临床小儿误服高锰酸钾病例、处理措施及洗胃抢救细节.docx

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1、临床小儿误服高镒酸钾病例、处理措施及洗胃抢救细节高钵酸钾是一种强氧化剂，低浓度有消毒及收敛作用，是皮肤科常用药物。高浓度有刺激和腐蚀作用，口服中毒的症状因剂量大小和浓度而异。小儿高钵酸钾中毒常因家长粗心、保管不善，以及小儿年幼无知，将其当做糖类误食或误饮其溶液所致。误服高镒酸钾病例患儿，女，5岁，因误服高铳酸钾15minJ入院。患儿于入院前15min误服高锌酸钾，约1g左右，服后约1min被家长发现，立即给予催吐，呕吐出少许高钵酸钾颗粒及胃内容物，患儿口唇、牙齿、舌及口腔黏膜呈棕黑色，无疼痛、流涎，无发热抽搐，无腹痛腹泻。家人未作特殊处理，急就诊于我院门诊，并以误服高锌酸钾收入院，患儿H发病以

2、来，精神一般，未进食水、大小便未见异常。查体：T36.7C,神清，精神可，口唇、牙齿、舌及口腔黏膜呈棕黑色，无出血，端膜无破溃，咽部充血，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心音有力，律齐，心率I1.O次min,无杂音，腹部查体无异常，神经系统查体未见异常。辅助检查：WBC：8.Ix1.OV1.,N61.2%,1.29.5%,RBC：5.3x1.071.,P1.T：229x1071.,电解质HC0319mmo1.1.,余项正常:凝血四项正常：心电图示:窦性心动过速，部分T波改变，Q-T间期延长：尿常规正常：1.DH190U1.,CKMB41U/1.,余项正常。入院诊断：误服高锯酸钾。入院后立即

3、给予清水反第多次洗胃，至析出的胃内容物无色后,将20Om1.牛奶注入胃内保护胃黏膜；并给予1.5gVitC针剂漱口，5min后，患儿口唇、牙齿、舌及口腔黏膜棕褐色高拓酸钾附着颗粒逐渐消失，并给予补液支持对症治疗。治疗3d后，患儿一般情况良好出院。积极处理1.患儿，女，5岁，主因误服高锌酸钾15min入院：2 .患儿症状、体征与住院医师描述一致，无任何补充：3 .患儿口腔林膜中附着高锌酸钾颗粒，需给予1.5gVitC针剂漱口，虽给予积极洗胃，但是要注意任何存在高钵酸钾的部位；4 .高钛酸钾具有强刺激性和腐蚀性，典型损害可见口腔黏膜烧灼刺激、消化道损害、咽喉刺激甚至产生咽喉部水肿，造成室息，如误服

4、量大，可有消化道出血、坏死，钵吸收后可导致感觉异常、族颤麻痹和肾损害：5 .口服中毒的症状因剂量大小和浓度而异。处理是否及时、清理是否全面，对预后非常重要。洗胃抢救细节1 .及时发现并及时就诊，口腔黏膜为主要消化道入口，大部分患者因药物的性质而导致口腔黏膜灼伤，导致黏膜破溃，需立即予以0.5%VitC溶液漱口，并口服0.5%VitC溶液I（T20m1./kg：2 .症状（如腹痛、烦躁）明显的患者，立即给予床边胸、腹部平片进一步排除消化道穿孔：并给予洗胃（因考虑到婴幼儿，年龄较小，治疗不配合，洗胃前可以予水合氯醛灌肠镇静）予以置入鼻导管,给予VitC溶液1.5g胃内注射，并给予清水反复多次洗胃：

5、1）用50m1.注射器反夏抽洗，每次注入50100m1.；2）适当变换体位并揉腹，以防止高镭酸钾结晶粘附胃壁黏膜，至洗出的胃内容物无色，洗胃结束前均经胃管注入凝血酶溶液；3）洗胃时，由于患儿的躁动与不配合，很有可能出现误吸，继而出现肺水肿的发生。3 .洗胃后禁食248h观察并补液，症状较重者适当延迟保留胃管以观察引流液性质。如患儿咽喉部刺激表现明显，给予吸氧，并给予布地奈德（局部激素）局部用药，及时请麻醉科或耳鼻喉科协助喉镜观察下清理呼吸道，要随时注意喉梗阻的症状发生；4 .及时与家属做好沟通工作，严重者及时下病（市）危通知书,交待病情严重性，切忌在这个时候产生纠纷；5 .急诊留观监测注意事项有哪些？1）密切观察患者的生命体征，必要时给予心电监护，监测血氧饱和度和电解质，若生命体征发生变化应立即处理：2）观察呼吸道症状：口服高锌酸钾会引起口腔、咽部、声门及食管发生水肿、吞咽困难，甚至引起窒息，因此，医护人员要密切观察患儿的呼吸频率及节律，注意有无呼吸困难症状的发生；3）注意观察消化道症状：可给VitC口服及漱口，并注意观察有无消化道出血及穿孔的表现；4）循环系统症状的观察，观察患者有无烦躁不安、发蛇等，当发生严重循环衰竭伴肾脏损害时，可出现蛋白尿和血尿，并伴有血钾升高，应根据病情需要，完善相关检查。