包袱性积液、积脓者，需行胸部X线正侧位摄片或超声定位穿刺。2 .穿刺方法（1）检查胸穿针是否通畅，三通开关的方向机关闭状况。（2）戴无菌手套，常规消毒，铺无菌洞巾

6、，局麻后试穿定位，用胸穿针沿肋骨上缘进针2.5-3cm,进胸腔后抽液。（3）穿刺完毕后，拔出穿刺针，局部皮肤消毒，贴无菌纱布。【留意事项】1.抽液不行过多过快，首次抽液一般不超过800m1.,以后常规方法每次抽液不超过100Om1.如抽出液体为簇新血液，停止抽液。3 .心脏、大血管旁的局限性积液，或有心脏扩大、肝大、脾大及严峻肺气肿者，要非常慎重确定穿刺。4 .穿刺时应防止空气进入胸腔。5 .穿刺过程中，患者不行变动体位、咳嗽或深呼吸。6 .穿刺过程中，应亲密视察患者，如有头晕、面色苍臼、出冷汗、心慌、胸闷、胸部剧痛或显厥等胸膜过敏现象或连续咳嗽、吐白色泡沫痰、呼吸困难等状况时，应马上停止操作

7、并进行急救。7 .每次抽液均应精确记录患者状况、抽液量、液体性质、色泽，并依据状况留取标本。腹腔穿剌术【适应证】。1 .诊断性穿刺(1)腹腔感染(如膈下脓肿及积液，阑尾四周脓肿、肠间脓肿等)。(2)腹部创伤时进行抽液帮助诊断(如腹腔内出血、空腔脏器穿孔等)。(3)晚期肿痛病人腹穿以明确腹腔转移诊断(如穿刺抽腹水行脱落细胞学检查等)。2 .治疗性穿刺(1)腹腔灌洗或行人工气腹作为治疗手段。(2)腹腔内注射药物(如化疗药物)。(3)大量腹水引起严峻胸闷、气短者，适量放液可缓解症状。【禁忌证】1.严峻腹内胀气。2 .大月份妊娠。3 .因既往手术或炎症（如结核性腹膜炎）引起腹腔内广乏粘连者。4 .躁动

8、不能合作者。5 .有出血倾向者。【操作方法及程序】1 .穿刺前打算1）穿刺前导尿或排空尿液使膀胱空虚。（2）体位一般采纳平卧位或半卧位。2 .穿刺点选择一般常用的穿刺部位为脐及骼前上棘连线的中外1/3交界处或脐及耻骨联合之间。3 .穿刺用品打算（1）皮肤消毒用品：碘伏，弯盘，消毒棉块和无菌纱俏，医用镶子及止血钳，无菌注射器。（2） 1Om1.无菌注射器，穿刺针,如大量抽取腹腔积液时可备穿刺包。（3）无菌试管或小瓶。4）局麻药物。4 .术者戴口罩、帽子，无菌手套等。5 .腹腔穿刺术（1）常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾，H皮肤至壁层以2%利多卡因局部麻醉。（2）术者左手固定穿刺皮肤，右手持针经麻

9、醉处垂宜穿刺腹壁,当针尖反抗感突然消逝时，提示针尖已穿过壁层腹膜，即可抽取腹腔积液，并留标本送检。（3）诊断性穿刺，可干脆用注射器（10-20m1.）进行。（4）大量放液时，可用8号或9号针头，并于针头后端连接一橡皮管，助手用消毒止血钳固定针头，并帮助夹闭胶管。亦可通过穿刺针置入导丝，并在导丝引导下置入细管连接引流袋。（5）将抽的腹腔液体注入容器中，记录并送检。（6）术毕拔除穿刺针，穿刺点消毒纱布覆盖并胶布固定。（7）大量放液后，需束以腹带并收紧，以防腹压骤减、引起内脏血管扩张导致血压下降或休克。【留意事项】1 .诊断性穿刺，针头不行过细，否则易得假阴性结果。2 .放腹水时速度不宜过快，初次放

10、液量以15002000m1.为宜。如在放腹水过程中病人出现脉搏快、血压下降等症状时应马上终止操作。3 .穿刺得到全血样液体时，应将血性液置于玻片上视察能否凝固，以鉴别是腹腔内出血抑或穿刺本身所造成的出血。4 .穿刺得到阴性结果或及临床诊断不符合，有必要时可重复穿刺。5 .肿瘤病人灌注化疗药物后仍应留意药物的毒性反应。6 .在穿刺时勿使皮肤至壁层腹膜针眼位于同一条直线上。表浅淋巴结穿刺术【适应证】1.用于浅淋巴结肿大的病因诊断及鉴别诊断。2.肿大淋巴结抽脓及治疗。【禁忌证】1 .高度怀疑或已确诊的原发性恶性肿瘤。2 .靠近大动脉或神经的相对较小的淋巴结。【打算】清洁盘，20m1.注射器、7号或8

