临床执业医师资格考试基本操作技能.docx

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1、iW体格检查共30分，体格枪查1：小项目6分.一项目中任选2项共14分:体格校普2：10分.期本援作技俺共20分，小项H8分，大项目12分，考试时,大小项目分-一项.一、体格检杳I（两位考生相互检查不问项目.例I甲给乙检查吐尔.乙给甲检查取.依次类推）测试项目21IR（-般怜杳（小项目）1、，压（何按测法）（6分）（1）检杳血/计（H）关健：先检表水银柱是否在rr点.（21肘部？I位正碇（I分方时部置心脏问冰平.（3）血压计气油绑孔部位正砒松里度相比（Hyh气油匀称系贴皮肤缠于上Pr其卜绛花肘窝以上妁23cm.Ht动肽表面，（4）听诊器胸件故置部位正砒（I分）：胸件置于胧动脉期劝姓（不能粕在气

2、袖下）.（5）测量过深施扬,Bt1.fc正确（2分）向气柚内充气,边充气边叫冷.肱动1用动产洒M1.水银柱再上升20-MmmHj*.我慢放i双眼视察汞柱，依盛肮怪和汞柱位置添出血压仪.可复测次.了测定血是否正Bt2、眼（眼球运动、对光反射）（6分）I）眼球运动枝fit方法正确（2分儿检杳者组I1.标物.如格冬或丁布尖.于爱依jfi音眼匍30-48mM病人头部不动.IU球Hn1.标物方向移动.-JR按左左上、左下.右、右上、右下6个方向的依次进行.（2）对光反时间接.IO检查方法正确（2分）t对比反射是将光源干麻照耀被杓百的曲孔.视黎琳化变史（I分）.间接对北反射是指光找ISIr强时另眼雁孔马上

3、缩小移开光找,tt1.间接对光反射枪任时，应以一手拦住光战,以防光线照用到耍检ft之眼而形成干胞对光反射（1分）.U球优颤收百方法正a（2分）.瞅枝检衣件头就不动,眼球随庆卯手拒所示方向垂直、水干运动数次.视察眼球处有出现一系列有规情的快速来问运动,3、汉表淋巴结（6分）（I）珀部淋巴结枪杳（2分）检直时晒被检齐头桁帐，或偏向检会!放松肌肉，f!ti.医师手指凝贴检ft部位，由浅与混进行沿动续诊，一般依次I耳前,耳后、扎实区、枕竹F区、颈后三角.颈前三角,（2）腋窝淋巴结松查（1分）检长取时面对被检件考，检ft#应一手将技检套育好皆稍外展.以右手触除被检会者左旭股客，公手校代行也狼虫，检作M1

4、.N两侧由波与深至映庭顶部.（3）1竹上淋巴站检有（1分）被检代并取坐位或却归位，头SIffi向IW屈，检ftW用左手热病人右他,右手触病人左信，山浅部渐渐触投至锁背后混渔.（4）投股沟淋巴站检iff（1分）被检才平卧，检套者站在技检井右何，右手四指并拢.以指及烛5及股沟.由波与深沿功收诊，先触摸腹股沟MM&F方水不如淋巴结，再岫摸股股沟大心淤肺处的看直组SH巴结，左才itft股沟对比检盒.（5）般与淋巴结时能表述部位、大小、旗地、ttft.活动度、有无粘连、历籍局部皮状变更等八项）1分）能讲出四项的.N得1分：仅讲出2项者.得OS分.4、颈部（甲状腺触诊、气管触诊）（6分）（1）甲状腺触诊手

5、法正确（3分）：甲状腺峡部触诊：检查者站于受检杳者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，推断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，推断有无增大和肿块（1分）。甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者协作吞咽动作，重熨检查，可触与被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。留意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检杳右侧。后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，

6、将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再协作吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。在检查方法中可以任选一种，操作正确者得2分，如：在检查过程中，假如没有令被检查作吞咽动作的，应扣1分。(2)能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压疝感等(1分)(3)检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移(2分)。检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，视察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧

7、间隙是否等宽来推断气管有无偏移。5、外周血管检查（6分）（1）脉搏：测试脉率、脉律方法正确（2分）；检查者以示指、中指，环指指腹平放于被检查者手腕烧动脉处，数其每分钟搏动次数和感知其律。（2）测它细血管搏动征与水冲脉方法正确（2分）；毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替变更即为毛细血管搏动征（1分）。水冲脉：检查方法是握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桃动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知如同水冲的脉搏（1分）。（3）射枪音检查，操作正确（2分）。枪击音：在外周较大动脉表面（常选择股动脉

