临床常见舌象及主病.docx

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1、临床常见舌象及主病（见下表）舌象主病舌质舌苔淡红薄白风寒表证，（也可见于健康人）淡白薄白阳虚：气血两虚。无苔久病阳虚；目阴不足。薄白中剥气血两虚；胃阴不足。黄（或白腻脾胃虚弱；湿热停聚。灰黑水滑阳虚内寒；痰湿内停。淡红或边尖红（舌尖红）白苔风热表证；心火亢盛。白黄外感表证，将传里化热。白腻痰饮、湿浊，食滞。白腐痰食内停，胃浊蕴热。白厚积累如粉温疫初起，或有内痈。黄干久病津枯血燥：胃肠干结失运。黄腻里有湿热；痰浊内停化热。红白苔热病由卫渐渐入里。厚黄气分热盛大黄腻气分湿热。黄厚而干邪热深化，里实己成。无苔气阴两亏。绛焦黄胃肠结热，里实之证。黑干热极伤阴。无苔热入血分：阴虚火旺。青紫黄燥阴血枯燥，

2、虚火内燔。白润内寒极重，气血凝滞。四、切诊（一）正常脉搏象：三部有脉不浮不沉，不强不弱，缓和有力，不快不慢，不大不小，节律匀称柔软。成人一息45次（约7280次/分）：小儿一息6次（约90110次/分），称平脉.耍儿脉急救（120110次/分）,青壮年脉有力，老年人脉多弦，妇女脉弱而梢快,运动员脉多迟缓，搜人脉多浮，肥人多沉；春天脉多弦，受天梢洪，秋季稍浮，冬季稍沉。还有脉位异样的“反关脉”“斜飞脉”等均属平脉*（二）二十八种异样脉象分类简表脉纲共同特点相类脉脉名脉象主病浮脉类轻取即得浮举之泛泛有余，按之稍减担心.表证.洪脉波涛汹涌，来盛去衰。热盛。海浮小而细软。主湿、主虚。散浮散无根元气痴散

3、，脏腑之气将绝浮大中空，如按葱管.大失血，伤阴.革浮而搏指，中空外坚。精血虚寒。沉脉类重按始得沉轻取不应，重按始得。里证，郁证，水肿，伏戊按推筋者计始得。邪闭，厥证，肺极，阳虚。弱柔细而沉。气血不足。牢沉按实大弦长阴寒内实，痛气症痛。弦端直以长，如按琴弦。肝胆病,诸痛、痰饮。迟脉类-四息不足至迟一息脉来，不足四至。寒证。缓一息四至，脉来急缓。湿证，脾虚。涩往来艰涩，迟滞不畅，如轻刀刮竹精伤，血少：气滞,血淤.结脉搏来级慢，时见一止，止无定数阴盛气结，寒痰淤血。数脉类一以息五至上数一息五至以上热证.促脉来急数，时见一止，止无定数阳盛热实，血淤气滞，痰饮，宿食.疾脉来迅疾，一息七至八次.阳热极盛,

4、阴精欲竭，元气将脱.动脉短如豆,滑数有力。主猫,主惊。虚脉类应指无力虚举之无力，按之空虚。气血两虚，虚证。细脉细如线，应指明显。诸虚劳损（阴血虚为主）,主湿.微极细极软，似有似无,至数不明。阴阳气血诸虚，阳衰危证代动而中止，不能自不，良久更动，止有定数。脏气衰，惊恐，跌扑损伤，难过。短首尾俱短，不及本位。有力为气他：无力为气损实脉类应指有力实举按均有力“实证，热结“滑往来流利，应指圆滑，如珠走盘。痰湿，食滞、实热,（妊姬）紧脉来那急，惊慌有力，状如转索。寒证，痛证，宿食，长首尾端长，超过本位.阳气有余，热证。临床常见相兼脉象及主病简表脉名主病浮紧表寒。浮缓表虚。浮数表热或风热。浮滑风痰或表证挟

5、痰。沉迟里寒。沉紧里寒，痛证。沉数里热。沉滑痰饮、食积。沉弦肝郁气滞；痛证。沉涩血淤。沉细里虚、气血虚，或阴虚血虚。沉细数阴虚或血虚有热。弦迟寒滞肝脉。弦紧痛证，寒滞肝脉。弦数肝热、肝火。弦滑肝热挟痰；停食。弦细肝肾阴虚；阴虚肝郁。弦缓肝牌同病。洪数气分热盛。滑数痰热、痰火。细涩血虚挟淤。切（内经安排脏腑：左寸：心，膻中。左关:右寸：肺，胸中。右关:王叔和安排脏腑：左寸：心，小肠。左关:右寸：肺，大肠。右关:李濒湖安排脏腑：左寸：心，膻中。左关:右寸：肺，胸巾。右关:张景岳安排脏腑：左寸：心，膻中。左关:右寸：肺，胸中。右关:脉肝、胆。左尺:脾、胃。右尺:肝、胆。左尺:脾、胃。右尺:肝、胆。左