11、号针头及无菌包1件，无菌生理盐水一小瓶，1%2%利多卡因25m1.,清洁玻片数张。【方法】1 .选择肿大明显可疑性较大的淋巴结作为穿刺目标。2 .患者常规局部皮肤消毒，操作者左手示指和拇指消毒。3 .左手示指和拇指固定肿大淋巴结，右手持一次性注射器（Iom1.或20m1.）,F1.淋巴结顶部将针垂直刺入淋巴结中心，用左手固定注射器，右手将针栓抽成负压，如无内容物吸出，可变更针头在淋巴结内的方向，抽出内容物即可。此时左手用纱布按压针眼，在保持针管负压状态下将注射器连同针头快速拔出，局部覆盖无菌纱布，胶布固定。4 .将注射器内的抽吸物推于玻片上，匀称涂片、染色，进行细菌和细胞学检查，如吸出液量少，

12、则可将针头内液体推出，制成涂片。5 .如系淋巴结抽脓给药，要在淋巴结上方高位进针，如系淋巴结结核液化抽脓，则从上方高位的健康皮肤处进针。【留意事项】1 .选择可疑性较大的淋巴结进行穿刺。治疗性穿刺应选择波动明显的淋巴结。2 .穿刺阴性时可重熨穿刺，也可选择其他肿大淋巴结穿刺。3 .穿刺针不行刺入太深，以免伤及深部组织，锁骨上淋巴结穿刺时，留意勿伤及肺尖。4 .淋巴结穿刺结果阳性有诊断价值：阴性不能解除疾病诊断。5 .如系淋巴结抽脓给药，注药量不要太大，要少于吸出的脓液量。骨健穿剌术【适应证】1.各种白血病的诊断、治疗效果视察。2.多种血液病的诊断，如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、血小板削减性紫$

13、5、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病、骨髓增殖性疾病等。【禁忌证】1 .血友病。2 .有出血倾向者慎用。【术前打算】1.了解、熟识病人病情。2 .及病人及家属谈话，交代检杳目的、检查过程及可能发生状况,并签字。3 .器械打算骨愉穿刺包、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。4 .操作者熟识操作步骤，戴口草、帽子。【操作方法】1.选择穿刺部位瞄前上棘穿刺点：位于潞前上棘后1.2cm的能崎上;骼后上棘穿刺点，位于舐椎两侧，臀部上方突出的部位;胸骨穿刺点：胸骨柄或胸骨体相当于第一、二肋间隙的位置;腰椎棘突穿刺点：位于腰椎棘突突出处。2 .体位胸骨和睡前上棘为穿刺点时，病人取仰卧位

14、;棘突为穿刺点时病人取坐位或侧卧位;器后上棘为穿刺点时病人取侧卧位。3 .术者带无菌手套，常规消毒局部皮肤，盖无菌洞中，用2%利多卡因作局部皮肤、皮下及骨膜麻醉。4 .将骨拗穿刺针固定器固定在适当的长度位置上（胸骨穿刺约1.0cm,能骨穿刺约1.5cm）.术后左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持针向骨面垂直刺入（胸骨穿刺时,应保持针体及胸骨成3040角）。针尖接触骨质后，左右旋转针体，缓慢钻刺，当感到阻力消逝、穿刺针在骨内固定时，表示针尖已进入愉腔。5 .拔出针芯，放在无菌盘内，接上IOm1.或20m1.无菌干燥注射器，用适当力气抽吸适量骨髓液送检（首先应抽吸01.02m1.用作制备骨髓涂片，若

15、需作骨赣细菌培育或造血干细胞培育，应在制备骨髓涂片后再抽吸1.2m1.骨髓液送检）。6 .抽取的骨髓液滴在载玻片上，快速作有核细胞计数并涂片数张备用O7 .若未能抽出骨髓液，应再插入针芯，稍加旋转针体，或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，再行抽吸。若仍抽不出骨髓液，则应考虑更换部位穿刺或作骨髓活组织检查术。8 .抽吸完毕，插入针芯。左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针一起拔出，随即将纱布盖住针孔，并按压数分钟，再用胶布将纱布加压固定。【术后处理】1 .术后应咽病人静卧休息，同时做好标记并送检骨愤片，清洁穿刺场所，做好穿刺记录。2 .抽取骨髓和图片要快速，以免凝固。需同时作四周血涂片，以作比照。【留意事项】1 .术前应做止、凝血检查。有出血倾向者，操作时应特殊留意。病者禁止做本项检查。2 .穿刺针进入骨质后避开摇摆过大，以防折断。3 .胸骨穿刺时，不应用力过猛，避开穿透内侧骨板。4 .若穿刺时感到骨质坚硬，穿不进髓腔时，应做骨骼X线检查，以除外大理石骨病。不行强行操作，以防断针。腰椎穿剌术【适应证】1.腰椎穿刺术