8、），轻放听诊器胸件可闻与与心跳一样短促如射抢的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。（二）胸（肺）、心、腹、神经（大项目）（任选二题共14分）胸部6、胸部视诊（7分）（1）能指出胸部体表主要骨骼标记（肋行角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标记线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）与主要自然陷后（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）（3分）：能指出上述全部内容的得3分，指出8项者得2分，少于4项者得05分。（2）在视诊胸廓形态等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等（2分）：能提到45项者满分。2项者得1分,少于于34项者1分。（3）视诊呼吸运动的主要内容时

9、，能提到呼吸频率、呼吸节律者（2分）。能讲出呼吸频率1分，讲出呼吸节律1分。7、胸（肺）部触诊（7分）（1）胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿态正确（3分）：前胸廊扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁（2分）。（或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推.）嘱被检爸者作深呼吸，视察比较两手感受到胸廓的活动度状况。（2）语音震颤触诊方法正确（2分）：检爸者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位,然后嘱被检查

10、者用同等强度重复轻发“yi”长音（1分）。自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感受到语音震额的异同、增加或减弱（1分）。（3）能正确演示胸膜摩擦感操作方法（2分）。操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部，当被检杳者吸气和呼气时均可触与（2分）。8、胸（肺）部叩诊（7分）（1）间接叩诊：手指动作、方法、依次正确（3分）以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指其次指骨的前端或第一、其次之间的指关节（1分）。依次正确：首先检杳前胸，由锁骨上窝起先，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋

11、寓起先向下叩诊至肋缘。最终叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱时，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变更（1分）。（2）干脆叩诊手指方法正确（1分）；检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。（3）叩肺下界移动度（3分）。患者在安静呼吸时.，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线接着向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点（1分）。当患者复原安静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点（1分）。能讲解并描述最高至最低点之间距离即为肺

12、下界移动度的（1分9.胸部（肺）听诊（7分）（D听诊方法、依次正确（3分）：听诊的依次一般由肺尖起先，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，而且要在上下、左右对称部位进行对比。（2）能表述肺部听诊四种主要音的名称（4分）正常呼吸音、异样呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。心脏10、心脏视诊（7分）（1）心脏视诊方法正确（3分）；被检查者仰卧位，暴露胸，检查者在其右侧（1分）。起先时检查者视线与被检查者胸廓同高，视察心前区有无隆起与异样搏动（1分）。然后，视线逐步高于胸廓，全面视察心前区（1分）。（2）视察心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异样搏动三个主要内容，并能指出其部位（4分）；能指出心尖搏动并能描

13、述其部位正确（2分）。能提到还可视察心前区隆起与凹陷（1分）。能提到可视察心前区异样搏动1分）。11、心脏触诊（7分）（D触诊手法正确（3分）：检查者右手掌置于被检查者心前区起先触诊（1分）。然后渐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊（1分）。触诊时手掌按压力度适当（1分）。（2）在心尖搏动区（可用单一示指指腹）确认心尖搏动，并能表达搏动所在体表位置（2分）；（3）触诊震颤、心包摩擦感（2分）；窟须：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的振动感（1分）。心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。或说出如何能使触诊满足的条件（前倾位、收

14、缩期、呼吸末、摒住呼吸（1分）。）12、心脏间接叩诊（7分）（1）叩诊手法、姿态正确（2分）：以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时，板指与肋间垂立，当被检查者平卧时，板指与肋间平行。（2）心脏叩诊依次正确（2分）；先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外23cm处起先叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间（1分）。右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间（1分）。（3）叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界（3分）。叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3Cin处起先叩诊，由外向内闻与由清变浊时作出标记，并测量其与

15、胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊宜至其次肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上,将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界:右界（cm）肋间左界（cm）2-3II2-32-3H1.3.5-4.53-4IV5-6V7-9（左锁骨中线距胸骨中线为8T0cm）评分方法:方法和结果正确正确（3分）。方法和结果基本正确（2分）。方法和结果基本正确，画出心浊音界不正确（1分）。13、心脏听诊（7分）（1）能正确指出心脏瓣膜各听诊区（3分）；（2）听诊依次正确（2分）；从二尖瓣区起先肺动脉区主动脉区主动脉其次听诊区三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。（3）能表达心脏听诊主要内容（2分）。心率、心律、正常心音、心音变更、心脏杂音、心包摩擦音等。腹部14、腹部视诊（7分）（1）腹部的体表标记：肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘,能前上棘、腹股沟、脐）与分区（4区法、9区法）表