6、尺:胃、脾。右尺:肝、胆。左尺:脾、胃。右尺:肾、腹中。肾、腹中。肾、膀胱。肾、膀胱、小肠。肾、大肠。肾、膀胱、大肠。肾、小肠。五脏平脉心脉浮大而散，肺脉搏浮涩而短，肝脉弦长而和。脾脉缓大而敦。肾脉沉软而滑。又有反关脉在关后，必反其手而诊之，当询其平日何如脉象。男女异脉男子阳为主，两寸常旺于尺，女子阴为主，两尺常旺于寸。乃其常也，反之者病。无病经脉经者常也，医者一呼一吸，病者脉来四至，为和平之象，或向以五至为闰息，如岁运三年一闰，是我之息长，非彼之脉搏败也。脉分四时春弦、夏洪、秋毛、冬石。七怪脉歌雀啄连来三五啄,弹石硬来寻即散,虾游静中跳一跃,旦占夕死不须药,屋漏半日一滴落。鱼翔似有亦似无。更

7、有釜沸滤如羹。搭指散乱如解索。八脉该二十八脉象浮）为阳为表。浮而中空为花，主失血。浮而拨指为革，主阴阳不交。浮而不紧为散，主气散。诗：浮为表脉病为阳，轻手扪来指上彰。花似着葱知血脱，革如按鼓识阴亡。从浮辨散形缭乱，定散非浮气败伤。除却沉中牢伏象，请君象外更参详。沉为阴为里。沉而九无为伏，主邪闭。沉而有力为牢，主内实。诗：沉为里脉病为阴，浅按如无按要深。伏则幽潜推骨认，牢为劲直着筋寻。须知诸伏新邪闭，可悟诸牢内实寻。除却浮中花革散，很多活法巧从心。迟）为脏为寒。迟而时止为结，主气郁血壅痰滞。迟而更代为代，主气绝。诗：迟为在脏亦为寒，一息未及四至弹。结以偶停无定数，代因不反即更端。共传代主元气绝，

8、还认结成郁气干。除却数中促紧动，诸形互见细心观。败）为在腑、为热。数而牵转为紧，主寒邪而痛。数而时止为促，主邪气内陷。数见关中为动，主阴阳相搏。诗：数为腑脉热居多，一息脉搏来五六科。紧似转绳寒甫闭，动如摇豆气违和。数中时止名为促，促里阳偏即是魔。除却迟中兼结代，旁形则出细婆婆。（虚主虚虚而沉小为弱，主血虚。虚而浮小为濡，主气虚。虚而模糊为微，主阴阳气绝。虚而势滞为涩，主血虚，亦主死血。虚而形小为细，主气冷。虚而形缩为短，主气损。诗：虚来三侯按如绵，元气难支岂偶然。弱在沉中阴已竭，濡居浮分气之愆。痛成脉隐微难见，病剧精干涩遂传。冷气蛛丝成细象，短为形缩郁堪怜。实主实。、实而加利为滑，主血治（痰饮

9、）实而迢长为长，主气治。（阳盛阴虚）实而滂沸为洪，主热亦主内虚。实而端直为弦，主肝邪恶（亦主寒、主痛）诗：实来有力象悠悠，邪正全凭指下求。流利滑呈阴素足，迢遥长见病当痿。洪如滂浪邪传热，弦似张弓木作仇。毫发分途须默颔，非人浑不说缘由。大洪脉之形之阔大。诗：大脉如洪不是洪，形兼洪阔不雷同。绝无舞柳随风态，却似移兵赴敌雄。新病邪强知正怯，夙病外实必中空。内经病进真堪佩，总为阳明气不充。缓主正复。诗：缓脉镇定自若时，诊来四至却非迟。胃阳恰似祥光布，谷气原如甘露滋。不问阴阳欣得此，任他久暂总适宜。若还怠缓须当辨，温中脾经步履疲。节录病机赋：赋曰：能穷浮、沉、迟、数、虚、实、缓，大八脉搏之奥。便知表、里

10、、寒、热、盛、衰、邪、正八要之名。八脉为诸病纲领，八要是众病权衡，虚为气血不实，举按无力，若兼弱涩之象，实为气血不虚，举按有力，且该长滑之形。迟寒数热，纪至数多少，浮表深里，在指下重轻，缓则正复，和若春风柳午，大则病进，势若秋水潮生，六脉同等者，善其勿药。六脉偏或者忧其采薪。脉有宜忌凡病内虚者，脉弱为宜，洪大则忌，病外感者。阳脉为宜，阴脉则忌，有神者吉，和缓者吉，合符时者吉,面上五色中见那一色相生者吉。反是者凶，只此数语可遵，其余皆不经之言，不行信也。妇人脉法妇人两迟或于两寸常也，若肾脉微涩而浮，或肝脉沉急，或尺脉断绝不匀，皆经闭不调之候。妇人尺脉微迟为居经，月事三月一下，血气不足故也。妇人三

