临床应掌握的常见多重耐药菌.docx

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1、临床应驾驭的常见多重耐药菌多重耐药菌(Mu1.tidrug-ResistantOrganism,MDRO),主要是指对临床运用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色制萄球菌(MRSA)、耐万古霉索肠球菌(VRE).产超广谱B-内酰胺醐(ESB1.s)细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(CRE)(如产I型新德里金属B-内酰胺酶NDMTJ或产碳青霉烯的KPQ的肠杆菌科细菌)、耐碳青蜜烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB).多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。一、MRSA:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。由于MRSA通常

2、对其它耐醐半合成胄霉索也耐药，因此美国临床试验室标准化委员会(NCC1.S)举荐用苯理西林来代替检测MRSA。苯理西林在贮存过程中药效不易降低，且对不均一耐药性检测效果更好，所以国内多数试验室都采纳苯唾西林(我院也是)。1 .MRSA的治疗MRSA感染的治疗是临床非常麻烦的难题之一，关键是其对很多抗生素有多重耐药。因其耐药机制是PBPS(青霉素结合蛋白)性质的变更，因此，MRSA几乎对全部的B-内酰胺类抗生素耐药，且在同时，还可能对大环内酯类抗生素、氨基糖昔类抗生素等多种抗菌药物表现出耐药性。目前最常用，也是疗效最确定的抗生素为万古蜜素、去甲万古霉素、替考拉宁等.其次，对于以上药物有禁忌症，或

3、是不行耐受的患者，也可运用其他的抗菌药物,如夫西地酸钠。而在某些国家和地区，也可运用头袍毗普、替加环素、利奈陛胺、达托毒素等，均有较好的疗效C2 .MRSA预防首先是合理运用抗生素。目前临床滥用抗生素的现象，对MRSA的流行起了确定的扩散作用，因此，在选择抗生素时应慎重，以免产生MRSA菌株.如对大手术后预防深部葡萄球菌感染，运用第一代和其次代头抱菌索为好（如头抱哩咻、头抱味丽等），第三代头匏菌素抗葡萄球菌效果反而不如第一代效果好。第三代头抱菌素的长期运用与MRSA的出现率呈平行关系。、3.早期检出带菌者医院应加强对新入院与MRSA易感者的检查，尤其是烧伤病区、ICU、呼吸内科病房、血液科和儿

4、科的病人。同时微检室应选用精确的检测手段,发觉MRSA,与时向临床报告，以便限制感染和隔离治疗。二、VRE:耐万古毒素肠球菌。三、ESB1.s+阳性菌为产超广谱B-内酰胺酶的细菌,对大多数抗生素耐药，此时抗菌索的运用一般采纳碳氢雷烯类+B-内酰胺防抑制剂的联合用药。1 .什么是ESB1.s?ESB1.s是英文Extended-Spectyump-1.actamase缩写，中文意思是超广谱B内酰胺酶，属质粒介导，它是当前抗生素出现的新的耐药趋势之一2 .产ESB1.S菌株的耐药特点？假如临床出现产ESB1.s菌株,则对第三代头匏菌索（它们是头抱嚏丽、头狗他淀、头抱哌酮、头狗曲松等）耐药，与对单环

5、酰胺类抗生素（氨曲南）耐药。ESB1.$在试验室有一特地的检测方法，假如病人的药敏报告单已注明为产ESB1.S菌株，则表明已经试脸室确证。假如病人药敏报告单未注明为产ESB1.S菌株，三代头抱菌素和单环酰胺类抗生索中有一种MIC2ugm1.,或符合CAZ（头抱他定）这22mm、ATM（氨曲南）27mm.CTX（头抱嚏的）W27mm、CRO（头泡曲松）W25mm其中一个，则提示菌株可能产超广谱B内酰胺酶.这种状况下,即使试验室报告为敏感的第三代头抱菌索和单环酰胺类抗生索，在临床也不举荐运用。3 .哪些细菌简单产生ESB1.s?目前大肠埃希氏菌（大肠杆菌）、肺炎克雷伯氏菌是最常见ESB1.S菌株的

6、细菌,其次,阴沟肠杆菌、粘质沙雷氏菌、弗劳地枸梅酸菌、铜绿假单胞菌也可出现产ESB1.s菌株的细菌。4 .细菌为什么会产生0内酰胺酶？由于菌株产生B-内酰胺随水解青霉素G和氨节青客素。细菌所产生的重要抗生素灭活酶主要有B内酰胺酶和氨基糖类抗生素钝化酶。B内酰胺旃能裂解青霉素族和头抱菌索族抗生素的基本结构B-内酰胺环，从而使其丢失抗菌活性。大部分金黄色葡萄球菌，部分流感唔血杆菌、淋病奈瑟氏菌、革兰氏阴性厌氧菌和少数肺炎链球菌能产生B内酰胺的从而对青霉素G和氨茶青霉素等耐药。5 .促使ESB1.S出现和传播的因素与临床预防？应用第三代头抱菌素治疗是导致产ESB1.s菌株出现与传播的主要因素.此外，

7、尚有其它因索。若临床出现产ESB1.S菌株，会在病人和医院之间与不同菌株之间相互传播，导致临床高死亡率与高比率持续性定殖，应充分引起留意6 .产ESB1.s菌株如何选择抗生素进行治疗？一旦确定为产ESB1.S菌株，应马上停止运用第三代头抱菌索（头抱哮后、头抱他症、头狗哌能、头抱曲松等）与单环酰胺类抗生素（氨曲南）进行治疗。四、CRE:耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌对多利培南、亚安培南、美洛培南中的一种不敏感，并且对三代头抱头抱曲松、头抱嚏屈、头孜他咤全部耐药。碳青霉烯类对质粒介导的超广谱B-内酰胺旃（ESB1.s）.染色体与质粒介导的头花菌素酶（AmpC酶）均具有高度稳定性。但可被金属B-内酰胺酶水解灭活，造成碳青酶烯类抗生索耐药。五、CR-AB:耐碳青零烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌。六、MDR/PDR-PA:多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌。七、MDR-TB:多重耐药结核分枝杆菌.