11、部浮沉正等，无他病而经停者，孕也。尺大而旺，亦然，左尺洪大实为男，右尺洪大实为女。休弱之妇，尺内按之不绝，便是有子，月断病多，六脉不病,亦为有子，所以然者，体弱而脉难显也，（脉经曰：三部浮沉正等，按之无绝者，孕娠也，何常拘于洪滑耶，阳搏阳别，谓之有子。言尺内阴脉搏指，及寸口阳脉迪别，其中有阳象也，妇人不月，脉来滑疾，重手按之散者，胎己三月也，和滑而代者，二月余之胎息也。重手按之，滑疾不散者，五月也。妇人经断有呕，其脉弦者，后必大下，不成胎也，然有因病脉弦，又当保胎为务。气旺则弦自退。阴虚阳搏谓之崩，言尺内虚大弦数，皆内崩而下血，妊娠七、八月，脉实劳强大者吉，沉细者难产而死。妇人得革脉，日半产漏

12、下，得离经之脉，日产期，离经者,离乎常常之脉也，盖胎动于中，脉乱于外，势之必至也。新产伤阴，出血不止，尺脉不能上关者死。妇人脉平而虚者，乳子也。妇人尺脉弱而涩，小腹冷恶寒，年少得之为无子，年大得之为绝产。小儿脉法小儿五岁以下，血气未盛，经脉未充，无以别其脉象。故以食指络脉之象彰于外者察之。食指第一节寅位，为风关。其次节卯位，为气关。第三节辰位，为命关。以男女左右为则，纹色紫日：热。红日伤寒。宵日：惊风。白日疳疾。淡黄隐隐为无病。黑色日危在风关为轻。气关为重。命关为危。脉纹入学内为钓。纹弯里为风寒。纹弯外为食积。及五风以上乃一指取寸关尺之处。常以六至为率。加则为热，减则为寒，皆如诊大人法。小儿脉

13、乱身热，汗出不食，食即吐，多为变蒸。小儿四末独冷，鼓粟恶寒，面赤气粗，涕泪交至，必为痘疹。半岁以下，于额前眉端发际之间，以名、中、食三指候之。食指近发为上，中指为中，三指俱热。外感于风。鼻塞咳嗽，三指俱冷，外感于寒，内伤饮食，发热吐泻，食中指热，主上热下冷。名中指热主挟惊。食指热主食滞。温病歌括补叙总论温病原来火克金，头疼恶寒热渴临。咳面兼喘午后热，洪长滑数脉真形。君问伤寒同中异，不渴为寒渴是温。论寒多系左脉大，右旺为温却可分。上隹温病初起温病条辨著者谁，鞠通吴珊独创之。分为三焦上中下，勺伤寒论有分歧。由上及下间竖看，一纵一横不用疑。温邪外感邪在表，若是冬不脏精者，伏气化热春温发，风温初起手太

14、阴，肺主皮毛通鼻窍，咳嗽鼻鸣脉浮数,忌用辛温宜凉散，最宜平凉银召散，又有轻剂桑菊饮，温为阳邪肺主卫，大热大热大渴脉浮就、甚则脉散鼻扇者，此宜重剂用白虎，气血两燔用玉女，雪梨膏及五汁饮，若是温热神清者，逼血上走清窍者，犀角地黄应时用，逆传热邪入营口不渴，此证宜用清营汤，温病不行发汗也，温邪血燥不蒸汗，发斑宜用化斑汤，去鼓加地倍用元，热闭澹语清营汤，邪入心胞证大危，紫雪牛黄皆主方，秽浊内蒸发温毒，外肿欲知大头温，外肿敷发水仙膏，接用三黄二香散，暑暑温留恋肺太阴，大渴饮引喘而渴，若是暑温汗不出，发热身重湿温也，汗出喘渴脉散大，辛凉轻剂最适宜。质之内经亦应知。表里之辨其在斯。肺应秋令西方金。表邪行由皮毛侵。头痛身热汗涔涔。桂枝解肌费沉吟。随证加减见苦心。辛甘微苦字字斟。肃降上焦是金臧。伤津身热舌黄面色红。元气不支病己凶。更入人参更为功。一加一减效不同。甘寒救液味甘隆。尚未逆传心胞中。燎源之热己熊熊。待中焦